流產

定義：用人為的方法（手術或藥物）終止妊娠。分類：1 人流（手術）：A 按方法負壓吸引術(用管子吸出來)10周內鉗刮術（用鉗子夾出來）10周內引產術（僅適於妊娠超過14周的女性，該方式對母體損傷最大）B 按時期傳統人流:只採用局部麻醉,只能達到減少疼痛。無痛人流（又分為無痛人流、微管無痛人流和可視無痛人流）：完全無痛2葯流：（有青光眼和心血管疾患的患者，應儘可能避免葯流。小於49天者使用用於早孕的葯流法可有大出血、殘留、再次刮宮、耗時長及流產後出血時間長等可能，故不作首選。）藥物流產後的出血時間比較長，如果連續出血超過1周一定要即時到醫院就診葯流的禁忌症是最多的，包括過敏體質、帶器妊娠、妊娠劇吐、貧血、吸煙及長期服用特定藥物等用於早孕：（大於49天且小於3個月的）用於大月份：（3到5個月的）可用藥物羊膜腔注射方法使孕婦產生宮縮，將胎兒排出。由於有時胎盤排出不全，常須刮宮，這—點應注意。 葯流要在49天內？以「微管可視無痛人流」為代表的新型人流手術也要求在妊娠10周內，但它將手術時間提早到6周，這是傳統手術做不到的。 時機：手術6-12周，最遲14周以前。（懷孕時間太短，因為胚胎太小，容易發生人流不全；而懷孕時間太長，胎兒過大，手術時間會延長，出血增多，對受術者的創傷也會顯著增加。）受孕後的第35-50天是做無痛人流的最佳時間特點：或多或少的對女性身體有一定的傷害。併發症：1 子宮穿孔（極少見）2 吸宮不完全（可引起出血及下腹痛）3 漏吸4 殘留5 子宮出血（流產後一般出血3～4天，若出血似月經量，且持續不斷，可能為流產不完全或合併感染，應去醫院檢查。）6 再次刮宮7 感染 8 月經失調 （術後3～6個月內，月經量可增多，月經不準，但多可自然恢復）9 宮腔粘連（偶爾發生。多系手術時損傷宮頸和宮腔所致。可阻斷經血排出）不適宜做人流：急性傳染病慢性傳染病急性發作期嚴重的全身性疾病（如心力衰竭、癥狀明顯的高血壓、伴有高熱的肺結核以及嚴重貧血等）急性生殖器官炎症（如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎等）。妊娠劇烈嘔吐引起的酸中毒尚未糾正者。 術前4小時內，兩次體溫在37.5℃以上者。費用：（人流費用差異原因：是否有正式的技術授權；手術是否由專家親自操作；是否採用一次性手術材料；人流手術環節是否完整。）1 術前檢查費：大約在2、3百元到6、7百元不等2 手術費（包括麻醉費用）：5、7百元不等3 術後消炎費用（服藥和打點滴兩種）：100多到300多不等想做無痛人流的女孩子參考一下。 血檢：71元；心電圖：30元；檢查宮頸：31元，檢查的同時清洗了一下噴了些葯：94元；西藥費：337.98元；材料費：1.6元；超聲波：35元；麻醉費：85元；手術費：510元；中成藥費：12.8元；診療費：7元；治療費：451元。 這是昨天做手術時的費用。今天去消炎的費用如下： 西藥費：109.1元；材料費：0.8元；治療費：90元。過程：1 確定是妊娠還是其它疾病，只有確診為宮內孕，才能行人流術。停經45天時B超顯示宮內見孕囊，可確定為宮內孕。有些農村醫院條件簡陋，無B超設施，此時必須細查刮出物，刮出物見到胚胎或絨毛，才可確診為宮內孕。2 手術期。用手術或藥物將胚胎從子宮內清除出來。3 術後康復期人流前準備：術前1周內應避免性生活，術前1日要洗澡、更衣，避免著涼和感冒。手術前需禁食、禁水四小時（從而避免在術中出現呼吸系統的併發症）。做手術之前要空腹，也不能說一點東西也沒吃，吃一些少量的白粥。還有帶上一件衣服離開醫院的時候穿上，不要著涼了，還要記得帶上一片衛生巾。患者手術前需按醫囑服用宮頸軟化藥物術前檢查：　1、早孕試紙檢測(HCG)　　從妊娠的第7天開始，孕婦的尿液中就能測出一種特異性的激素--人絨毛膜促性腺激素(簡稱HCG)，通常在醫院進行的尿妊娠試驗檢查的就是它。自已在家用試紙查的只能做參考，只有醫院查的結果才能確定你是否懷孕。　　2、B超檢查（B超之前需充盈膀胱）　　檢查能否看到胎囊，並判斷胎囊的大小。主要是排除是否是宮外孕，如果看不到胎囊也有可能是時間短，醫生會讓你等幾天再複查B超。　　3、白帶常規檢查　　了解陰道內是否有滴蟲、黴菌存在，必要時還要進行衣原體，支原體，淋球菌檢查。若存在以上微生物，容易引起上行性感染，人流前要進行抗感染消炎治療，否則加重感染還影響以後再次懷孕時的胚胎髮育，誘發流產。　　4、炎症檢查　　察看是否有炎症，如果發現有炎症癥狀，需要進一步地檢查和治療。一般需要先治療再手術，以防炎症上行，引起附件炎、盆腔炎、各種陰道炎、宮頸炎等婦科炎症。　　5、血液檢查　　血常規，看是否有其他炎症。　　6、心電圖、肝功能檢查人流前為何要做婦科檢查？ 　　其實，人工流產手術最常見的併發症就是術後感染。平時，陰道內有許多細菌存在，宮頸管的下1/3段也有細菌生長。 　　但因為有宮頸粘液栓填塞在宮頸管內，將子宮腔與陰道分隔開來，使這些細菌不能輕而易舉地進入宮腔。在行人工流產術時，手術器械需要經過陰道、宮頸進入宮腔，雖然遵循嚴格的手術操作規定，手術器械並不觸碰陰道壁，但手術中擴張了宮頸管及宮頸內口，為細菌的上行感染提供了機會；況且細菌還有可能隨手術器械直接進入宮腔。這就是人工流產手術後可能發生感染的原因。 　　我們知道，陰道內有許多細菌生長，菌群間平時處於共生狀態，相互抑制，不會致病。而發生陰道炎時，這些細菌菌群間的平衡關係被打破，某些細菌過度生長，處於致病狀態。如果此時不經治療即行人工流產手術，那麼致病菌進入宮腔的機會就會增加，從而使術後感染更容易發生。 　　因此，人工流產手術前常規做婦科檢查和陰道分泌物化驗，其目的之一就是要及時發現潛在的能引起術後感染的疾病，並給予治療，以保證手術及術後的安全。這也是醫生們一直建議不要在小診所里悄悄「流走」的原因之一。手術器材（正規）：手術中的一次性耗材、負壓吸引器、B超、心電監護儀、麻醉機、呼吸機等，而無痛人流需要上麻醉，因此還包括麻醉藥品。手術： 優點：對妊娠時間的要求相對藥物流產要寬，出血量較藥物流產少，子宮出血時間較藥物流產短，一般術後10天內出血乾淨。 缺點：有人工流產手術併發症的可能，包括有吸宮不全、漏吸、子宮穿孔、宮頸裂傷、術後感染、術中術後出血、人流綜合征、宮頸宮腔粘連、月經失調等。　若進行人工流產術者嚴格遵守操作規程，則併發症的發生率是很低的，少數人可發生人流全程時間：吸宮術、鉗刮術需要20分鐘以上，引產術更長；微管可視無痛人流由於應用了自控鎮痛、電腦宮腔可視等新技術，可以在3到5分鐘內準確找到胚胎並取出；葯流的過程最長，至少需要3到4天，而且葯流失敗者仍需通過手術來解決。 做一次人流需要多長時間？　　通常，人流手術分三個階段：術前檢查階段、手術階段和術後消炎階段。 　　人流手術前的檢查很重要，通常包括尿檢、B超、心電圖、白帶常規等。通過這些檢查可知你是否是宮外孕、有無婦科炎症，並且可以準確判斷孕囊大小和位置，增加了手術的安全性。這些檢查一般需要1～2個小時左右。 　　檢查完沒有問題後，即可進入手術室進行手術，在對外陰和陰道進行消毒後，麻醉師會為你靜脈注射麻藥，很快你就會失去知覺，進入夢鄉。這時，醫生就可以把手術器械進入你的宮腔將孕囊吸出，這個過程只需要3～5分鐘。手術後，你會慢慢醒過來。 　　清洗完外陰，穿好衣服後，到休息室進行消炎，一般採用掛水或者藥物消炎，大概需要1個小時左右。如果沒有異常情況，然後你就可以離開醫院了。 　　整個過程大概需要4個小時左右。通常所說的無痛人流只需要3-5分鐘，是指從醫師的手術器械進入受術者宮腔內，到將孕囊吸出這段時間。術後出血量的差異：葯流的出血量是最大的，而且要持續7到20天；吸宮術和鉗刮術相對較少，大約持續7到14天；微管可視無痛人流的術後出血量最少，同時出血時間只有3到7天。 術後康復：這一時期處理不好。也可引起嚴重的後果。流產雖是「小月子」，也應按足月產「大月子」一樣調養。人流手術結束後應觀察2小時，注意陰道流血和腹痛情況，假如沒有什麼反應就可以回家。人流後應卧床休息2～3天，以後可下床活動，逐漸增加活動時間，少看報紙及電視。一般術後10天內出血乾淨。人流術後應休息兩周，不適宜進行劇烈的體育活動及繁重的腦力勞動，術後一個月內不能盆浴、游泳，人流後子宮需要一個月左右復原。人工流產後卵巢一般可在22天內恢復排卵功能，1個月左右月經來潮。但有少數婦女在人工流產後出現經期延長、周期長短不一、閉經等月經失調現象。這種情況一般在2～3個月後恢復正常，少數人持續時間較長。懷孕的月份越大，休息的時間應該越長。流產以後，半年以後才可再懷孕。宜：應進食雞蛋、牛奶、排骨、雞、魚等營養豐富易消化的飲食。禁忌：用冷水洗頭、擦澡等，否則冷水刺激可誘發關節炎，遺留下受冷部位關節、肌肉疼痛的毛病。 術後應格外注意衛生，勤換洗內衣、內褲，每日清洗外陰，經常更換、消毒衛生紙，血未凈者絕對禁止灌洗陰道及坐浴，以免引起上行性感染，術後4周內禁止性生活，恢復生活後，應堅持避孕。忌吃人蔘、鹿茸等。術後身體抵抗力下降，應注意局部的衛生，防止感染的發生。術後半年內應注意避孕，以使子宮得到較好的恢復。術後需休息的原因：在人流後的一段時間內，子宮內膜上的創傷尚未恢復，子宮頸口鬆弛，宮頸內原來的粘液栓（具有阻止細菌進入宮腔的作用）已被去掉，新的粘液栓尚未形成，此時如不注意外陰部衛生，陰道內細菌容易進入宮腔引起感染。因此，人流後要更加保持外陰部清潔衛生，每天用溫開水清洗1～2次，勤換月經墊和草紙。2周內或陰道流血未乾凈前不要坐浴，1個月內禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有發熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味，可能為感染所致，要及時就診。 術後不良反應：1.人流需要人為擴張宮頸，可造成宮頸不同程度的損傷，易引發早產。 　　2.吸宮可傷及子宮內膜，受損的子宮內膜易感染細菌而患子宮內膜炎，會妨礙今後妊娠時胎盤的正常植入，引發產後大出血。 　　3.由於子宮內膜的損傷，有礙胎兒正常發育和生長,並可使產程中胎兒窘迫症或窒息機率增加。由此可見，人流利少弊多，尤其是對今後需要生育者更為不利。所以育齡婦女應盡量減少人流。 　　4.已有人流史的婦女，如需要妊娠者，至少要間隔6個月或更長時間，因為人流後受損傷的子宮有一個修復的過程。這樣可以減少早產和胎兒供血不足以及生產時胎兒窘迫症、窒息等不良現象的發生。 　　術後有可能出現的麻煩 　　麻煩1 術後月經不調和小腹疼痛 　　人工流產會對女性產生很多不良影響。因為，手術會使妊娠突然終止，容易使卵巢不能適時對垂體前葉促性腺激素髮生正常反應；與此同時，手術刺激可引起內分泌功能紊亂；加之人流手術會增加宮腔蛻膜逆流入盆腔的機會，引起子宮內膜異位症；宮腔操作也容易增加感染機會，引發子宮內膜炎、盆腔結締組織炎、附件炎等，以上多種因素會導致月經不調，並引起小腹疼痛。 　　解決方法： 　　如果在人工流產手術後出現小腹疼痛或月經不調，及時到正規醫院婦科進行一下檢查，查清原因後採取治療。 　　麻煩2 術後乳房疼痛 　　人流手術後仍感到乳房脹痛，不一定是異常現象，無須太擔心。由於妊娠突然終止，體內的性激素水平會驟然下降。這樣，就會使剛發育的乳腺驟然停止發育，因而造成乳房腫塊或疼痛。如果疼痛不是特別明顯，可不採取特殊治療，疼痛往往會在1-2個月後自然消失。值得指出的是，人流手術後引起的乳房脹痛，可能會較長時間並潛在地刺激乳房，引起乳腺增生或腫塊等。 　　解決方法： 　　今後一定要採取切實可靠的避孕措施，避免意外懷孕而再做人工流產。如果乳房持續脹痛並在2個月後仍然不見好轉，及早去醫院做詳細檢查，徹底查明原因，以防引起後患。 　　麻煩3 術後月經血變少了 　　你的月經血量減少及腹痛癥狀，有可能是多次做人流手術引起的。因為，多次手術會損傷子宮內膜，使宮頸及宮腔發生部分粘連。粘連面積小會引起月經血量減少，面積大可能會引起閉經。如果宮頸發生粘連，會使月經血難以從宮腔排出，導致月經來潮時出現腹痛。 　　解決方法： 　　應該去醫院治療。宮頸粘連時，一定要去正規醫院婦產科用探針進行突破，放置碘仿紗條以防再次粘連。宮腔粘連時可在宮腔鏡下進行分離，然後放置金屬節育環以防再次粘連。如果是人流手術不徹底造成的月經血量減少，應該再次清宮 　　麻煩4 術後懷不上孕 　　人工流產採用負壓吸宮術將胚胎組織吸出，終止妊娠，雖然它是一種常見的手術，但可能會在術後的近期和遠期引發併發症或後遺症，如子宮內膜異位症、月經不調甚至閉經等。因此，有些女性在人工流產手術後發生月經異常甚至閉經，由此導致不育。資料統計，人流術後引起的不育佔全部繼發不育（指曾有妊娠，未經避孕而2年不再懷孕）的第3位。 　　解決方法： 　　由於還沒有生育，一定要採取嚴格避孕措施，夫妻共同避免非意願妊娠，不做或少做人工流產，以免使生殖健康受到影響。 　　麻煩5 術後情緒不好 　　一般來說，人流手術不會對心理造成多大影響，只有少數人在流產後產生很大痛苦或抑鬱等。出現這種現象，大多與人流手術前的精神狀態和境遇有關。比如，自己想要孩子但由於種種因素不得不做流產，心裡很矛盾，或對今後妊娠有種種擔心等，這樣就很容易伴隨不良情緒產生，並不一定就是患了抑鬱症。 　　解決方法： 　　你在這一時期需要得到丈夫、家人、朋友或同事更多的關心和愛護，自己也可通過看電視、向密友傾訴、閱讀書刊或打諮詢熱線來分散注意力，擺脫不良情緒，必要時找心理醫生進行一下疏導。醫院的選擇：一是要看醫院的衛生環境，手術室是不是無菌的。二是要看醫生是不是專業負責的，有沒有講述手術的風險，術後注意事項。三看醫院有沒有緊急搶救設備，應付手術中出現意外情況 國家明文規定，個體開業醫生及各類衛生室，不得開展任何計劃生育手術。應拒絕人流手術的四種情況 　　1、遇到醫生在接診問答時敷衍了事。通過接診問答大致可以判斷醫護人員的職業素質，通常情況下，醫生應詳細地告訴患者術前術後的注意事項。 　　2、進手術室之前要注意觀察是否有緩衝間、涮手間，緩衝間是介於有菌和無菌的一個過渡區，涮手間是術前大夫進行涮手消毒的空間。如果沒有就考慮衛生消毒是否嚴密。 　　3、進入手術室後應觀察手術設備是否齊全，醫護人員是否到位。 　　4、看術前一次性用品是否準備齊全。例如：床墊、腿套、一次性手術包等等。1 第四軍醫大學西京醫院 三級甲等 029-83375011 西安市長樂西路15號 冠狀動脈介入診斷 陝西 2 陝西省人民醫院 三級甲等 029-85251331 西安市友誼西路214號 全國百佳醫院 陝西 3 解放軍第451醫院 三級甲等 029-82257159 西安市友誼東路269號 陝西 4 西安交通大學第一附屬醫院 三級甲等 029-85323211 西安市雁塔西路277號 影響中心 陝西 5 西安市中心醫院 三級甲等 029-87268355 西安市後宰門4號 傷殘鑒定指定醫院 陝西 6 西安軍工醫院 二級甲等 029-84245218 西安市灃鎬西路48號 兒科、婦科 陝西 7 陝西省紡織醫院 二級乙等 029-83519729 西安市紡織城 陝西 8 西電集團醫院 二級甲等 029-84208888 西安市豐登路北路10號 創傷科、普外科 陝西 9 西安市唐城醫院 二級乙等 029-86262280 西安市太華北路10號 神外科、皮膚科 陝西 10 西安市紅會醫院 三級乙等 029-87800002 西安市紅會路1號 骨科 陝西 11 西安市第四人民醫院 三級乙等 029-87426919 西安市解放路16號 眼科 陝西 12 西安鐵路中心醫院 三級乙等 029-82236643 西安市南友誼東路 燒傷整形科 陝西 13 西安第四軍醫大學唐都醫院 三級甲等 029-83577114 西安市灞橋區新寺路 陝西 14 西安航空發動機公司職工醫院 二級乙等 029-86152577 西安市未央區育新路 陝西 15 周至縣中醫院 二級乙等 029-87151086 西安市周至縣中心街 陝西 16 戶縣人民醫院 二級乙等 029-84812533 西安市戶縣古城路48號 陝西 17 核工業第417醫院(臨潼) 二級乙等 029-83854684 西安市臨潼區康復路 陝西 高新醫院無痛人流：使用的是一種新型安全、有效的靜脈注射全身麻醉藥。在孕婦毫無知覺的情況下進行的，一般3-5分鐘醫生便可完成手術，在手術後意識完全恢復，觀察兩個小時即能自行離院。其優點是：可視性強，由於手術在可視技術的引導和監測下進行，醫生對宮腔內情況一目了然，可準確迅速取出孕囊，不損傷正常組織，在短時間內便可以安全地完成手術。有效避免併發症的發生，有效避免了傳統人流術中因為緊張、恐懼、躁動和掙扎造成的子宮穿孔、吸宮不完全、漏吸、人流綜合征等併發症的發生，在睡眠狀態下就能輕鬆的完成手術。如準備採用節育環避孕者，可以在人流的同時放節育環，因為這時放環成功率高，脫落率低，副作用少。
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