經方心裁（69）甘草乾薑湯

甘草乾薑湯

【原文】

1．傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。《傷寒論》（29）

2．問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。……厥逆咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯；《傷寒論》（30）

3．肺萎吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿、小便數。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩、多涎唾，甘草乾薑湯以溫之；若服湯已渴者，屬消渴。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》

【組成與用法】

甘草四兩，炙 乾薑二兩，炮

上咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

【功效】溫肺益氣。

【醫案】

妊娠惡阻

初診：2006年2月25日。鄭某，22歲，妊娠45天，大便一日一解，乾結出血，腰部酸楚，無腹痛，乳脹明顯，咽癢。舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：潤腸益腎。

方劑：甘草小麥大棗湯加味。

炙甘草6g 小麥45g 大棗10個 淮山藥20g 生白朮30g 桑椹20g 何首烏15g，5劑。

二診：2006年3月2日。大便未再出血，噁心5天，口淡，噯氣，納減。B超已見胎心管搏動。性激素檢測：孕酮＞127.2nmol/L，β-絨毛膜促性腺激素16867.38mIU/ml。舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：溫中調氣降逆。

方劑：甘草乾薑湯合橘皮湯、半夏乾薑散。

炙甘草6g 乾薑6g 陳皮12g 生薑5片 半夏15g，4劑。

三診：2006年3月7日。噁心、噯氣已除，舌脈如上。

香砂養胃丸每次8粒，每日2次吞服。

【按語】

甘草乾薑湯在《傷寒論》中是傷寒誤治出現陽虛時恢復陽氣所用的方劑，出現的「煩躁吐逆」，也系陽虛陰逆之兆；《金匱要略》則以此方治療「肺萎吐涎沫而不咳者」。肺萎者，其病貌似在肺，其責卻在脾，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾寒不能攝涎，故「吐涎沫而不咳」，「其人不渴，必遺尿、小便數」也。復陽者必遣溫劑，土能生金，脾暖肺必溫，因此甘草乾薑湯是溫脾而暖肺之劑。

此案先病妊娠大便秘結，予甘草小麥大棗湯加味治療獲愈，繼而出現妊娠惡阻，噁心口淡，噯氣納減，為胃寒氣逆之象，用甘草乾薑湯者以溫脾胃之陽，降寒氣之逆，橘皮湯調氣散寒，半夏乾薑散溫中降逆，三方合用，一投而中鵠。