失眠系列之——實熱失眠的兩個好方子

失眠乃是熱沖於腦導致。但是熱有虛熱有實熱。詳見下圖：

前面分析了陰虛血虛導致的虛熱上擾導致的失眠。

氣血兩虛導致失眠的2個好方子血虛可以導致失眠但是失眠不全因為血虛

治療陰虛失眠之天王補心丹

氣血兩虛導致失眠的2個好方子

這類失眠偏多一些，因為沒有其他實熱明顯的癥狀，就是睡眠不好，其他沒有什麼特別突出的癥狀，可能很多人就不重視，陰虛久而久之，就發展到嚴重的失眠了。

但是實熱也可以導致失眠。實熱失眠可以看看大黃黃連泄心湯。

三黃泄心湯來自張仲景《傷寒論》：

【原文】心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（154） 傷寒大下後，複發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞．，當先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝湯；攻痞，宜大黃黃連瀉心湯。

【方葯】大黃二兩（6克）黃連一兩（6克）黃芩一兩（3克）） 【煎服】上三味，以麻沸湯二升漬之須臾，絞去滓，分溫再服（現代用法：滾水浸漬）。

《金匱要略.驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證並治第十六》

心氣不足，吐血，衄血，瀉心湯主之。大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩；上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。

有讀者會說，看上面的條文，傷寒論裡面沒有說這個大黃黃連瀉心湯能夠治療失眠。

其實治療失眠是這個方子的延伸應用。我們看到這個方子名字叫什麼？大黃黃連泄心湯！泄心下和心中實熱之火。而失眠就是實熱之火導致的，所以此方可以治療失眠。

原文中說的心下痞，為什麼心下痞？是因為有實熱導致心下痞滿的感覺。這個是實熱之輕證。如果實熱再厲害呢？實熱再厲害一點就會導致口乾舌燥臉色潮紅，再嚴重點就會心煩、失眠、再厲害點就口舌生瘡甚至精神錯亂，再嚴重的就會導致鼻血、吐血等（見上文金匱要略條文）。

其實大黃黃連瀉心湯治療失眠的條文，傷寒論裡面也有。不過是在另外一個方子裡面出現。哪個方子？黃連阿膠湯！

《傷寒論》303條：

「少陰病，得之二三日，心中煩，不得卧」

黃連四兩、黃芩二兩、芍藥二兩、阿膠三兩、雞子黃二枚。上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。（上方使用漢度量衡）

在這裡，黃連黃芩主要是清上熱治療實熱失眠，芍藥、阿膠、雞子黃補陰血不足，治療陰虛導致的失眠。

為什麼把黃連擺在第一位？

因為黃連清心火之第一要葯！實火上炎導致失眠，用黃連清心火效果最好。

黃連、黃芩、這兩個主葯也是大黃黃連瀉心湯的兩個主葯！所以大黃黃連泄心湯可以治療實熱導致的失眠。大黃黃連泄心湯因為有大黃，還可以通大便。

下面可以從1個案例來看看：

患者，男，36歲。患者自述，半年來全身經常汗出不止，尤以手足心為甚（西醫診斷為植物神經功能紊亂），為此痛苦非常。診病時出其雙手亦汗流不止，常伴有失眠，心煩，舌邊尖紅而少苔， 脈略弦數， 辨為心火內盛之證。 處方： 生大黃10克、黃連10克、黃芩10克、竹葉10克、蓮子芯10克，六劑水煎服。服上藥六劑後，周身汗出明顯好轉，繼又服十餘劑而痊癒。

所以實熱導致的心煩失眠，大黃黃連泄心湯就很好用。

另外還有一個方子治療心煩失眠的效果也很好，是梔子豉湯。

梔子豉湯同樣也是出自《傷寒論》：

76．發汗後，水葯不得入口，為逆。若更發汗，必吐下不止。發汗、吐下後，虛煩不得眠；若劇者，必反覆顛倒，心中懊 ，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。

梔子豉湯方：梔子十四個(擘) 香豉(綿裹，四合) 上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服，得吐者，止後服。

77．發汗，若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。

78．傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。

79．傷寒下後，心煩、腹滿、卧起不安者，梔子厚朴湯主之。

梔子厚朴湯方

梔子十四個(擘) 厚朴四兩(炙，去皮) 枳實四枚

由此可見，梔子也是一個治療心煩失眠的好葯！

梔子主治的心煩失眠，多伴隨胸中有窒息感或者胸中痛感。而大黃黃連泄心湯的失眠多伴隨心下（胃部）有痞滿的感覺。

看看劉渡舟的醫案:

曹××，女，72歲，住東城區首體南路。1995年10月26日初診。心煩懊憹持續兩年，近有逐漸加重之勢。西醫診斷為神經官能症，給服鎮靜安神葯，未見好轉，轉請中醫治療。刻下心煩苦不堪言。家人體恤其情，謹慎扶持，亦不能稱其心，反遭斥呵。煩躁不寧、焦慮不安，煩急時欲用棍棒捶擊胸腹方略覺舒暢。臍部築動上沖於心，築則心煩愈重。並有脘腹脹滿如物阻塞之感，伴失眠、驚惕不安、嘔惡納呆；大便不調、溺黃。舌尖紅、苔膩、脈弦滑。辨證：火郁胸膈，下迫胃腸。立法：宣郁清熱，下氣除滿。處方：梔子14g、枳實10g、厚朴15g。七劑葯後，心煩減半，心胸霍然暢通，性情漸趨平穩安靜，夜能寐，食漸增。獲此殊效，病家稱奇，又自進七劑。複診時仍有睡眠多夢、口舌乾燥、口苦太息、小便黃赤等熱未全解之症。轉方用柴芩溫膽湯和梔子枳實厚朴湯，清化痰熱。治療月余而病除。

很多時候，可能我們無法清楚分別什麼時候用大黃黃連瀉心湯，什麼時候用梔子豉湯？怎麼辦？

其實當你分不清楚的時候，可以兩方合用！當然前提需要辯清楚是實熱而不是虛熱。

比如有名的黃連解毒湯：

黃連、黃芩、黃柏、梔子。

主治三焦火毒證。大熱煩躁，口燥咽干，錯語不眠；或熱病吐血、衄血；或熱甚發斑，或身熱下利，或濕熱黃疸；或外科癰瘍疔毒。小便黃赤，舌紅苔黃，脈數有力。

我們看到，黃連解毒湯包含了三黃瀉心湯的主葯（黃連、黃芩）和梔子豉湯的主葯（梔子），故其清熱的力量比三黃瀉心湯以及梔子豉湯要強一些，當然也能治療失眠。

結語：

實熱的失眠可能大家關注的不多。因為實熱導致的各種癥狀中，相對於那些強烈的心煩情緒失控或者鼻血、吐血等嚴重的情況，失眠相對是較輕的伴隨癥狀，所以一般可能不作為單獨的主症來關注和治療。但是有時還是會存在其他癥狀不突出、失眠癥狀比較突出的時候，就需要考慮到是否有實熱的可能。

備註：請在醫生指導下用藥。另外這些藥方清熱力量很強，中病即止，不宜長期服用。