尤昭玲教授治療卵巢早衰的體會

【摘要】 卵巢早衰是常見的婦科內分泌疾病，嚴重影響患者的身心健康。目前，現代醫學對其病因及發病機制尚不清楚，治療極為困難。尤老師治療卵巢早衰經驗獨到，療效顯著。本文意在從病因病機，選方用藥，典型病例等方面，淺談本人對尤昭玲教授治療卵巢早衰的經驗體會。

尤昭玲教授系湖南中醫藥大學博士生導師，為國家首席健康科普專家、中國中西結合學會常務理事、中華中醫藥學會常務理事、中華中醫藥學會婦科分會會長，享受國務院特殊津貼專家，國家第四批名老中醫。從事中西醫結合婦產科臨床、教學、科研工作30餘年，在中醫婦科領域造詣頗深，擅長於治療婦科疑難雜症，尤其對月經不調、不孕症、婦科炎症、婦科血證、婦科腫瘤等疑難病的診治，療效顯著。筆者有幸隨師臨診，獲益匪淺。現將對老師治療卵巢早衰的體會介紹如下。湖南中醫藥大學第一附屬醫院婦產科尤昭玲

卵巢早衰(POF)是指婦女在月經初潮以後到40歲以前，由於卵巢功能衰退而引起月經失調、性慾減退、性功能下降、不孕、圍絕經期綜合征等一系列癥狀的疾病。本病具有高促性腺激素及低雌激素的特徵，為婦科常見的內分泌疾病、疑難雜症，其人群發生率約 1％--3％，閉經患者中約 2％--10％系卵巢早衰^【1】，近年來發病率呈不斷上升趨勢。

1. 病因病機

本病的研究已成為醫學界的熱點，且病因複雜，到目前為止，POF的確切病因仍不清楚。西醫學認為 POF可能是由於卵巢合成性激素功能低下，或者不能合成 ，降低了對下丘腦--垂體軸的負反饋作用，使得促性腺激素升高，雌激素水平降低的一種狀態。中醫沒有POF的病名，但從臨床特點來看應屬於「閉經」「血枯」「不孕」「經斷前後諸證」等諸病範疇。導師根據多年的臨床經驗，認為本病的主要病因病機為腎虛，同時也與心、肝、脾密切相關，而「瘀」是主要的病理環節。

1.1 腎虛為主要病機 腎為先天之本，主藏精，主生長發育、生殖和水液代謝，為生命之源，水火之宅，臟腑陰陽之本，氣血之根。女子月事，受腎--天癸 --沖任--胞宮軸調節，而腎中精氣的盛衰，直接關係到「腎--天癸 --沖任--胞宮生殖軸」的功能狀態。《素問·上古天真論》曰：「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長，二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子…七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」 《傅青主女科》謂：「經水出諸腎」，「精滿則子宮易於攝精,血足則子宮易於容物」。《脈經》曰「腎脈微澀則不月」。腎精先天不足或後天伐傷，天癸無以泌至，沖任空虛，胞宮失養，則月經早斷。卵巢早衰患者，往往腎陰腎陽二者皆虛，腎陰虛則無以盈溢 ，腎陽虛則失以溫運 ，終至胞宮失養，月水早斷。

1.2 肝心脾為重要影響因素 為肝體陰而用陽，為人體氣血調節之樞紐。五臟之中肝血腎精同源互補，疏泄封藏互相制約，對月經有重要影響。《傅青主女科》「女子以血為本」。 而肝為經血之源，「肝藏血，喜條達而惡抑鬱」，肝藏血充足，肝氣暢達，則血脈流通，則胞宮得以濡養而易容物。女子因情緒易於激動，導致肝失疏泄，氣機淤滯，郁久化火，暗耗氣血，血海空虛而致本病。《濟陰綱目》曰「人有隱情曲意難以舒其表則氣鬱而不暢，不暢則心氣不開，脾氣不化，水穀日少，不能變化氣血以入二陽之海，海無餘所以不月也」。脾為後天之本、氣血生化之源，主運化，統攝血液，為月經提供物質基礎。天癸雖然來源於先天，但必須受後天水谷精微的滋養，脾之功能正常，則氣血充沛，沖任得養。若脾虛化源不足，則沖任不充，血海空虛。張樹承曰：「經病有脾胃受虧，面色萎黃，四肢怠情，右寸關脈弦滑無力，是食少不能生化氣血」。心為君主之臟，「五臟六腑之大主也」。主神明、定魂魄，主血屬君火，系胞宮脈絡，相交於腎。《女科·受妊》「胞胎上繫於心，而下繫於命門」。 若心火旺盛，心腎不交，則施化無權，胞宮失養，經水不調。《素問 ·評熱病論》日：「月事不來者胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通 ，故月事不來也」。

1.3 瘀是重要的病理環節 腎虛日久，或肝失疏泄，或經血受寒，均可導致淤血形成。《萬氏女科》「憂愁思慮，惱怒怨恨，氣鬱血滯而經不行。」瘀血阻於脈道，血不得下，血海不能滿溢而致閉經。唐榮川《血證論》云：「女子胞中之血，每月一換，除舊生新，舊血即是瘀血，此血不去，便阻氣化」。

2. 選方用藥

尤教授從事臨床工作幾十年，在治療卵巢早衰方面經驗獨到，療效顯著，得到了廣大患者的肯定。

2.1 主方用藥 根據其的病因病機，導師在治療POF時重在益腎填精，養血活血，同時兼以理氣疏肝、健脾寧心之葯，自擬經驗方—卵巢早衰方。組成藥物：熟地、黃精、牛膝、紅花、石斛、香附、桔葉、蓮肉、山藥、百合、月季花、菟絲子、桑葚子、枸杞子、覆盆子、仙靈脾、巴戟天、益母草、甘草。方中熟地味甘，性微溫，歸肝腎經，可補血養陰，填精益髓，為養血及補腎陰之要葯；黃精、石斛、桑葚子、枸杞子、覆盆子等為平補腎陰之品，共用可滋補肝腎，養陰補血，清降虛火，加強熟地的滋陰養血之功；仙靈脾、巴戟天均為辛溫之葯，歸肝腎，可補腎壯陽；菟絲子可補腎固精，調理沖任，補腎陽，滋腎陰；上術諸葯合用使腎陰得養，腎陽得化，正所謂「善補陽者，陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮，善補陰者，陽中求陰，則陰得陽升而源泉不竭」。加山藥、蓮肉、百合可在補腎的同時健脾養胃，養心安神，調和心脾；牛膝、紅花、月季花、益母草、香附、桔葉可活血通經，疏肝理氣，使氣血調達，沖任通暢，其中牛膝又可引血下行。甘草調和諸葯。全方補中有通，靜中有動，以補腎為主，肝脾心共調，養血不忘活血，補氣不忘行氣，使陰陽平衡，氣血暢通，沖任調達，血海充盈，天癸復至。

2.2 隨症加減 若見腰痛如折，畏寒肢冷者，加仙茅、補骨脂等以溫腎壯陽調沖；見性慾減退，白帶量少，外陰乾澀者，加紫河車，鹿角霜、山茱萸等，補腎益精，補血養肝；見氣短乏力，頭暈眼花者，加党參、黃芪、白朮等益氣養血；見脅痛，乳脹，心煩易怒，少腹脹痛拒按者，加柴胡、赤芍、川芎、枳殼、紅花、鬱金等，疏肝理氣，活血止痛；見潮熱盜汗較重者，加沙參、浮小麥、牡蠣，以斂陰止汗；見心悸失眠，多夢者，加柏子仁、珍珠母、夜交藤，交通心腎，寧心安神。

2.3 分期論治 在治療的同時，尤老師還強調應注視調節出有規律的月經周期，順應陰陽氣血的變化規律。經後期（卵泡期）血海空虛，可加太子參、當歸、白芍、女貞子等葯以滋陰補腎，益氣養血，促卵泡發育成熟；經間期（排卵期），重陰轉陽，加用丹參 、澤蘭、仙茅、肉蓯蓉等，以雙補腎陰腎陽，活血通絡，以促卵泡排出；經前期（黃體期）血海充盈，加用西黨、肉蓯蓉、補骨脂、雞血藤等葯，以溫補腎陽，調經固沖，以促進黃體發育；月經期血室正開，當用當歸、川芎、紅花、牛膝、赤芍、丹參、雞血藤等葯，引血歸經，和血調氣，使月經應期來潮。

3. 典型病例

粟某，女性，34歲，2010年 6月22日初診。主訴：月經稀發2年，停經4月。既往月經正常，近2年來月經稀發伴月經量漸少，現月經2-3天/1-4月，量少，色淡紅，夾少許血塊，伴腰骶酸痛。LMP：2010年2月15日。平素腰膝酸軟，神疲乏力，白帶量少，有性交痛；偶有眩暈，潮熱盜汗，心煩意燥；納可，夜寐多夢，舌淡紅苔白，脈沉細，二便尚調。既往體健，孕1產1。當日測性激素示：FSH ：87.79mlU／ml，LH：62.76mIU／ml，E2：<0.5pg／ml。婦科檢查及盆腔B超未見異常改變。診斷為腎虛型卵巢早衰病人，治療應補腎填精，予中藥：熟地15g，黃精10g，牛膝10g，紅花10g，石斛10g，香附10g，桔葉，蓮肉15g，山藥15g，百合10g，月季花10g，菟絲子10g，桑葚子10g，枸杞子10g，覆盆子10g，仙靈脾10g，巴戟天10g，益母草10g，甘草5g。水煎服，共21付。於7月27日複診，訴服藥後上述癥狀有所減輕，且月經來潮，但量少。再予上述藥方14付，另加中藥：柴胡、澤瀉、澤蘭、丹參、白朮、牛膝、當歸、川芎、赤芍、紅花、雞血藤、桔葉、透骨草、茺蔚子、香附、甘草，水煎服，共5付，月經期服用。以此方法再繼續治療2月。於9月20日再次複診，月經量已明顯較前增多，各種不適癥狀也有明顯改善。複查性激素：FSH：12.84mlU／ml，LH：8.51mIU／ml，E2：56.21pg／ml。後繼續服藥2月，加以鞏固治療。停葯後月經已能自然來潮，且月經的周期以及量、色、質均基本正常。

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