一歲內寶寶沖奶粉切記不可用40°溫水！為何奶粉罐上做不到？

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前幾天我們發布了（點藍字直接閱讀）世界衛生組織為何建議沖泡奶粉使用70°水溫？道理在這裡！並公布了世界衛生組織的原文，但是有些媽媽表示英文不夠好，翻譯軟體不太會用，所以我們還是請劉博士翻譯其中的重點給大家，避免媽媽們一知半解。至於很多媽媽疑問為何很多奶粉商明知阪崎桿菌危害如此之大（阪崎腸桿菌感染可引起嬰兒腦膜炎、菌血症和壞死性小腸結腸炎，重則致死。阪崎腸桿菌感染嬰兒的病死率很高，有數據顯示為40%～80%。）卻很多奶粉商不在奶粉罐上更改沖調溫度呢。

這個問題顯然存在一定的博弈，並不是所有嬰兒腦膜炎、菌血症、壞死性小腸結腸炎後家長都會去做病理的判斷，確認是否奶粉引起。大部分的家長根本不會懷疑到奶粉的問題。但是因為家長不去懷疑，就放任風險的存在嗎？

顯然是不對的！

每個嬰兒對家庭來說都是全部希望，非常非常重要！絕不應該僥倖，從而讓生病甚至死亡的悲劇發生，讓家庭陷入「早知如此就一定不會低溫沖泡奶粉」追悔莫及的悲痛！

還有媽媽說國家已經做出了嚴格控制奶粉中阪崎桿菌的含量，是不是我們就可以信任奶粉商確實已經做到了呢？答案是否定的！

文末我們的延伸閱讀為《中國醫藥報》今年3月的文章，國家食品藥品監督管理總局發布嬰幼兒配方奶粉監督抽檢通告。檢出不合格樣品6批次。其中不符合食品安全國家標準、存在食品安全風險的3批次樣品中，有2批次為阪崎腸桿菌指標不符合食品安全國家標準。

所以，綜上所述，能母乳餵養盡量母乳餵養，目前尚未發現純母乳餵養嬰兒感染阪崎桿菌的個案，而確實需要添加其他代乳品的首選液態嬰兒奶（不是普通奶，是嬰兒液態配方奶，國內極少看到）實在要添加固體配方奶的則家長自己按照世界衛生組織提供的嚴謹方法沖調奶粉顯得尤為重要！

」

劉美芳博士（台灣）

國立台北護理健康大學護理博士

台北醫學大學兼任講師

慈心園台灣母嬰會館護理總監

配方奶不是一個無菌的產品，只是在製造的過程能符合衛生的標準，當配方奶會引起嬰兒嚴重疾病甚至死亡的原因，大都是因為阪崎腸桿菌所引起的感染，奶粉常會因為受到沙門氏菌和阪崎腸桿菌的污染，目前的製造技術是無法維持奶粉的滅菌，所以當準備沖泡步驟或存放不當時，會讓此感染的問題更嚴重。

確認了配方奶可能對嬰兒的危害，所以嬰幼兒食品衛生實踐國際法(International Code of Hygienic Practice for Foods for Infants and Children)才會修訂並建議世界衛生組織【World Health Organization (WHO)】和世界食品和農業組織【Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO)】會員國接受這樣科學的忠告，所以在2005年就要求將如何安全調配、儲存配方奶的指南制訂出來，讓哺喂配方奶的危險性降到最小。為何會有準備和沖泡指南的制訂，是基於定量的風險評估結果。因此安全的準備和處理配方奶是所有醫療照護者和主要照護嬰兒者的責任。

一般來說國外超市販賣已調配的瓶裝奶水（液態嬰兒配方奶，也叫水奶，國內還很少見），嬰兒感染的風險最小。而固態奶粉需要強調使用至少70度以上的水沖泡配方奶，能夠簡單又有效的降低危險，同樣的，從沖泡到寶寶喝完的時間越短；以及沖泡後的奶水儲存溫度(不可高於攝氏5度)都是降低風險的做法。餵食器具的清潔和消毒也是預防寶寶感染的法則。

WHO一再強調沖泡奶粉的溫度至少需要70度以上，如此不僅可以殺死阪崎腸桿菌外，還可以降低餵食時間超過2小時或是是溫超過35度高溫的風險。

認識阪崎腸桿菌

1958年發現第一例因為阪崎腸桿菌引起的新生兒腦膜炎案例，雖然阪崎腸桿菌對所有年齡層都會導致感染，但對於新生兒而言卻是最危險的感染，2014年配方奶的阪崎腸桿菌在紐西蘭和法國造成大規模感染，追查原因後發現是與醫院調配、儲存操作有關，對早產兒來說易導致菌血症；足月兒易導致腦膜炎。阪崎腸桿菌可以在配方奶粉中存活長達一年(Forsythe, 2005)

WHO指出在沒有其他可遵循的指南時，參考WHO所推薦的沖泡方式和調配前的準備，適用於12個月以前的嬰兒。

值得一提的是：很多健康從業人員不了解配方奶粉的風險，更不熟悉最佳的沖泡方法，因此無法提供正確且安全的宣教。

為什麼有的奶粉罐上還是標示使用40-50度的水沖泡？

WHO指出的確發現仍有許多廠商誤導水溫只要在50度左右，但根據WHO的風險評估報告發現，這樣的溫度沖泡的結果，更大大增加嬰兒感染的風險，除非能保證環境溫度、餵食器具、餵食時間都能在規範內。所以強烈建議配方奶製造商應該隊嬰兒的危險並注意修正。

以上截圖來自世界衛生組織網站，請點擊文末閱讀原文進入世界衛生組織網站。另外補充說明上一篇推文未提到的一些細節

1.消毒後的奶瓶用具，如果不是立即使用，要把整套已消毒完全的零件，都組裝好，避免再次污染，且要注意奶嘴內、外的清洗。

2.沖泡後2小時內若已接觸過寶寶口腔未喝完，則丟棄，避免細菌孳長，如果是沖泡後的配方奶需要外出時使用，則必須保冷後，要喝時再加溫。

3.如果是儲存在冰箱已調配好的配方奶，取出回溫給寶寶喝時，回溫的時間不要超過15分鐘。

結論~

簡單的提高沖泡配方奶的水溫，就可以減少甚至預防嬰兒因為沖泡操作不當，而引起致命性的感染，我認為這是經濟效益最高的方法，WHO在10年前就已做出正確科學的沖泡指南，讓寶寶免於感染的風險，如今藉由此平台，讓科普知識傳遞，家長們可以因此而受益，何樂而不為呢？知識無價，希望藉由此推文，增長更多人對於正確育兒的觀念。

有很多媽媽發現相同奶粉高溫下奶粉不容易溶解，會結塊，但是即便如此，也不應該冒著感染阪崎桿菌的風險而只為了沖調方便著想。

並溫馨提示：同樣水溫下越容易溶解的奶粉其實是因為加入了更多的促溶劑，而同樣水溫下相對沒那麼容易溶解的奶粉其實是促溶劑少。促溶劑這樣的添加劑，並不是寶寶需要的，這也是為何我們主張寶寶在自然離乳後（世界衛生組織和中國衛計委建議的自然離乳時間都是2年及更久）如果需要奶製品盡量選擇鮮奶而不是配方粉的原因，因為儘可能少的添加劑顯然對孩子肝腎更有利。

另：雖然在2008年《國際嬰幼兒食品衛生規範法典》裡面已經增加了配方奶粉阪崎腸桿菌和沙門氏菌的查檢及約束，但仍建議要依照2007年WHO公佈的使用70度以上的水沖泡，除非能確保你購買的配方粉已經完全符合標準並沖泡的每個步驟是安全的且寶寶能立即喝完，基於以上觀點和以下延伸閱讀近期都有檢出阪崎桿菌案例，何不就使用70度以上的水沖泡，能換來免於感染的風險不是更好嗎？

延伸閱讀：為什麼奶粉中會檢出阪崎腸桿菌？危害有多嚴重！

來源：《中國醫藥報》 2016年3月3日作者：王加啟

近日，國家食品藥品監督管理總局發布嬰幼兒配方奶粉監督抽檢通告。共抽檢樣品198批次，檢出不合格樣品6批次。其中不符合食品安全國家標準、存在食品安全風險的3批次樣品中，有2批次為阪崎腸桿菌指標不符合食品安全國家標準。

阪崎腸桿菌是什麼？為什麼嬰幼兒配方奶粉要控制阪崎腸桿菌？日前，中國農科院北京畜牧獸醫研究所研究員兼中國奶業協會副會長王加啟牽頭與科信食品與營養信息交流中心專家組的幾位專家就如何理解奶粉中檢出阪崎腸桿菌問題進行了解讀。

阪崎腸桿菌（Enterobacter sakazakii）是一種革蘭氏陰性細菌，在環境中普遍存在，能寄生在人和動物腸道內。阪崎腸桿菌能在多種培養基上生長繁殖，最適宜的生長溫度為37℃～43℃。但是，阪崎腸桿菌不耐熱，在高於60℃的溫度下就能被殺死。

阪崎腸桿菌是腸道正常菌群中的一種，但是在一定條件下可引起宿主致病。對阪崎腸桿菌進行風險評估發現，與25℃條件下放置4小時的液體相比，放置6小時的阪崎腸桿菌的相對危險可增加30倍，放置10小時的相對危險可增加3萬倍，可能威脅人體健康。

問題一：奶粉中阪崎腸桿菌從何而來

阪崎腸桿菌不耐高溫，而且，嬰幼兒配方奶粉的原料奶粉在生產過程中是經過巴氏殺菌的，足以殺死存在的阪崎腸桿菌。那麼，嬰幼兒配方奶粉中的阪崎腸桿菌是從何而來的呢？

實際上，阪崎腸桿菌污染奶粉的問題並非我國僅有。美國、歐洲、澳大利亞、紐西蘭、日本等國家和地區都曾有奶粉污染阪崎腸桿菌的案例。

目前，公認的可能來源主要有以下幾種：

1.奶粉以外的各種未經殺菌的原材料（如核苷酸）。

2.嬰幼兒配方奶粉的加工過程。有研究表明，從奶粉加工車間的地面、乾燥塔外部和包裝車間等部位均曾分離出阪崎腸桿菌。

3.沖調嬰幼兒配方奶粉時的周圍環境或者被污染的器具和雙手等。沖調好的奶粉是細菌很好的養分來源，在室溫下，阪崎腸桿菌的增殖速度非常快。

問題二：為什麼要控制阪崎腸桿菌

1961年，英國首次報道了阪崎腸桿菌引起嬰兒腦膜炎的病例，此後，世界上相繼有多個國家報道了新生兒阪崎腸桿菌感染事件。

阪崎腸桿菌可感染各個年齡段的人，一般無明顯臨床癥狀。但是卻能使新生兒（出生28天以內）和不足2個月的嬰兒，特別是早產兒、出生體重偏低和免疫功能較差的嬰兒致病。這是因為新生兒，尤其是早產兒，胃酸的酸度比成年人高，適於阪崎腸桿菌生存。而且嬰兒血腦屏障未發育完全，阪崎腸桿菌可進一步從血液進入腦部。所以，阪崎腸桿菌感染可引起嬰兒腦膜炎、菌血症和壞死性小腸結腸炎，重則致死。阪崎腸桿菌感染嬰兒的病死率很高，有數據顯示為40%～80%。

鑒於上述情況，儘管阪崎腸桿菌通常只對抵抗力較弱的嬰兒引起感染性疾病，但是為了最大限度地保護嬰兒健康，大部分國家都在嬰幼兒配方奶粉標準中嚴格控制阪崎腸桿菌。例如：國際食品法典委員會（CAC）公布了《嬰幼兒配方奶粉的衛生操作規範》，對即食食品中的單增李斯特菌和嬰兒配方奶粉（適用於6個月以下嬰兒的配方奶粉）中的阪崎腸桿菌進行了限量規定。

2010年，歐盟委員會（EC）發布關於食品微生物標準2073/2005的修訂條例No.365/2010，規定針對6個月以下嬰兒奶粉進行抽樣時，每批次奶粉共抽檢30個樣品，每個樣品不超過10克，其中阪崎腸桿菌的檢出量應為0。

美國食品藥品管理局（FDA）頒布的21CFR106.55中要求針對6個月以下嬰兒奶粉進行抽樣時，每批次奶粉共抽檢30個樣品，每個樣品不超過10克，其中腸桿菌屬（包含阪崎腸桿菌）應為「未檢出」。

我國針對菌落總數、大腸菌群、沙門氏菌和阪崎腸桿菌等一些常見的人類致病菌在各類食品中的最高限量都有標準，譬如國家標準《GB 10765-2010 食品安全國家標準嬰兒配方食品》要求，針對6個月以下的嬰兒配方奶粉進行抽樣時，每批次奶粉共抽檢3個樣品，每個樣品為100克，並且不得檢出阪崎腸桿菌。除此之外，我國也制定了嬰幼兒奶粉的生產規範，力求在生產環境和配方奶粉中控制細菌污染，尤其是阪崎腸桿菌的含量，從而保證嬰幼兒的健康。

雖然奶粉中可能存在阪崎腸桿菌污染的風險，但它並不可怕。阪崎腸桿菌的風險主要是對健康情況特殊的嬰兒，而且發生案例非常罕見。消費者如果能科學預防和採取控制措施，完全可以保障嬰兒的健康。至於產品不合格的企業，則應該加強工藝改善，保證產品質量安全。

如何科學餵養避免嬰兒細菌感染？

1.母乳餵養。在純母乳餵養的嬰兒中，尚沒有阪崎腸桿菌致病的病例報道。因此，美國疾病控制預防中心（CDC）建議，最好採取母乳餵養的方式喂哺，尤其是6個月以內的嬰兒。

2.如果實在不能母乳喂哺，特別是新生兒或在較小的嬰兒期，最好選擇液體配方奶。液體配方奶經過商業無菌處理，通常不會有感染阪崎腸桿菌的危險（國內目前極少）。

3.如果只能選擇固態配方奶粉，醫院和家長要重點關注新生兒和不足2個月的嬰兒，特別是早產兒/低出生體重兒和免疫功能較差的嬰兒，要特別注意沖調奶粉和餵養時的衛生操作，並注意安全儲存奶粉，防止嬰幼兒被感染。如：

①奶瓶應被完全清洗並消毒。在沖配奶粉前，應清潔雙手。取用奶粉時，所使用的勺應保持清潔，並且在取完奶粉後儘快密封好奶粉罐。

②在沖調嬰兒配方奶粉時，必須使用清洗乾淨和消毒後的器具，防止環境中或者器具中有阪崎腸桿菌存在而造成污染。

③根據聯合國糧食及農業組織與世界衛生組織的《安全製備、貯存和操作嬰兒配方奶粉指導原則》，應使用溫度不低於70℃的水來沖調嬰兒配方奶粉，以殺死奶粉中的阪崎腸桿菌或其他病原菌。所以，沖調奶粉時，應盡量使用70℃以上的水沖調奶瓶中的奶粉，沖調後不要放置過長時間；並且注意不要讓奶嘴觸碰到任何其他可能不潔凈的地方。沖調好的奶應冷卻至可喂哺的溫度，然後立即飲用。

很多人擔心溫度高會破壞營養素，調查發現，基本上只有維生素C會受高溫沖調的影響，而且即使損失掉一些，剩下的維生素C含量也都高於《國際嬰幼兒食品衛生規範法典》要求的最低標準。

④沖調好的奶若實在不能即時飲用，應立即冷卻，並貯存在4℃及以下的冰箱內，但貯存時間不宜超過24小時，並在給寶寶餵奶前重新加熱。加熱好的奶若在沖調後兩小時內仍未被飲用就應該倒掉。

⑤如果對奶粉存在疑問，則應該丟棄，最好不要喂哺嬰兒。

除了奶粉，其他任何可能會被嬰幼兒接觸到的東西，都需要保證清潔。良好的衛生習慣、足以殺滅細菌的沖調奶粉的水溫和安全的儲藏方式等是保護嬰幼兒的最好辦法。

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