現場急救與急診醫學常識

07-01

現場急救與急診醫學常識

通過在醫學院的學習，我從一個不懂任何急救常識的人逐漸的學會了一些簡單的急救常識。在這個學期的學習中，老師通過講課與一些多媒體的材料生動形象的講述了以下幾個方面的急救常識：顱腦方面、電擊傷方面、溺水方面、急性闌尾炎及腸梗阻方面、中暑方面和異物梗阻方面。

首先，來講講顱腦創傷的一些類型。顱腦創傷時常伴有頭部大出血，頭部有傷，如果是車禍造成的顱腦創傷，在剛發生車禍後，昏迷的傷員一般是頭部受傷，脈搏微弱的傷員是休克傷員，休克也會意識不清，但休克傷昏迷稍晚於頭部傷

對於顱腦創傷的病人，應及時送往就近醫院，切勿迷信大醫院！許多人誤認為昏迷的病人只有大醫院才能救治，不惜代價將傷員送往大醫院，而不是就近搶救，耽誤了時間。實際上，中等醫院日常工作不很忙，能及時搶救傷員，搶救成功的機會可能會更高。

護理原則是：傷員要平卧，傷員嘔吐需及時處理，因為昏迷傷員會將嘔吐物誤吸入肺中，堵塞氣道，造成窒息，使傷情加重，甚至呼吸停止。先聯繫做頭顱CT掃描，出現腦疝的要立即在急診室做術前準備。有實力的醫院可在急診科設置手術室，顱腦損傷手術做完後，然後再將傷員送回神經外科做進一步的治療。

如下情況容易出現耽誤搶救：許多顱腦損傷的傷員，頭髮未剃光之前看不清傷痕，有些旋轉傷的顱腦損傷傷員甚至全身完好無損，若無人目擊受傷過程，缺少經驗的醫生常會考慮到其他疾病而誤診。

　另外，值得注意的是，交通事故多發生於郊外或交通發達地區，這些地區的醫院常搶救顱腦損傷傷員，許多醫院有神經外科醫生，有能力完成顱腦手術。顱腦損傷的搶救一定要快速及時，就近治療。總之一句話，對於顱腦創傷病人應及時處理，決不允許耽誤！

接著讓我們講講關於電擊傷方面的有關知識。

造成電擊傷的原因通常是由於不慎觸電或雷擊造成的。物理學以及生物學知識告訴我們一般電壓為24伏的電流比較安全。

當大於24伏的高壓電擊在正常人身上時，會出現強烈的肌肉痙攣、呼吸和心跳停止、迅速死亡。還常常伴有腦外傷、腹部外傷、骨折。輕症病人僅覺頭暈、心悸、噁心、面色蒼白、冷汗、震顫，心電圖可見有心肌受損表現。電擊局部可出現點狀或大片狀嚴重燒傷，受傷肢體可出現暫時癱瘓，極少數人可出現精神障礙、失明、耳聾。高壓電擊傷及雷擊傷，其後果嚴重，常可迅速死亡。

在現實生活當中，遇到有人被電擊傷時，切勿直接用手去拉被電的人，正確的做法是：首先切斷電源，關閉開關或用絕緣物體挑開電線、電器，或用帶木柄（乾燥）斧頭砍斷電線。對於呼吸停止者，立即行口對口人工呼吸，繼以氣管插管，用呼吸機維持呼吸。對於心跳停止者，立即在心前區叩擊數下，如無心跳，則行胸外心臟按摩，有條件者可考慮開胸直接擠壓心臟；病人復甦後尚須進行綜合治療。

急救再完美畢竟也會給人帶來副作用，最佳的方法是防範於未然！平時生活中只要我們多多小心，很多事故都是可以避免的，以下羅列幾條預防措施，僅供參考

1、嚴格用電制度，掌握安全用電基本知識。

2、火警及颱風襲擊時切斷電源，雷雨時避免在野外行走或在大樹下避雨。

到了夏季，游泳變成了一種流行的運動。不僅可以避暑，還可以鍛煉身體，真可謂兩全其美。但是，游泳也可能造成危險，特別是一些年齡較小的兒童。溺水是小兒夏季常見的意外傷害，冬季也可發生，機會相對較少。

溺水死亡的主要原因有兩種，一種是大量的水被吸人呼吸道，引起呼吸道堵塞，使氣體交換髮生障礙，導致體內缺氧，而引起窒息。另一種是因為入水後，水刺激導致喉頭痙攣或心臟突然停止跳動。如搶救不及時，最終都是因為呼吸循環衰竭而死亡。所以一旦發現小兒溺水，應立即採取措施進行急救處理。

當碰到有人溺水時在急救過程中，首先傾倒呼吸道積水，應將小兒俯卧救護人員肩上，頭向下垂，使水自然流出，大孩子可取頭低腳高，俯卧在救護人員腿上控水；也可放在斜坡地面上倒立控水，然後清除口鼻腔分泌物及雜草污泥，其目的是恢復呼吸道通暢。第三步是促進呼吸，可採用口對口人工呼吸法，即用口對準小兒口吹氣，為防止漏氣須捏住鼻子，使小兒的胸廓擴張，然後鬆開手，使肺里的氣體自然呼出。如此反覆多次，每分鐘大約做20次左右。也可做胸部的人工呼吸，救護人員跨溺水兒臀部兩側，雙手平放其兩乳房下部，向下向前推壓，當救護人員的肩膀與溺水兒的肩膀成一直線時，造成呼氣，然後停止用力，恢復原位放鬆，造成吸氣。

如果溺水兒心跳、呼吸均已停止，應同時進行胸外心臟按摩，將左手掌的跟部放在胸骨下1／3處，右手交叉重迭在左手背上，肘部伸直，以上身重力，有節律地向脊柱垂直按壓。心臟按摩每分鐘80-100次。直到恢復心跳、呼吸後送往醫院繼續搶救治療。

以下是幾個對於溺水患者的急救原則：

1、所謂自救者天救之。落水後自己一定要鎮靜。因為舉手掙扎時，會使人下沉。應仰卧，頭向後，口鼻向上露出水現。呼氣要淺，吸氣要深，這樣可勉強浮起，等人來救，腿抽筋儘快呼救，並仰泳浮上水面，好轉後，應速上岸。

2、急救者施救時應游到溺水者後方，用左手從其左臂和上半身中間握對方的右手，或拖住辮水者的頭，用仰泳方式將其拖到岸邊。急救者防溺水者抱住不放，影響急救。萬一被抱住，急救者應鬆手下沉，先與溺者脫離，然後再救。或向後推溺水者的臉，緊捏其鼻，使其鬆手，接著再救。如果施救者也不會游泳，千萬不要逞英雄。正確的做法是用繩索，竹桿、木板或救生圈，使溺水者握信後拖上岸來。現場無任何救生材料，應即時高聲呼叫他人。

對於已拖上岸昏迷中的溺水者要做到以下幾點：

1.保持呼吸道通暢。立即清除口、鼻內的泥沙，嘔吐物等。松解衣領、鈕扣、乳罩、內衣，腰帶，背帶等，但注意保暖，必要時將舌頭用手巾、紗布包裹拉出，保持呼吸道通暢。

2.控水（倒水）。①急救者一腿跪在地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在其大腿上，使其頭下垂，接著按壓其背部，使胃內積水倒出。②急救者從後、抱起溺者的腰部，使其背向上，頭向下，也能使水倒出來。

3.人工呼吸與胸外心臟擠壓和吸氧。在運輸中也不能停頓，堅持數小時至更長，判定好轉或死亡，才能停止。

4.用手導引人中、湧泉等穴。

5.有條件時，肌肉注射0.1%腎上腺素1ml，可拉明0.25g必要時可反覆使用。

6.溺水者蘇醒後要禁食，用抗生素防感染。

急性闌尾炎是日常生活中常見的一種腸道疾病。通常講的闌尾炎是闌尾發生的急性炎症，面我們向大家簡要介紹一下這種疾病。

闌尾是人體結腸的延續部分，但其末端是封閉的。在兒童期，闌尾是一種免疫器官，具有抵抗感染的作用，但在成人期則已退化無功能。

由於闌尾與結腸相通，而結腸是儲存大便的場所，所以當結腸有炎症時或糞塊被擠入闌尾時，以及其它病理條件下，闌尾都有可能發生炎症，出現充血、腫脹，嚴重時出現闌尾化膿穿孔，此時腸內大便便會進入腹膜腔，引起急性腹膜炎。

典型的急性闌尾炎首先引起患者上腹痛，常使人誤認為是胃炎，在幾小時後疼痛逐漸轉移到右下腹，有時伴有噁心、嘔吐、腹脹、發熱等等表現。壓迫右下腹可有壓痛、同時有局部肌肉緊張感。

出現上述癥狀後，您最好立即到醫院就診。在診斷闌尾炎之前，應檢查尿常規和腹部超聲，排除泌尿繫結石；對女性患者還要請婦科會診，排除婦科疾病。到目前為止，對於闌尾炎尚沒有某一項檢查可以確診，大多是靠醫師的臨床經驗。

診斷闌尾炎後，醫師將根據當時情況決定是進行內科保守治療還是外科手術治療。保守治療包括：禁食、靜脈輸液、抗生素治療（消炎）。治療將持續到患者癥狀消失，血常規恢復正常。手術治療的目的是切除炎症的闌尾。闌尾切除術是外科中最常見的手術之一，一般情況下使用連續硬膜外麻醉，類似通常所說的「腰麻」，但兩者有一定差別。手術一般情況下比較順利，但有時也會遇到非常困難的情況。

一般情況下，切除闌尾對於全身並不會產生不良影響，但對於急性闌尾炎還是應該早發現、早診斷、早治療。

夏天的到來不僅帶來了溺水問題，也帶來了中暑問題（當然夏天也有夏天的妙處，對於其妙處，不在此論文討論範圍中，此處省略夏天的好處n字）

中暑，民間也叫「發痧」，是指由於高溫或引起高熱的疾病使人體體溫調節功能紊亂，而發生的綜合症。

造成中暑的原因有:

1、在高溫作業的車間工作，如果再加上通風差，則極易發生中暑。

2、農業及露天作業時，受陽光直接暴晒，再加上大地受陽光的暴晒，使大氣溫度再度升高，使人的腦膜充血，大腦皮層缺血而引起中暑，空氣中濕度的增強易誘發中暑；

3、在公共場所、家族中，人群擁擠集中，產熱集中，散熱困難。再加上人呼吸的二氧化碳濃度增高，如果空氣中二氧化碳濃度高至0.7％～1％時，使人的嗅覺神經麻痹、呼吸急促、身體抵抗力低下，導致中暑發生。

醫學上常根據中暑癥狀的輕重，將中暑分為先兆中暑、輕症中暑和重症中暑。

先兆中暑指在高溫環境中工作一段時間後，出現輕微的頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、口渴、渾身無力及行走不穩。

輕症中暑指除以上癥狀外，還發生體溫升高、面色潮紅、胸悶、皮膚乾熱，或有面色蒼白、噁心、嘔吐、大汗、血壓下降、脈細等癥狀。

重症中暑指除以上癥狀外，常突然昏倒或大汗後抽風、煩躁不安、口渴、尿水、肌肉疼痛及四肢無力。

中暑發生後，應在現場及時迅速地開展搶救工作。

首先應將病人迅速脫離高熱環境，移至通風好的蔭涼地方，解開衣扣，讓病人平卧，用冷水毛巾敷其頭部，扇扇，並給清涼飲料。

輕型病人可服人丹、十滴水，也可採用針刺療法（大椎、委中、合谷或曲池、百會、人中等穴）。

對輕症病人要進行降溫。可以根據現場環境特點，採取冷水、冰水降溫或藥物降溫。補充水分和無機鹽類，

對能飲水的病人，給其喝涼鹽開水或其它的清涼鹽水。不能飲水者，給病人靜滴生理鹽水或林格氏液1000毫升（可根據具體情況掌握用量）。除非病人有周圍循環衰竭或大量嘔吐、腹瀉的情況，不需要輸入太多的液體，以免引起心力衰竭或肺水腫。

呼吸循環衰竭者，酌用呼吸、心臟興奮劑，呼吸困難者吸氧，必要時人工呼吸。

抽搐者可給予鎮靜劑。

對病情危重或經適當處理無好轉者，應在繼續搶救的同時立即送往有條件的醫院。

最後我們再講講異物梗阻方面的情況。容易發生異物梗阻的部位有呼吸道、消化道、腸道、鼻子等等。另外，耳朵里常常會因為有昆蟲飛入而發生梗阻的情況。

呼吸道內進入異物是比較危險的。大的異物會把氣管完全堵住，幾分鐘內就可以把人憋死。

對於呼吸道發生的梗阻，可以採取以下幾種施救措施。

對嬰幼兒，可以倒提其兩隻腳，讓孩子頭朝下，輕拍其背部。讓患者腰彎下來，頭部低於腹部；救護者用手掌在患者的背部正中猛拍4～5 次。

採用海姆里克法，將橫膈向上擠壓，借空氣的力量把異物沖頂出來。操作時注意力量要適度，一次無效的話應多重複幾次。

如果異物已出來，傷病員呼吸正常，應安靜地觀察一段時間。或送醫院做進一步的檢查和治療。

以上介紹的便是本學期在《現場急救與急診醫學常識》這門課上所學到的，我知道僅憑這學期的學習，只是學到了一點皮毛，醫學是門博大精深的課程，要想能夠成功的在緊急時刻進行施救，必須在今後繼續不斷的學習。還有，急救也需要施救人有足夠的勇氣，生活中有很多人（尤其是女生）暈血，這種情況是不能夠進行急救的。所以還要多看一些現場急救的多媒體材料，不斷提高自己的勇氣，培養一種為醫學奮不顧身的精神，更好的為社會做貢獻！