糖尿病治療概況

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糖尿病治療概況hearttex326

中醫治療糖尿病在中醫學中屬「消渴」範疇，以多飲、多食、多尿、身體消瘦（三多一少），或尿濁、尿有甜味為其主要特徵。素體陰虛、飲食不節、情志失調、勞欲過度為其主要原因。在《素問·奇病論》中記載，帝曰：「有病口甘者，病名為何？何以得之？」歧伯曰：「此人必數食甘美而多肥也，肥者生內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。」《靈樞·五變》中說：「五臟皆柔弱者，善病消癉。」「怒則氣上逆……血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。」古人根據糖尿病「三多」的主要臨床表現將糖尿病分為上、中、下三消，分屬肺燥、胃熱、腎虛之別。在《醫學心語·三消》中說：「渴而多飲為上消，消食善飢為中消，口渴、小水如膏者為消。」多年來逐漸形成了三消理論。但據資料表明近年來很多醫家認為按三消理論進行辨證論治有明顯的局限性：一是在糖尿病出現典型症候群時，往往出現「三多」或「兩多」並存，三消難以截然分開，若將其分開治療，就不能從整體上抓住疾病的本質；二是經過體格檢查發現的糖尿病或經治療控制的糖尿病患者，其臨床癥狀不明顯或無癥狀，此時無法應用三消辯證理論來指導臨床治療；三是不能應用於糖尿病併發症的防治。因此，治療糖尿病要做到具體問題具體分析，根據其臨床表現選擇不同的辯證方法，運用不同的治法。下面就介紹一下現代部分醫家治療糖尿病所採用的方法。一、「疏肝調氣」法治療糖尿病兩千多年前，古人已初步認識到「消渴」與情志不舒、肝失調暢、氣機紊亂有密切的關係。《臨證指南醫案》曰：「心境愁郁，內火自燃，乃消症大病。」此後，歷代醫家雖有關於「肝與消渴」的論述，但仍以「三焦辯證」為指導論述較多。基本上以「陰虛燥熱」為其主要理論，並廣泛應用。直至清代才有醫家論述：「消渴病，足厥陰之病也」，認為消渴病的病機主要是由於肝失疏泄，郁而化火，灼傷津液而成。並強調「消渴之病，獨責肝木而不責肺金。」這一觀點，開創了從肝論治糖尿病的先河。近年來，王鋼柱首次提出了「肝失調暢，氣機紊亂是糖尿病發生髮展的病機關鍵」的論點。關於消渴病的病因，中醫認為不是單一的因素，而是多種因素綜合作用的結果，歸納起來有三種，即飲食不節、情志失調和素體陰虛。這三種因素都易傷肝，均可導致肝失調暢，氣機紊亂，進而化火傷陰，致使氣血津液等精微物質不能隨氣機進行正常的代謝，從而發為消渴，並進一步演變出諸多的併發症。古人多用「益氣養陰」、「活血化瘀」等方法治療消渴病，但都未抓住其與肝的聯繫。因此，治療消渴病應該在疏肝調氣的基礎上分別配伍潤肺生津、清胃養陰、肝腎同治之類的方葯才能收到滿意的效果，同時也能更好的預防和治療其併發症的發生和發展。運用疏肝調氣法改善代謝功能治療糖尿病是值得研究的一條途徑。二、「清熱瀉火，養陰助陽」法治療糖尿病董建華教授認為脾虛在糖尿病的發生、發展過程中，起到重要的作用。《素問·奇病論》指出：「夫五味入口，藏於胃，脾為之行精氣，津液在脾，故令人口甘也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。」《素問·經脈別論》指出「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行」。如此可見脾氣散精和脾為胃行其精氣在水谷精微轉輸過程中，起到重要的作用。如脾氣虛弱，運化失職，水谷精微不能正常輸布，則可發生消渴。臨床上對於出現煩渴多飲，多食善飢，疲乏無力，大便乾結，口舌生瘡或皮膚癤腫，舌紅苔黃，脈數有力等，陰虛火旺之證，對於此類患者，董老常用清熱瀉火法治療。糖尿病日久，氣陰兩虛，陰損及陽或耗氣太過，陽氣不足；或過服寒涼，損傷陽氣，均可導致陰陽兩虛。症見：形體消瘦，口渴，面色無華，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，甚至形寒肢冷。此時需用養陰助陽，使命門火復，則膀胱氣化得行，水谷精微得以正常輸布，「三多」癥狀才較易控制。三、「滋腎為本，配合健脾」法治療糖尿病趙錫武教授認為糖尿病本為腎陰不足，影響藏精。由於精微物質的丟失，濡養五臟之源減少，造成肺胃津虧，腎陰暗耗，陰虛無力以制陽，陽氣躁動而生內熱。糖尿病患者多以中年以上之人，長期陰虛陽亢，久而必衰，漸成氣虛。在治療上，採用滋陰補氣的方法，以滋腎為本，並加清胃生津，清心養陰，結合補氣。趙錫武教授還特彆強調在治療糖尿病時健脾的重要性。糖尿病患者多飲、多食，其受納、運化的負擔日益增加，脾胃功能長期亢進，易趨衰退；同時長期的服藥，滋膩礙胃，苦寒傷脾。脾胃受傷，久而脾胃氣虛，內生濕邪，故臨床上常見腹滿飽脹，食欲不振，噁心嘔吐，腹瀉或便秘，舌暗淡、苔白，脈虛無力。因此在治療時，趙錫武教授常用配伍補中氣、健脾胃、理氣化濕之葯。四、「滋陰助陽」法治療糖尿病歷代醫家多認為，消渴的病位在肺、脾、腎、三焦，病機主要為陰虛燥熱。但是，任繼學教授經過臨床觀察及現代醫學理論的證實，認為病在散膏。《難經·四十八難》指出：「僻重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意。」所謂散膏者，相當於現代醫學的胰臟。任老認為：散膏、脾胃共居中焦，為後天之本，可以散發陽氣，溫煦五臟六腑，為人體氣化升降之軸。消渴的病機，是以散膏為核心，波及肝、脾、胃、腎、三焦等。對本病的治療，任老強調不可單純養陰補液，要顧及陽虛的一面，只有調整機體陰陽、水火之平衡，才能使臟腑氣血調和，相互為用。故任老臨證，陰陽兩綱，統論三焦辨證。五、「燥濕化痰，平補陰陽」法治療糖尿病呂仁和教授認為消渴病發期是一大組臨床綜合征的總稱，是今之糖尿病想對應的消渴病的主流。他認為消渴病中消意為消耗、耗灼，渴是渴求補充。消渴病，消耗飲食，消灼津液，使肌肉、經脈、筋骨得不到濡養。呂老認為：消渴病是一種因稟賦有虧、嗜食肥甘、憂思鬱結、外傷六淫所導致的正氣受損，胃腸結滯，陰虛燥熱，臨床表現為多飲、多食、多尿、消瘦、疲乏、尿甜等具有多變性的一種慢性疾病，它可出現多種變證。呂老根據對消渴病的發展規律的深刻認識，結合現代糖尿病的研究，採用「三期辨證」來準確反映消渴病情的不同發展階段。一期：消渴病隱匿期（脾癉期）。二期：消渴病期（消渴期）。三期：消渴病合併症期（消癉期）。各期各有自己的病機與癥候特點。一期的病機特點為陰虛，二期為陰虛化熱，三期變證較多，早期以氣陰兩虛、經脈不和為主，中期為痰瘀互阻、陰損及陽為主，晚期以氣血陰陽俱虛，痰濕瘀郁互結為主。討論：經過本人查閱大量的書籍資料，對近代關於中醫治療糖尿病大體上有以下十種治療方法： ⒈補中健脾生津和胃法 ⒉補肝腎交通心腎法 ⒊補肝腎補益心脾法 ⒋滋陰清熱活血化淤法 ⒌補中益氣養陰生津法 ⒍滋陰清熱健脾補氣法 ⒎滋陰養血生精降火法 ⒏補心強腎健運脾胃法 ⒐滋補肝腎平潛虛陽法 ⒑壯水補虛固脫填髓發通過對各種關於中醫治療糖尿病書籍的閱讀，本人認為治療糖尿病應該從脾和肝入手進行治療。上、中、下三消表面分析涉及的臟腑為肺、胃、腎，進一步想則複雜得多，糖尿病之初常在於太陰、陽明，即手太陰肺、手陽明大腸、足陽明胃、足太陰脾，《素問·氣厥論》中有「肺消者，飲一溲二……胃中熱則消谷，大腸移熱於胃，善食而瘦。」的記載。又脾經與胃經相表裡，聯繫密切。張錫純認為「消渴一證，皆起於中焦而及上下」。脾為後天之本，氣血生化之源，中焦脾胃是氣血津液輸布的樞紐。「脾脆則善病消癉」（《靈樞·本臟篇》）「脾病者，身重善飢」（《素問·臟氣法時篇》）脾之運化輸布功能失職，氣血津液不能通達周身，則可以變出為消渴證。糖尿病之末常在厥陰少陰，即足厥陰肝與足少陰腎，肝與肺間有經絡相通，肝與肺在調節全身氣機方面有著密切的關係，肝生，肺降，升降協調才能保證氣機的調暢，若肝氣鬱結，氣鬱化火，上灼於肺則可見口鼻乾燥，煩渴多飲，甚至肺陰虧損，陰虛火旺。肝升胃降，運化水谷精微，為氣血生化之源，這一功能依賴於肝的條達疏泄功能。若肝氣鬱結，氣鬱化火，灼燒中土則可見多食易飢，便秘等症，久則氣血生化之源不足而見消瘦乏力，四肢痿軟。肝主疏泄，腎主封藏，兩者相互制約。若肝失疏泄，氣鬱化火，下劫腎陰則可使腎之封藏失職而見多尿。肝藏血，腎藏精，精血虧虛不能上榮於頭面則可見頭暈耳鳴，視力下降，甚至陽痿，早泄，性慾減退等。所以治療糖尿病應該從肝、脾入手，健運脾土，斡旋中焦，疏肝理氣，調暢氣機，應為治療糖尿病的一種有效方法。從肝脾論治這一假說可能成為未來中醫治療糖尿病的一種方法之一。醫界凡人感謝hearttex326愛友給開個頭，我想說的是請大家多來討論這方面的問題。我給提出兩句口號：一、糖尿病離您還有多遠?二、無知使糖尿病猛如虎！據新華社天津2006年1月16日電天津市衛生局於2004年8月～12月對天津市農村居民進行健康體檢。近日公布的「天津市農村居民健康體檢」報告結果顯示，天津市35歲以上農民糖尿病患病率為8.67％，大約有14萬糖尿病患者。隨著人們的生活水平的提高，膳食結構的改變，社會責任的加重以及環境、食物等的污染，城市化和人口老齡化進程的加快，糖尿病患病率迅速上升。世界衛生組織（WHO）有關資料表明，全球糖尿病患者已逾一億。我國糖尿病患者已達4000萬人，僅次於印度，排在全球第二位，且每年新增加的糖尿病患者約有75萬人以上。有專家預計到2015年，我國糖尿病患者可達到8000萬人以上。糖尿病為慢性終身性疾病，至今尚無有效的根治辦法，尤其是其併發症，發生率高、危害性極大。正如國際糖尿病研究室主任齊默爾教授所說，糖尿病的流行可能較艾滋病等危害更大，2型糖尿病可能是「人類自古以來面臨的最大的健康挑戰」。因此，糖尿病已成為嚴重危害群眾身心健康的重要公共衛生問題。值得我們大家來共同關注。fgxs

其實糖尿病的治療可以以食療為主。為什麼今天的糖尿病人這麼多？問題在於我們的生活食物來源質量太差。為什麼過去的人沒有或很少有腳氣病，而今天大多有此病。因為我們吃的太好太精。回歸