外陰營養不良改變

外陰營養不良也叫外陰白色病變（外陰白斑）。包括外陰部皮膚以及粘膜出現不同程度的白變及粗糙、萎縮狀態，又稱為"慢性外陰營養不良";。主要表現為外陰奇癢、粘膜增生、萎縮或苔蘚樣改變並伴有色素減退。根據組織病理變化的不同分為增生型營養不良（包括無非典型增生、非碘性增生兩類）、硬化苔蘚型增生、混合型營養不良（亦包括無非典型增生、非典型增生兩類）3種類型。增生型一般發生於30～60歲左右的婦女。以可見於任何年齡。根據本病的主要臨床特點，本病屬於中醫學"陰癢";、"陰蝕";、"陰瘡";等範疇。其發病機理多因肝腎陰血不足，陰部血虛生風化燥而至奇癢難忍，或因脾氣虧虛，一則氣虛血少，不能滋養陰部，脾虛又可生濕，流注於陰部，形成氣血不足而濕濁停滯的虛實夾雜局面，或因濕熱內盛，熱蘊陰部肌膚而至陰癢、皮膚粗糙；疾病入絡，氣血運行不暢而成淤滯，與濕濁相互交結，而見苔蘚、奇癢、濕疹樣改變諸侯，且經久不愈。臨床治療因針對病因病機，或滋養肝腎，養血息風止癢；或清熱解毒利濕；或活血化淤驅風；火建脾祛濕殺蟲，內外合治，攻補兼施，乃是臨床取得療效之關鍵。

病因人們迄今對這種病的確切病因仍不清楚。有人試驗，將患病的外陰皮膚與患者大腿上的正常皮膚相交換，經過一 段時間後，發現被移植的皮膚轉為正常，而被移植到外陰部的正常皮膚卻又變為病皮。因此推測，可能是外陰深部的神經血管功能紊亂，以致覆蓋在表面上的皮膚營 養失調。研究表明，身體內各部分的組織都是依靠神經調節，使血液供給充分才能從中吸取營養，若長期營養供給不足，必然最終導致發生病變。外陰營養不良是指 造成局部病變而言的，與全身的營養狀況並沒有直接關係。

分型外陰營養不良分為三種類型 1.增生型：病變呈白色或紅色，占外陰營養不良的一半。組織學特點是表皮釘突變鈍或變寬，角化過度，真皮內有慢性炎細胞浸潤。 2．硬化萎縮苔蘚型：表皮變薄，釘突消失。上皮細胞層減少，基底細胞層結構破壞，水腫。 3．混合型：兼有上兩種類型的病理改變。

臨床表現外陰瘙癢為本病的主要癥狀，搔抓可造成局部破潰與感染而出現燒灼感、疼痛、留液。增生型皮膚增厚以皮膚粗糙或有鱗屑、濕疹陽改變，表面顏色多程暗紅或粉 紅，夾雜有界限清晰的白色斑塊，硬化苔蘚型皮膚或粘膜變白變薄，甚至裂開，陰道口萎縮者可至性交疼，混合型是在外陰萎縮的基礎上又有增厚的斑塊或疣狀增生灶。 約10％的外陰白色病損有不典型增生的上皮。不典型增生可保持原狀、恢復正常或進展為原位癌。因此，外陰白色病損伴有不典型增生時方可稱為癌前期。

治療 處理以藥物治療為主。增生型可塗1％氫化考的鬆軟膏每日一次，共6周。硬化萎縮苔蘚型可塗2％丙酸睾丸酮油膏每日三次（每次約8～10mg）共6周或至癥狀消失，然後每日一次共4～6個月。有重度不典型增生時，應用甲苯胺蘭染色，確定範圍後行局部切除，鄰近皮膚用氫化考地松膏治療。 如果在顯微鏡下發現有上皮非典型增生時，就需要特別警惕，如繼續發展，則需做單純外陰切除術或激光治療等。一般來說，使用氫化可的松或丙酸睾丸酮定肝油軟膏，對於使局部皮膚軟化、粘連鬆懈和祛除瘙癢都能取得較好的效果，但必須使用較長一段時間才能有效。所以不要對一般止癢藥物喪失信心，應該說，只要用藥後病情沒有發展，癥狀得到減輕，就可以認為這種葯是有效的。 外陰有白色病變的人，更要保持外陰部位的清潔乾燥，不要用肥皂或其他刺激性藥物清洗外陰，也不要用手去搔抓，不要吃辛辣的食物，衣服要寬大，不要穿不透氣的人造纖維內褲。

推薦閱讀：