8個慢性萎縮性胃炎案例，中醫辯證治胃炎

中醫講究辨證施治，以下為具體案例。

一、食積胃痛型

案例：尚××，男，46歲，工人。胃脘脹滿，隱痛兩年，通則可持續數小時至數天，脘腹脹以夜間為甚，食納獃滯，噯氣，大便不暢，伴腰背酸痛，睡眠不實。舌紅苔薄黃，脈沉遲。胃鏡檢查為萎縮性胃炎，病理報告為中度至重度腸上皮化生。

中醫辯證食積胃痛型，治宜消積化滯，理氣止痛。

處方：炒萊菔子、焦山楂、法半夏、茯苓、炒枳殼、炒白朮、炒神曲、陳皮、雞內金、佛手、廣木香、炒麥芽、白芍、川斷、炙甘草。以此方為主調治，臨床癥狀消失。

二、肝胃陰虛型

案例：姚×，女，55歲，軍人。胃脘疼痛反覆發作已三年，呈針刺樣，時為隱痛，食後脹滿作痛，平素腹脹，伴泛酸、燒心、噯氣，口乾喜熱飲，大便時干，先後三次做胃鏡檢查及病理活檢，診斷為萎縮性胃炎。舌紅苔薄黃，脈弦細。

辨證為肝胃陰虛，治宜養陰疏肝益胃。

處方：生地、當歸、北沙參、麥冬、石斛、白芍、香附、黃連、元胡粉（沖服）、枸杞子、川楝子、陳皮、吳茱萸、焦三仙。以次方為基礎，隨症加減治療，兩月後癥狀明顯減輕。

三、脾胃虛弱，中氣不足

案例：徐××，女，45歲，幹部。素有胃下垂病史二十餘年，現脘腹脹滿，納呆不欲食，噯氣頻作，腸鳴，食後脘腹堵塞，每日進食二三兩，身倦乏力，大便干，舌質正常，苔薄白，脈沉細弱。胃鏡檢查為萎縮性胃炎。

此為脾胃虛弱，中氣不足，治宜益氣升提，和胃健脾，理氣消脹。

處方：黃芪、當歸、雲苓、炒白朮、党參、炙甘草、雞內金、陳皮、升麻、柴胡、炒枳殼、廣木香、焦三仙。後因大便干，加入決明子、炒萊菔子、焦檳榔、川軍等。服藥後痞滿脘痛消失，腸鳴大減，食納增加，二便正常，自覺很好。

四、脾胃虛寒

案例：劉××，男，41歲，幹部。胃脘疼痛七年余，平卧時輕，站立後加重，形體消瘦，納差，身倦乏力，脘腹喜暖喜按，大便溏薄不成形，舌淡，苔薄白，脈沉遲。胃鏡檢查及病理報告，均證實為萎縮性胃炎及幽門管小彎側糜爛。

診為脾胃虛寒，治以溫陽散寒。

處方：黃芪、党參、炒白朮、茯苓、白芍、元胡、良姜、香附、炙甘草、肉桂粉（沖服）、烏葯、生薑、大棗（切）。服此方後癥狀大減，繼以溫中散寒的方葯鞏固之，病情明顯好轉。

五、濕熱阻滯，運化失調

案例：孫××，男，54歲，工人。脘腹脹滿疼痛十餘年，口乾，渴不思飲，食納不香，噯氣，不反酸，大便不成形，舌淡苔白膩，脈弦滑。胃鏡檢查診為萎縮性胃炎，伴腸上皮化生。

中醫辨證為濕熱阻滯，運化失調，治宜清化濕熱。

處方：蒼朮、川朴、香附、茯苓、陳皮、藿梗、黃芩、砂仁、佩蘭、廣木香、生苡仁、神曲、麥芽、山楂。以此方為主加減調治，病情明顯好轉。

六、氣滯血瘀阻絡

案例：趙××，女，49歲，工人。胃脘疼痛反覆發作七八年，發病多與飲食不節、寒冷刺激和生氣有關，疼痛無規律，常呈脹痛或刺痛，伴噯氣，急躁易怒，時有脹背痛，大便乾燥，舌質暗紅，尖邊有瘀點，苔薄黃少津，脈沉細澀。胃鏡檢查及病理報告診斷為慢性萎縮性胃炎。

辨證為氣滯血瘀阻絡，治宜活血化瘀通絡。

處方：蒲黃、炒五靈脂、元胡、陳皮、香附、白芍、丹參、檀香、烏梅、炒枳殼、廣木香、烏葯。以此方化裁治療三個療程，胃鏡複查逆轉為淺表性胃炎。

七、膽熱上擾，胃氣不降

案例：康××，女，26歲，工人。胃脘痛十餘年，近來脘腹脹痛，噁心嘔吐，噯氣反酸，食納不佳，食後腹脹，大便不暢，心悸，頭暈，舌紅苔少，脈沉細。胃鏡檢查為淺表萎縮性胃炎及膽汁返流。

辨證為膽熱上擾，胃氣不降，治宜和胃降逆止嘔，理氣止痛。

處方：旋復花、代赭石、枳實、竹茹、黃連、吳茱萸、半夏、茯苓、陳皮、烏梅、蘇梗、生薑、廣木香。以此方加減，服藥後臨床癥狀明顯好轉。

八、肝氣犯胃

案例：張××，女，47歲，工人。胃脘脹痛四年，加重半年，惱怒後加重，呃逆，噯氣，燒灼感，行走時脘痛尤甚，食納不佳，大便干，小便正常，舌稍暗，苔薄黃，脈弦細。胃鏡檢查診斷為慢性萎縮性胃炎及十二指腸球炎。

辨證為肝氣犯胃，治宜疏肝理氣止痛為主。

處方：柴胡、白芍、枳殼、炙甘草、香附、川芎、丹參、砂仁、鬱金、陳皮、川楝子、廣木香。此方連服七劑，胃脘疼痛消失，余症亦大有好轉，唯覺脘部有壓迫感，前方加雞內金、炒萊菔子以鞏固。

我是中醫老劉，專註分享正統中醫知識。

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