微小黑色素瘤轉移 非最熱前哨淋巴結清掃很重要

最近，來自美國波士頓哈佛醫學院的Luo博士對非最熱前哨淋巴結中微小黑色素瘤的轉移作了研究，文章發表在 JAMA Surgery 雜誌上。

前哨淋巴結是否需要清掃一直都是有爭議的，尤其關於是否僅清掃最具放射活性（最熱）的淋巴結，還是大於 10% 放射活性的熱性淋巴結均需清掃的爭論。

該研究旨在明確非最熱前哨淋巴結中黑色素瘤的臨床意義，以及前哨淋巴結狀態和原發腫瘤性質對疾病進展的影響。

研究回顧性納入了 2004 年 1 月 5 日至 2008 年 6 月 30 日在馬薩諸塞州總醫院行前哨淋巴結切除的皮膚黑色素瘤患者，平均隨訪 59 個月。最後一個隨訪年份是 2012 年。手術協議擬定切除大於 10% 放射活性的熱性淋巴結。淋巴結切除之後，使用鍀 -99m 計數前哨淋巴結，記錄伴或不伴轉移、原發腫瘤性質、疾病進展情況和黑色素瘤特異性生存率。

研究結果顯示，475 例患者共統計分析了 1575 枚前哨淋巴結。91 例患者（19%）前哨淋巴結陽性。其中，72 例（79%）最熱前哨淋巴結轉移。19 例非最熱前哨淋巴結轉移，放射活性在 26%-97% 之間。無論最熱前哨淋巴結是否陽性，43% 前哨淋巴結轉移患者存在病情進展。

在前哨淋巴結陰性患者中，11% 轉移超越了前哨淋巴結基底部，3.4% 發生在基底部。原發腫瘤誘變與死亡率相關。僅清掃最熱前哨淋巴結導致 4%（19/475）患者和 21%（19/91）前哨淋巴結陽性患者出現假陰性。存在 1 枚以上前哨淋巴結陽性的患者 8 年生存率小於 55%。每平方毫米超過 1 個有絲分裂中的原發皮膚黑素瘤的存在與生存率降低相關聯。

綜上所述，微小黑色素瘤轉移與疾病進展和死亡率相關，無論是否存在最熱前哨淋巴結。這項觀察強調了清掃次熱結節的重要性，解決了外科手術治療黑色素瘤的實踐差距。