踝關節置換臨床路徑

（2016年版）一、踝關節置換臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為踝關節骨關節病，或踝關節類風濕性關節炎、踝關節創傷性關節炎。行全踝關節置換術。（二）診斷依據。1.病史：慢性病程，踝關節腫痛，活動受限逐漸加重。2.體檢：患側踝關節腫脹，活動範圍受限疼痛。3.輔助檢查：X線檢查發現關節退變，關節間隙狹窄或消失。（三）治療方案的選擇及依據。1.診斷明確踝關節骨關節病或其他疾病，癥狀明顯，持續不緩解，影響正常生活和運動。2.無手術禁忌證。（四）標準住院日為7-10天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合踝關節骨關節病或是踝關節類風濕性關節炎、踝關節創傷性關節炎。2．病變影響患者生活質量，患者有改善患踝疼痛及活動範圍的要求。3.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備2-3天。1.必須的檢查項目：（1）血常規、尿常規;（2）肝腎功能、電解質、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）踝關節正側位X線片；（6）雙下肢全長X線片，踝關節負重位平片。（7）胸片、心電圖。2.根據患者病情可選擇：（1）超聲心動圖、血氣分析和肺功能（高齡或既往有心、肺部病史者）；手術部位CT檢查。（2）有相關疾病者必要時請相關科室會診。（七）選擇用藥。1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行。（八）手術日為入院第3-4天。1.麻醉方式：椎管內麻醉或全麻。2.手術方式：全踝關節置換。3.手術內植物：踝關節假體。4.輸血：術中根據出血情況決定是否輸血。（九）術後住院恢復3-5天。1.必須複查的檢查項目：查血常規、血沉、CRP、凝血II號，電解質；踝關節正側位平片，雙下肢全長位平片。2.必要時下肢血管超聲。3.術後處理：（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行；（2）術後鎮痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》；（3）術後預防靜脈血栓栓塞症處理：參照《中國骨科大手術後靜脈血栓栓塞症預防指南》；（4）術後康復：根據手術狀況按相應康復計劃康復。（十）出院標準。1.體溫正常，足趾活動正常。2.傷口癒合良好，傷口無感染徵象（或可在門診處理的傷口情況），關節無感染徵象。3.術後X線證實假體位置滿意。4.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。（十一）變異及原因分析。1.圍手術期併發症：深靜脈血栓形成、傷口感染、關節感染、神經血管損傷等，造成住院日延長和費用增加。2.內科合併症：老年患者常合併內科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術可能導致基礎疾病加重而需要進一步治療，從而延長治療時間，並增加住院費用。3.植入材料的選擇：根據病情的不同，使用不同的踝關節假體，可能導致住院費用存在差異。二、踝關節置換臨床路徑表單適用對象：第一診斷為踝關節骨關節病，踝關節類風濕性關節炎、踝關節創傷性關節炎行全踝關節置換術患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：7-10天日期住院第1天住院第2-4天（術前日）住院第3-4天（手術日）主要診療工作□ 完成"住院志"詢問病史、體格檢查、初步診斷□ 完成「首次病程記錄」□ 完成「住院病歷」□ 上級醫師查房、術前評估、確定診斷、手術日期□ 完成上級醫師查房記錄□ 開醫囑：常規化驗、檢查單□ 上級醫師查房□ 繼續完成檢查及必要的會診□ 醫師查房、手術前評估□ 完成「術前小結」和上級醫師查房記錄□ 簽署「手術知情同意書」向患者及家屬交待術前注意事項□ 手術準備□ 麻醉科醫師訪視病人進行評估並簽署「麻醉同意書」□ 手術：全踝關節置換術。□ 完成手術記錄和術後當天的病程記錄□ 交待術中情況及注意事項□ 上級醫師查房完成手術日病程記錄和上級醫師查房記錄□ 麻科大夫術後隨訪□ 交班前醫師查看術後病人情況並記錄交班重點醫囑長期醫囑：□ 運動醫學科護理常規□ 二級護理□ 飲食臨時醫囑：□ 血、尿常規檢查；凝血功能；感染性疾病篩查；肝腎功能+電解質+血糖；胸片、心電圖□ 踝關節正側位X線片，雙下肢全長X線片，踝關節負重位平片□ 根據病情：血管超聲、肺功能、超聲心動、血氣分析長期醫囑：□ 同前□ 既往內科基礎疾病用藥臨時醫囑：□ 根據會診要求開檢查化驗單□ 術前醫囑：明日在何麻醉下行全踝關節置換術□ 術前禁食水□ 術前抗生素皮試□ 術區備皮□ 其他特殊醫囑長期醫囑：□ 運動醫學護理常規□ 一級護理□ 飲食□ 患肢抬高、制動□ 抗生素□ 抗凝藥物□ 補液□ 其他特殊醫囑臨時醫囑：□ 今日在何麻醉下行全踝關節置換術□ 耗材計費□ 補液（必要時）□ 傷口換藥（必要時）□ 查血常規、電解質。主要護理工作□ 入院介紹。□ 完成護理評估並記錄□ 處理醫囑、並執行□ 健康宣教□ 指導病人到相關科室進行檢查心電圖、胸片等□ 按時巡視病房□ 認真完成交接班□ 常規護理、□ 術前心理護理（緊張、焦慮）□ 術前備皮、沐浴、更衣□ 術前物品準備□ 完成護理記錄□ 完成責任制護理記錄□ 認真完成交接班□ 按時巡視病房□ 觀察病人病情變化：生命體征足背動脈搏動患肢皮膚溫度、感覺如有異常通知醫生□ 向病人交待術後注意事項□ 術後生活及心理護理□ 處理執行醫囑□ 完成責任制護理□ 按時巡視病房認真完成交接班病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名日期住院第3-5天（術後第1日）住院第4-6天（術後第2日）住院第5-7天（術後第3日）主要診療工作□ 上級醫師查房：進行患肢情況、感染、併發症的評估□ 完成「日常病程記錄」上級醫師查房記錄□ 調整治療方案□ 上級醫師查房：進行患肢情況、感染、併發症的評估□ 完成「日常病程記錄」上級醫師查房記錄□ 調整治療方案□ 上級醫師查房：進行患肢情況、感染、併發症的評估□ 完成「日常病程記錄」上級醫師查房記錄□ 調整治療方案重點醫囑長期醫囑：□ 運動醫學術後護理常規□ 二級護理□ 飲食□ 靜脈抗菌素□ 抗凝藥物□ 補液臨時醫囑：□ 補液□ 查血常規、電解質長期醫囑：□ 運動醫學術後護理常規□ 二級護理□ 飲食□ 靜脈抗菌素□ 抗凝藥物□ 補液臨時醫囑：□ 補液□ 查血常規、電解質長期醫囑：□ 運動醫學術後護理常規□ 二級護理□ 飲食□ 靜脈抗菌素□ 抗凝藥物□ 補液臨時醫囑：□ 補液□ 查血常規、電解質□ 查血沉、C反應蛋白、FIB□ 換藥□ 踝關節正側位，雙下肢全長位。主要護理工作□ 處理執行醫囑□ 術後心理、生活護理□ 康復醫生指導訓練□ 完成病情觀察護理記錄□ 協助病人持拐下地行走□ 認真完成交接班□ 處理執行醫囑□ 術後心理、生活護理□ 康復醫生指導訓練□ 完成病情觀察護理記錄□ 協助病人持拐下地行走□ 認真完成交接班□ 處理執行醫囑□ 術後心理、生活護理□ 康復醫生指導訓練□ 完成病情觀察護理記錄□ 協助病人持拐下地行走□ 認真完成交接班□ 協助醫生傷口換藥病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名日期住院第7-8天（術後第4-5日）住院第8-10天（術後第5-7日）主要診療工作□ 上級醫師查房：進行患肢情況、感染、併發症的評估□ 完成「日常病程記錄」上級醫師查房記錄□ 調整治療方案□ 上級醫師查房：進行患肢情況、感染、併發症的評估□ 完成「日常病程記錄」上級醫師查房記錄及確定病人可以出院：完成「出院總結」 完成「病歷首頁」的填寫□ 通知出院□ 向患者交待出院注意事項、複查時間及拆線時間和康復鍛煉程序重點醫囑□ 長期醫囑：□ 運動醫學術後護理常規□ 二級護理□ 飲食□ 靜脈抗菌素□ 抗凝藥物□ 臨時醫囑：□ 補液□ 出院醫囑：：□ 傷口換藥□ 出院帶葯主要護理工作□ 處理執行醫囑□ 術後心理、生活護理□ 康復醫生指導訓練□ 協助病人持拐下地行走□ 認真完成交接班□ 處理執行醫囑□ 術後心理、生活護理□ 康復醫生指導訓練□ 完成病情觀察護理記錄□ 出院指導□ 協助病人持拐下地行走□ 認真完成交接班□ 協助醫生傷口換藥□ 協助家屬辦理出院手續□ 出院單位處理病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名
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