國醫大師王綿之治療不孕症驗案3則

選自學苑出版社《國醫大師驗案良方·婦兒卷》

凡夫婦同居1年以上，沒有採取避孕措施而未能懷孕，稱為不孕症。婚後兩年從未受孕，稱為原發性不孕；曾有過生育或流產，又連續兩年以上不孕，稱為繼發性不孕。

王綿之驗案3則驗案1　　付某，32歲，結婚6年不孕。因左側小腹痛，曾在某醫院做B超示：盆腔左側囊性病變，不排除巧克力囊腫，炎症可能性大。診斷為「子宮後壁膿腫」，曾多方醫治無效。現經期腹痛，小腹涼，怕冷，月經量偏多，色紅有塊，伴腰冷痛，舌淡、苔白膩，脈沉細。此為沖任虛寒，寒凝血滯而致宮寒不孕。治宜溫經散寒，調經助孕。處方：　　熟地黃18g，仙靈脾9g，炒小茴香5g，制狗脊9g，杜仲12g，炒蒼朮12g，党參18g，制香附12g，牡丹皮9g，當歸18g，炒白芍藥18g，紅花9g，炙遠志6g。水煎服，每日1劑。　　此方在非經期服用；經期以溫經治血調經為主，處方：　　桂枝5g，牡丹皮9g，赤白芍藥各9g，制乳沒各3g，桃仁9g，党參25g，炒蒼朮12g，當歸18g，陳皮10g，紅花9g，麥門冬18g，制香附12g，生薑5片。每日1劑，水煎服。　　經治療半年，患者受孕，於1989年3月生1子，母子健康。　　【按語】月經的正常來潮是受孕的基礎和關鍵，因而不論任何原因造成的不孕，均應重在調理月經。其具體治法不外以下幾個方面：沖任虛寒者，治宜溫經散寒以調經；陰血虧虛者，治宜滋陰養血以調經；脾腎兩虛者，治宜溫補脾腎以調經；脾虛肝鬱者，治宜健脾疏肝以調經，等等。臨床只要辨證準確，用之均可獲效。　　李岩.王綿之教授治療婦科疾病經驗采［J］.北京中醫藥大學學報，1994，17（5）：38驗案2　　某女，26歲，婚後3年未孕。婚前即因月經不調而屢服活血化瘀調經之劑，以致月經衍期，量少色黑，點滴即無。觀其口唇紫暗，毛髮焦脆，周身皮膚乾燥粗糙；舌青兩側有瘀斑，尖部多瘀點，脈弦細而澀。此屬久瘀欲成干血之證。先予和血化瘀為治。處方：　　當歸、丹參、紅花、桃仁、茜草、卷黃柏、懷牛膝、清半夏、制香附。10劑，每日1劑，水煎服。　　二診：舌質漸轉紅潤。慮其經期將至，欲借其行經之機祛除瘀血，加強逐瘀之力。前方加水蛭、NFAE6蟲、生大黃、桂枝。7劑，每日1劑，水煎服。　　三診：經行。量較前明顯增加，色紫暗多血塊。為防動血太甚，前方去水蛭、NFAE6蟲、大黃、桂枝、卷柏，易以五靈脂、生蒲黃、制乳香沒藥、生地等。7劑，每日1劑，水煎服。　　四診：經行5日方凈，下紫黑血塊甚多。經後乃著重調補氣血。　　3個月後月經基本正常，舌質漸轉紅潤，斑點、瘀斑亦減少。肌膚、毛髮漸現潤澤。5個月後形豐體健，經停獲孕。　　【體會】此女正值四七之期，而月經衍期，量少幾無，且毛髮焦枯.肌膚甲錯，舌青有瘀斑，脈細澀。其陰血虧虛、胞脈瘀阻之徵已著。值此血虛當補、瘀血當祛之際，施以緩中補虛、祛瘀生新之劑，待其經脈通暢。瘀祛新生，再轉以治虛為主.則沖任自當受益。況患者正值威壯之年，一旦瘀祛新生，氣血極易恢復，故不夕即受孕。　　【按語】造成不孕的原因很多，常見的如慢性附件炎、卵巢囊腫、輸卵管梗阻、子宮內膜異位症、子宮肌瘤等等。據其臨床表現與體征，與中醫的「瘀血證」相似，屬瘀血阻滯胞脈所致，治以活血化瘀可獲一定療效。但臨床用此法治療久瘀干血之證，亦有不效。老師認為：久瘀干血之證，瘀自內生。多一分瘀則增一分虛。若再一味久服、過用活血逐瘀之品.勢必徒傷氣血。加重病情。臨床遇此本虛標實之證，遣葯組方宜緩宜曲。緩者，不可猛攻逐瘀，應根據邪正之虛實，治以扶正祛邪，周全兼顧；曲者，因時制宜，即按經前、經期、經後三個階段分期論治。經前攻多補少，意在利用經期因勢利導排除瘀血而不傷好血；經期若無明顯氣虛不攝、出血過多現象，一般不宜多用補藥，以免壅遏血行，而應促其經行瘀祛；經後則重在補益，調和氣血，從本圖治。　　劉淑清，王煦，王綿之.王綿之治療不孕症的經驗［J］.中國醫藥學報，1994，9（6）：46　驗案3　　某女，33歲，結婚8年未孕。婚前即月經不調，經常衍期不至，量少而色黯。其人形體豐腴，面頰部色素沉著明顯，腰酸溲少，足跗浮腫，按之沒指，白帶淋漓，質清稀而黏如涕。近日晨起顏面部亦覺腫脹，舌胖淡，苔白根膩；脈細弦，兩尺無力。此屬脾腎不足，沖任虛寒，痰瘀互阻，胞脈不利之證。治以溫腎健脾，化痰消瘀，兼以利水通絡。處方：　　生黃芪、防己、懷牛膝、茯苓、桃仁、紅花、制香附、仙靈脾、蟄蟲、清半夏、化橘紅、炒枳實。　　二診：葯後小便通暢，腫脹明顯減輕。因經期將至，加強活血化瘀之力。前方加茜草、茺蔚子、澤蘭、赤芍藥、白芍藥。7劑，每日1劑，水煎服。　　三診：月經已行，量較多有血塊。為防動血過甚，前方去蟄蟲、茜草、茺蔚子，加生地黃、炒白朮、川斷。7劑，每日1劑，水煎服。　　四診：經行5日已凈，雖下紫黑血塊較多，但周身輕鬆，無不適。經後加強補腎固精、補益氣血以培本固元。處方：　　生地，熟地黃，枸杞子，仙靈脾，菟絲子，當歸，炒白芍藥，桃仁，紅花，懷牛膝，制香附，肉桂。　　如此調治半年後，月經基本正常。患者體重減輕，面部黃褐斑明顯消退，舌質漸轉紅潤，舌邊、尖部瘀斑亦減少。繼續調治5個月，終於獲孕。　　【體會】本證屬沖任虛寒，痰瘀互阻，胞脈不利。至於交感之際，陰中絕無溫熱之氣，是胞宮虛寒之極所致。正如《傅青主女科》所言：「寒冰之地.不生草木；重陰之淵，不長魚龍。」今胞宮虛寒至此，何能受孕？即使受孕，也極易胎萎不長，墮胎小產。老師用黃芪、白朮、茯苓等益氣健脾，以杜生痰、聚濕之源；肉桂溫振下元命火，以補火生土；熟地黃、當歸、枸杞子、白芍藥滋腎陰；仙靈脾、菟絲子等補腎陽，俾「陰中求陽」以燮理水火。更利用經期因勢利導，逐除瘀血而不傷好血。如此動靜結合，標本兼顧，使脾腎得補，沖任得調，瘀血祛而新血生，氣順血和，故不久即受妊懷胎。　　【按語】體胖痰盛之人，因濕痰壅滯氣機，脂膜阻塞胞宮以致不孕，單用燥濕化痰法調治，往往無效。細審詳辨，其人多伴見形寒肢冷，腰膝酸軟，帶下清稀，淋漓不盡，性慾淡漠等腎陽不足，沖任虛寒之證。雖說脾為生濕、生痰之源，但腎陽虛不能溫煦脾陽，「釜底無薪」則中陽亦虛，其消化、吸收、運化水濕功能失職，即使葯後痰濕暫祛，旋即又會復生，終非萬全之策。只有鼓動先天之少火，而後天之土自生，俾脾旺痰濕自絕。培植下焦真陽，而沖任之寒自散，沖盛任通，自能攝精成孕。由於胞脈上通於心，而下繫於腎，居於心腎之間。胞宮之寒，源於心腎陽虛，必須調補君相二火，治當心脾腎並調。　　劉淑清，王煦，王綿之.王綿之治療不孕症的經驗［J］.中國醫藥學報，1994，9（6）：46～47
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