詳解甲狀腺激素檢測指標

07-05

甲狀腺激素即四碘甲狀腺原氨酸。化學本質是一種含碘的氨基酸衍生物，不屬於蛋白質。

物理性質：白色針狀晶體、無臭、無味、遇光變質。熔點231-233℃（分解）。不溶於水和乙醇等普通有機溶劑.溶於含有無機酸或鹼的乙醇，也溶於氫氧化鹼和碳酸鹼溶液。在其酸性乙醇溶液中加入亞硝酸鈉，加熱即呈黃色，再加過量氨水即變為粉紅色。

化學本質：甲狀腺素即為T4，為四碘甲狀腺原氨酸。製取：可由牛、羊、豬等的甲狀腺中提取，或由人工合成。主要的作用是促進新陳代謝和發育，提高神經系統的興奮性；呼吸，心律加快，產熱增加。

1TT3 TT4FT3FT4TSH（甲狀腺軸激素）甲狀腺功能亢進症（簡稱甲亢）

1）診斷的有效性：TSH > FT3 > FT4 > TT3 > TT4

A．TSH 不僅可以診斷臨床甲亢，尚可發現亞臨床甲亢；B．甲亢時甲狀腺合成 T3>T4，因為 5-脫碘活性增高，使T4 轉化成T3 增多，T3 高於正常4 倍以上，而T4 高於正常2.5 倍；C．檢測FT3、FT4 可排除TBG（甲狀腺結合球蛋白）帶來的干擾，特別是TBG↓而引起TT3↓TT4↓造成的漏診。2）亞臨床甲亢：除TSH↓及FT3 正常（FT4 正常），還可增加TRH興奮試驗，若反應性低於正常則更有助於診斷（垂體抑制狀態）。3）TT3、TT4 增高，FT3、FT4 正常不能確診為甲亢；

4）FT3↑（TT3↑）可由多種甲狀腺疾病引起，應注意鑒別。

甲狀腺功能減退症（簡稱甲減）

1）診斷的有效性：TSH > FT4 > TT4 > FT3 > TT3

A．TSH 不僅可診斷臨床甲減，尚可發現亞臨床甲減，實驗證明在甲減診斷中超敏TSH 陽性率高於普通TSH；B．對甲減的診斷T4 比T3 敏感，FT4、FT3 可避免因TBG↑而引起的漏診，所以FT4 優於TT4，FT3 優於TT3。2）亞臨床甲減：TSH↑、FT4 正常，但FT4 一般均為正常下限，與正常組有明顯差異（但TT4 與正常組差異不顯著），增加TRH 興奮試驗，若反應性高於正常則更有助於診斷。

3）TT3 FT3 或TT4FT4 減低，TSH 正常不能確診為甲減。

甲亢治療

1）激素變化順序：FT4（TT4）↘ → FT3（TT3）↘ → TSH↗

2）隨訪的有效性：FT4 > TSH > TT4 > FT3 > TT33）TSH 的改變滯後於FT4（特別病程長、葯控差者）

4）治療藥物過量時FT4↓和或TSH↑

常見甲功異常激素變化情況（↑增高；↓降低； — 正常）

2TG（甲狀腺球蛋白）Graves 病（瀰漫性毒性甲狀腺腫）臨床診斷幾乎所有活動性Graves 病，血清TG 都升高；無癥狀的Graves 病TG 多正常。多個研究發現，用血清TG 濃度的變化，可預測抗甲狀腺藥物治療（如用丙基硫氧嘧啶或他巴唑治療）Graves 病的結果。一般來說，經治療後，血清TG 正常者，說明病情已緩解；若血清TG 濃度無變化，則停葯後病情可能會惡化；或停葯後，若TG 濃度升高，提示該病可能複發。甲狀腺癌術後複發與跟蹤監測甲狀腺癌一般經手術治療（如徹底根治性切除癌組織、全甲狀腺切除術及放射碘治療）後，血中TG 應該很低或測不出。如果TG 在隨訪中升高（尤其是術後本來很低，以後又見升高），說明又有甲狀腺組織形成，提示甲狀腺癌複發或轉移。

非毒性甲狀腺腫如地方性甲狀腺腫、散發性甲狀腺腫，這類患者血清TG水平常增高，且增高的程度與甲狀腺腫的體積呈正相關。多種甲狀腺炎如亞急性、慢性、無痛性甲狀腺炎等。各種甲狀腺炎均以腺體破壞，TG 迅速釋放入血液循環為特徵，其血清TG 濃度升高，但攝碘率下降。

3TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）這類患者血清TPOAb 陽性率高達97% ，同時TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）陽性率高達80% ，尤其在患者出現甲減以前，抗體陽性是診斷本病的唯一依據。作為TG（甲狀腺球蛋白）檢測的附屬檢測TGAb 作為 TG 的特異性甲狀腺自身抗體，會在實驗過程中嚴重干擾TG 水平的檢測，並引起假陽性或假陰性結果。尤其對疑為毒性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等等。需TG 檢測的患者來說，尤為重要！4TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）診斷慢性淋巴細胞性甲狀腺炎這類患者血清TPOAb 陽性率高達97% ，同時TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）陽性率高達80% ，且高滴度持續時間較長，尤其在患者出現甲減以前，抗體陽性是診斷本病的唯一依據。預測妊娠婦女發生PPT（產後甲狀腺炎）在妊娠的早期TPOAb 陽性的婦女40-60% 發生 PPT；TPOAb 陽性婦女發生 PPT 的危險性是TPOAb 陰性婦女的20倍；

無痛性甲狀腺炎診斷與病情監控超過半數病人 TPOAb、TGAb 陽性，TPOAb 增高常更明顯；約40% 的患者進入為期2-9 個月的甲減期，其嚴重程度與TPOAb滴度直接相關。婦女生育相關危險評估對於妊娠前TPOAb 陽性伴臨床甲減或者亞臨床甲減的婦女，必須在糾正甲狀腺功能至正常後才能懷孕；對於TPOAb 陽性，甲狀腺功能正常的孕婦，妊娠期間需定期複查甲狀腺功能，一旦發生甲減或低T4 血症，應當立即給予L-T4（左旋甲狀腺素）治療，否則會導致胎兒甲狀腺激素供應不足，影響胎兒神經發育。

（來源：醫學檢驗圈by華通醫療）