和一名HIV感染者高危了，我是不是要得艾滋了？

「剛剛無套內射了，我很是惶恐？」

「和一名HIV感染者高危了，我是不是要得艾滋了？」

「艾滋病人的手術刀不小心划到我了，我該怎麼辦？」

先看個視頻，發生高危了該怎麼？

什麼是PEP

暴露後預防（PEP，post-exposure prophylaxis），是指可能受到HIV感染的人群（無防護的插入式性行為、無嚴格消毒的醫療器械侵入式操作、紋身、穿耳洞、共用針具吸毒等），發生HIV暴露後通過儘早地使用抗病毒藥物來阻斷感染的預防治療措施。研究表明，暴露後72小時內進行口服抗病毒治療藥物的預防措施，可以大大降低HIV感染風險。

PEP原理

HIV進入到人體後，會在72小時內感染T淋巴細胞。首先HIV會被不成熟樹突狀細胞抓住，不成熟的樹突狀細胞是抗原呈遞細胞，它不在成熟階段，有著非常強的遷移能力，能夠不停移動從而尋找到T淋巴細胞，找到T細胞後其會分化成為成熟的樹突狀細胞並釋放病毒顆粒，這時HIV就會感染T淋巴細胞（CD4和CD8細胞）。

PEP的原理就是通過抗病毒藥物殺滅HIV，從而阻斷HIV病毒感染人體T細胞的過程，這個過程可謂是爭分奪秒的一場賽跑。

PEP評估

首先需要評估暴露源，低風險的暴露源包括唾液、汗液、唾液，這些體液中雖然含有極微量HIV病毒，但病毒的絕對數量並不足以感染他人；高風險的暴露源包括血液、精液（包括前列腺液）、陰道分泌物。

如果評估暴露源是陽性，就需要進行PEP，如果暴露源感染狀況不明，但是高度懷疑自己有暴露風險，也需要進行PEP；評估暴露源是陰性則不需要進行。

PEP需要用多久才有效

為了研究PEP對HIV感染的阻斷效果，科學家人為地讓猴子去感染HIV的近親SIV，實驗證明，連續服用一個月的PEP，基本所有實驗猴子的SIV感染都被阻斷了。但如果PEP療程只持續了10天，那麼大約一半的猴子還是不可避免的發生了感染，如果只吃3天的PEP，那麼所有猴子最終都會感染。

這些動物實驗提示，PEP對HIV的阻斷效果，和療程也是密切相關的，只有療程足夠，才能保證阻斷的效果。

推薦用藥方案

艾滋病阻斷葯和抗病毒藥物是一樣的，目前許多權威指南都推薦三聯藥物阻斷，在我國，目前首選的阻斷方案是拉替拉韋（整合酶抑製劑）+恩曲他濱（核苷類逆轉錄酶抑製劑）+替諾福韋（核苷類逆轉錄酶抑製劑），另一種阻斷方案是用克力芝/依非韋倫+恩曲他濱+替諾福韋一起服用。

阻斷葯的副作用

拉替拉韋方案的副作用比較少，可能會偶發皮疹，但幾率非常小；克力芝方案的副作用相對要大一些，會起皮疹，但以消化道癥狀（如噁心、嘔吐、乏力、厭食等）為主；依非韋倫方案除了會帶來頭痛、頭暈等不舒服，我國還有約7%~8%的人有原發耐葯，限制較多一些。

當出現這些情況時，不要太過擔心，最好能到醫院，由專業醫生判斷後進行對症處理確實，艾滋病早期也可能出現皮疹或者其他不舒服的表現，與藥物副作用很難區分。在這裡想跟大家強調一下，出現不舒服最好不要多想，因為這樣只會徒增心理負擔。在此期間，只要安心用藥，等過了窗口期做相關檢查，有沒有感染一查就明確了。

（拉替拉韋方案和克力芝方案對比示意圖）

為什麼採用三葯阻斷

（1）評估暴露風險有潛在的不穩定因素，來訪者由於緊張或者隱私等原因不能如實描述暴露過程，難以評定暴露等級，所以建議採用高暴露等級預防治療措施；

（2）較之前基礎2葯阻斷（AZT+3TC）的預防治療方案存在服藥初期高發生胃腸道的不良反應，且服藥後出現嘔吐後又沒有及時補藥的情況，這時血葯濃度其實是不足以產生阻斷HIV感染的作用；PEP方案的制定需要使不良反應最小的方案為佳；

（3）不論是否暴露於耐葯的HIV環境中，3葯阻斷方案的成功率高於2藥方案。即使PEP失敗，3藥方案造成耐葯的可能性也低於2藥方案。

阻斷及後續隨訪費用

藥物費用： 1200~1900元/28天。（僅供參考）

目前的數據顯示，發生高危行為超過72小時後才開始PEP，其效果不如在72小時內開始PEP。PEP不能100%預防感染HIV，且抗病毒藥物也都有一定的副作用，因此PEP僅適用於危險行為較少的情況。

FAQ

Q：HIV阻斷成功與否跟哪些因素有關？

A：服用阻斷藥物是否及時；阻斷藥物的選擇是否正確；服藥期間是否依然有高危行為；葯，你吃夠了嗎？

一般來說，越早服用阻斷葯，藥物的血葯濃度就能越早升上去，以保證在病毒進入血液前起效；當然如果能在病毒到達淋巴結前、甚至在通過黏膜屏障之前就能達到起效的藥物濃度，阻斷成功率就會更高一些。目前，有效的阻斷時機應為高危行為後72小時，越早越好，2小時之內最佳。

即使已經超過了72小時，也建議繼續吃阻斷葯。雖然此時阻斷成功的可能性很小，但服藥對於早期治療和後續的病情控制來說，還是非常有意義的。

Q：高危行為後，吃阻斷葯能降低感染風險嗎？

A：目前有非常確切的研究證據顯示，高危行為後服用阻斷葯能夠降低艾滋病的感染風險。那是不是只要吃了阻斷葯，就一定能阻斷成功呢？這與許多因素有關，包括阻斷時機、選用哪種阻斷葯、患者是否全療程服藥，以及患者是否持續存在高危行為等等，所以能不能阻斷成功需要個體分析個別對待。

對於阻斷成功率，很難做前瞻性的隊列研究，根據現有數據回顧性分析，服用阻斷葯之後，艾滋病阻斷失敗的幾率大概為5/1000左右。

Q：艾滋病阻斷葯和抗病毒藥物一樣嗎？

A：艾滋病阻斷葯和抗病毒藥其實是一類葯，目前常用的是三聯藥物方案。阻斷葯是如何達到阻斷目的的？實際上，這跟HIV病毒的感染過程有關。

以性接觸傳播為例，病毒先侵犯粘膜部位，穿過粘膜屏障後進入人體的組織、細胞、淋巴結，並在淋巴結繁殖，最後進入血液。整個過程有幾個阻斷時機，重要的是要在病毒到達血液之前將其殺死，就能達到阻斷的目的。

（HIV病毒感染路徑）

Q：服藥期間需檢查哪些項目？

A：服藥期間需要檢測阻斷藥物的副作用對身體的影響及阻斷效果，所以需要定期檢查。

服藥2周後，需檢查肝腎功能，服藥後的1個月和3個月分別抽血檢測HIV抗體（最有臨床診斷價值的檢查），確定HIV感染是否阻斷成功。3個月時檢查結果為陰性，可以判定為阻斷成功。

Q：如何獲取阻斷葯？需要花錢嗎？

A：申請的方法一般是需要通過院感科，迅速聯繫當地疾病預防控制中心，然後根據艾滋病中心的指引，取得備用藥物，或前往就近的艾滋病定點醫院領取阻斷藥物。

對於醫護人員、警察等專業人士來說，如果判斷為職業暴露，用藥是免費的。

而如果是因性行為導致的暴露風險，則需付費，費用根據不同的藥物組合，在 1800～4000 元人民幣之間。

如果是因為非工作的原因想要獲得藥物，則需要自費前往疾控及當地傳染病醫院。

非常重要的一點是，暴露後預防不是 100% 成功，不到非不得已，不要作為預防手段，堅持使用安全套，使用暴露前預防等手段，仍然是預防感染的關鍵。

PEP、PrEP和安全套

當下，得到推行並廣泛使用的防治感染HIV的措施就是PEP、PrEP和安全套。

暴露前預防（PrEP），是指沒有感染HIV的高危人群（HIV陰性人群）通過抗艾滋病病毒藥物的方式來預防艾滋病感染的手段。

暴露後預防（PEP），是指可能受到HIV感染的高危人群，發生HIV暴露後通過儘早地使用抗病毒藥物來阻斷感染的預防治療措施。

安全套，是指以非藥物形式防止淋病、艾滋病等性病傳播，亦能起到避孕作用（目前防止感染HIV最有效的途徑，沒有之一）。

害人之心不可有，防艾之心不可無。做好安全措施，關愛自己，也關愛他人。

來源：世界衛生組織，CDC，VMed，