治療心絞痛的最佳方法

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，那麼治療心絞痛的最佳方法有哪些呢?心絞痛不同階段發病階段的治療方法一、發作時心絞痛的治療方法1.非藥物治療心絞痛： 休息心絞痛發作時，立刻休息，一般病人在停止活動後，癥狀即可消除。2. 藥物治療心絞痛：心絞痛治療藥物① 硝酸甘油：可用0.3～0.6mg片劑，置於舌下含化，使迅速為唾液所溶解而吸收，1～2分鐘即開始起作用，約半小時後作用消失。長期反覆應用，可由於產生耐藥性而效力減低，停用10天以上可恢復有效。② 二硝酸異山梨醇(消心痛)：可用5～10mg舌下含化，2～5分鐘見效，作用維持2～3小時或用噴霧劑噴入口腔，每次1.25mg，1分鐘見效。③ 亞硝酸異戊酯：為極易氣化的液體，盛於小安瓿內，每安瓿0.2ml。二、緩解期心絞痛的治療方法宜盡量避免各種確知足以誘致發作的因素，調節飲食特別是一次進食不應過飽;禁絕煙酒，調整日常生活與工作量;減輕精神負擔;保持適當的體力活動，但以不致發生疼痛癥狀為度;一般不需卧床休息。使用作用持久的心絞痛治療藥物以防心絞痛發作，可單獨選用、交替應用或聯合應用下列作用持久的藥物。1.硝酸酯製劑① 硝酸異山梨醇：口服二硝酸異山利醇3次/天，每次5～10mg;服後半小時起作用持續3～5小時單硝酸異山梨醇20mg2次/天。② 四硝酸戊四醇酯：口服3～4次/天每次10～30mg;服後1～1.5小時起作用持續4～5小時。③ 長效硝酸甘油製劑：服用長效片劑，使硝酸甘油持續而緩慢釋放。口服後半小時起，作用持續可達8～12小時。可每8小時服1次，每次2.5mg。2.β-受體阻滯劑β-受體阻滯劑具有阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率、降低血壓、減低心肌收縮力和氧耗量，從而緩解心絞痛的發作。常用製劑有：① 普萘洛爾(propranolol)3～4次/天每次10mg逐步增加劑量用到100～200mg/天;② 氧烯洛爾(oxprenolol)3次/天每次20～40mg;③ 阿普洛爾(alprenolol)3次/天每次25～50mg;④ 吲哚洛爾(pindolol)3次/天每次5mg逐步增至60mg/天等。3.血小板聚集抑製劑血小板聚集抑製劑可用阿司匹林，每日40mg～50mg，口服。雙嘧達莫，每次25mg～50mg，每日3～4次，口服。心絞痛發作頻繁者，可用右旋糖酐40，每日250ml，靜脈滴注，2～3周為一療程。有降低血液粘稠度、減少紅細胞聚集，改善微循環作用。用藥前宜先作皮內過敏試驗。4.鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑抑制鈣離子進入細胞內，也抑制心肌細胞興奮-收縮耦聯中鈣離子的利用，因而抑制心肌收縮減少心肌氧耗;擴張冠狀動脈解除冠狀動脈痙攣，改善心內膜下心肌的血供;擴張周圍血管，降低動脈壓減輕心臟負荷;降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環。常用製劑有：① 維拉帕米80～120mg 3次/天，緩釋劑240～480mg 1次/天。不良作用有頭暈、噁心、嘔吐、便秘、心動過緩、血壓下降等;② 硝苯地平 10～20mg 3次/天，亦可舌下含用;緩釋劑30～80mg 1次/天。不良作用有頭痛頭暈乏力血壓下降心率增快等;③ 地爾硫卓 30～90mg 3次/天，緩釋劑90～360mg 1次/天。不良作用有頭痛頭暈失眠等。5.冠狀動脈擴張劑冠狀動脈擴張劑能擴張冠狀動脈。目前仍在使用的有：① 嗎多明 1～2mg 2～3次/天，不良反應有頭痛、面紅、胃腸道不適等;② 胺碘酮 100～200mg 3次/天，也用於治療快速心律失常。不良反應有胃腸道反應、葯疹角膜色素沉著、心動過緩、甲狀腺功能障礙等;③ 氨茶鹼100～200mg 3～4次/天;④ 罌粟鹼30～60mg3次/天。三、不穩定型心絞痛的治療方法住院卧床休息，必要時氧氣吸入，監測心電圖及心肌酶以除外心肌梗塞;長效硝酸酯類合併B-阻滯劑或鈣拮抗劑;嚴重者給予硝酸甘油5~10mg加入5%葡萄糖液500ml中靜脈洋注，開始以10ug/min，以後遞增。肝素1~2mg/kg加入5%葡萄糖液250~500ml中靜脈滴注，或600~800U/h持續靜脈滴注，維持PTT為對照的2倍，直至心絞痛緩解後改為腸溶阿斯匹林和/或潘生丁口服。四、心絞痛的治療方法——中醫中藥療法根據祖國醫學辯證論治採用治標和治本兩法。治標主要在疼痛期應用以「通」為主，有活血化瘀理氣通陽化痰等法;治本一般在緩解期應用以調整陰陽臟腑氣血為主，有補陽滋陰補氣血調理臟腑等法。其中以「活血化瘀」法(常用丹參、紅花、川芎、蒲黃、鬱金等)和「芳香溫通」法(常用蘇合香丸、蘇冰滴丸、寬胸丸、保心丸、麝香保心丸等)最為常用。此外針刺或穴位按摩治療也有一定療效。五、心絞痛的治療方法——外科手術治療主要是施行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術。取病人自身的大隱靜脈或內乳動脈作為旁路移植材料，一端吻合在主動脈，另一端吻合在有病變的冠狀動脈段的遠端，引主動脈的血液以改善該冠狀動脈所供血的心肌的血流量。本手術目前在冠心病發病率高的國家中已成為最普遍的擇期性心臟外科手術。本手術適應於：左冠狀動脈主幹病變、穩定型心絞痛對內科治療反應不佳影響工作和生活、惡化型心絞、變異型心絞痛、中間綜合征和梗塞後心絞痛的病人。六、心絞痛的治療方法——經皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)用帶球囊的心導管經周圍動脈送到冠狀動脈，在導引鋼絲的指引下進入狹窄部位，向球囊內注入造影劑使之擴張。在有指征的病人中可代替外科手術治療而收到同樣的效果。經皮腔內冠狀動脈成形術理想的指征為：① 心絞痛病程(<1年)藥物治療效果不佳病人失健;② 1支冠狀動脈病變且病變在近端無鈣化或痙攣;③ 有心肌缺血的客觀;④ 證據病人有較好的左心室功能和側支循環。施行本術如不成功，需作緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植手術。近年對多支冠狀動脈病變心肌梗塞後再出現心絞痛亦用本法治療，但有左冠狀動脈主幹病變者則屬禁忌。本手術即時成功率在90%左右，但術後3～6個月內25%～35%病人再發生狹窄。七、心絞痛的治療方法——其他冠狀動脈介入性治療由於PTCA有較高的術後再狹窄發生率，近來採用一些其他成形方法如激光冠狀動脈成形術、冠狀動脈斑塊旋切術、冠狀動脈斑塊旋磨術、冠狀動脈內支架安置等，期望降低再狹窄發生率，初步結果顯示除後者外其他方法未能使之降低。
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