老年糖尿要注意低血糖 治療可參考五種方法

糖尿病是一種以血糖升高為特徵的代謝性疾病，但在其治療過程中，低血糖反應是一個很值得關注的問題。低血糖反應的發生常與用藥量過大或服用降糖葯後未能及時進餐，以及突然加大運動量或減少進食量有關。另外，老年人、肝腎功能不全時易造成藥物蓄積，也是重要的影響因素。

抓住典型癥狀

低血糖反應時，患者大多會出現交感神經異常興奮的一系列癥狀，如焦慮、煩躁、行為怪異、飢餓感、心慌、面色蒼白、大汗等。當出現這些癥狀時一般會引起患者重視，通過進餐，食用甜食、甜飲料或甜水果，以及靜脈輸注葡萄糖等，可使低血糖反應很快糾正，癥狀迅速消失。

然而，部分老年患者由於受到生理機能減退、併發症多、內分泌調節差和植物神經病變等多種因素的影響，對低血糖的反應性差，造成低血糖早期癥狀不明顯或整個低血糖期的癥狀不夠典型，從而易被忽略或被誤診。

一旦血糖低於2.5～2.8mmol/L時，就有可能引起低血糖昏迷。據統計，在低血糖昏迷病例中，65歲以上老年人達65%以上，反映老年患者是低血糖昏迷的主要防治對象，對此應給予足夠重視。

遵守注意事項

糖尿病低血糖的早期表現多為意識混亂、行為異常、視力障礙及體溫下降等，而後可轉為木僵，昏睡或昏迷狀態，意味著中樞神經系統受到損害。一般來說，低血糖昏迷初期的中樞神經系統損害是可逆的，治癒後無後遺症。但若拖延下去則會發展成為不可逆損害，引起殘疾甚至危及生命。有關資料表明，如果低血糖反應持續時間超過6～12個小時，或昏迷時間超過3～6個小時，就有可能引起腦細胞的不可逆損害。

由此可見，老年糖尿病患者務必警惕低血糖昏迷，積極防治低血糖反應，注意事項有以下幾點：

①加強血糖的自我監測，一般每日測血糖1～2次，但當血糖不穩定時，最好於清晨起床後、三餐之前和睡前各測1次血糖。

②適當放寬老年患者的血糖控制目標，如糖化血紅蛋白可由6.5%放寬至7.0%以內，空腹血糖在7mmol/L以內，餐後1小時血糖在9mmol/L以內。

③避免使用作用過強、過快的格列齊特，慎用長效的格列美脲及格列吡嗪，盡量使用作用溫和、中效的格列喹酮等。最好是與二甲雙胍合用，以發揮協同作用，降低低血糖的發生幾率。如果用胰島素注射，最好選用長效製劑。

④做到生活規律，按時進餐，服用口服降糖葯或注射胰島素後一定要及時進餐。

⑤運動量應比較恆定，切莫隨意增大運動量，並在外出運動時隨身攜帶糖果以作備用。

⑥嚴格遵醫囑用藥，切莫自行增加用藥劑量。每次用藥前要核對劑量，以防用藥量過大。

⑦一旦出現低血糖癥狀，應立即飲用果汁、含糖飲料，再吃上1～2片麵包或餅乾。如果癥狀仍不緩解或出現中樞神經系統障礙癥狀，應及時到醫院診治，不可延擱，以防發生嚴重低血糖昏迷。

糖尿病的治療有哪些方面需要注意的呢？首先最值得關注的就是飲食方面，其次運動和心理治療也是重要的一環，下面我們一起來看看老年糖友治療有哪些方面需要注意的吧。

1 飲食治療：適當限制食物的總熱量，每頓7—8分飽即可，進食宜少量多餐，主食多選粗糧、雜糧，多吃蔬菜，增加纖維素，盡量吃魚蝦、蛋、奶等優質動物蛋白，少吃煎炸食品及花生、瓜子等堅果類零食。飲食宜清淡，不甜不咸，戒煙限酒。

2 運動療法：老年糖尿病病人在運動前先要做一次全面體檢，了解病人心肺功能狀況，以便確定病人是否適合運動。有氧運動項目（如快步走、健身舞、慢跑、騎自行車等）比較適合於老年人；運動應在飯後一小時開始，每次活動時間不少於半小時，每周不少於五次；運動後每分鐘的心率掌握在「170-年齡」上下為宜。運動要求循序漸進，量力而行，持之以恆。

3 心理治療：老年人由於糖尿病所帶來的心理恐懼、健康傷害和經濟壓力使其情緒更加低落甚至自暴自棄，這種情緒波動會導致腎上腺激素分泌增加，使血糖升高、病情加重。因此，耐心細緻的關懷教育，解除病人的心理負擔，對於保持病情穩定十分重要。

4 口服降糖葯：與非老年糖尿病病人相比，老年糖尿病病人的用藥具有一定的特殊性：①老年人往往有肝腎功能下降，因此，儘可能選擇對肝腎無毒副作用的降糖葯。糖適平、諾和龍主要是經過膽道排泄，拜唐蘋不被腸道吸收，因此，這些藥物比較適用於老年人，尤其是合併輕度腎功能不全者。另外，二甲雙胍在病人有肝腎功能不全、心衰、缺氧的情況下，容易導致乳酸酸中毒，因此，有上述情況的老年人應禁用。②不宜選用長效、強效的促胰島素分泌劑（如優降糖、消渴丸），以免導致嚴重的低血糖。儘可能選用半衰期短、排泄快的短效藥物（如諾和龍、唐力）。因其起效快，作用維持時間短，既能很好控制餐後血糖。又不易引起低血糖。③老年糖尿病患者應慎用β—受體阻滯劑。因其可掩蓋低血糖癥狀，使低血糖難於察覺。④早期聯合用藥。當治療量的單一藥物不足以控制病情時，不可盲目增加藥量，應及早採取聯合用藥，這樣既可使藥效增加，又可以減少藥物的毒副作用。⑤老年人往往身患多種疾病，用藥品種多而雜，在選擇降糖藥物時，要注意彼此間的相互影響。例如，β—受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、糖皮質激素可削弱降糖藥物的作用，而水楊酸鹽、消炎痛、磺胺類葯、氨茶鹼等可增強磺脲類藥物的降糖作用。⑥老年患者近記憶力較差，應盡量減少服藥的種類及次數，以增加患者對服藥的依從性。⑦胰島素增敏劑（如文迪雅、艾汀等）具有保護B細胞功能和增強胰島敏感性等功效，臨床應用日趨普遍，其不良反應是水鈉瀦留及浮腫，因此，合併心衰的糖尿病病人應禁用。

5 胰島素治療：老年糖尿病病人應用胰島素的指征與一般糖尿病病人基本相同，常用於以下情況：①嚴重應激狀態如感染、心肌梗死、外科手術等；②有嚴重肝腎功能不全及血管併發症者；③口服降糖藥效果差，血糖控制不佳者。由於老年人應用胰島素比青年人更易產生低血糖，並容易誘發嚴重的心血管意外事件。因此，在選擇胰島素治療方案時，應當安全第一，減少低血糖發生。老年人一般採用胰島素聯合口服降糖葯，即睡前注射中效胰島素，白天用口服降糖葯；或者採用早、晚一天兩次注射預混胰島素（如諾和靈30R、諾和銳30R）。劑量一般是早餐前2/3，晚餐前1/3，要求常規睡前少量加餐以防止夜間低血糖。胰島素應從小劑量開始，每次調整幅度不宜太大。

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