腎病患者使用萬古黴素，如何調整劑量

萬古黴素是首個臨床應用的糖肽類抗生素, 亦是糖肽類抗生素的代表藥物。腎功能不全患者使用時都有哪些注意事項呢？一起來了解一下吧。

腎功能正常患者

萬古黴素常規推薦劑量是 2 g/天，每 12 h 1 g。美國感染病協會 MRSA 指南推薦的給藥劑量為每次 15-20 mg/kg(依據實際體質量計算)，每 8-12 h 給葯1次，單次劑量不超過 2 g，日劑量一般不超過 4 g。

腎功能減退者

萬古黴素體內基本不代謝，給藥劑量的90%以原形經腎臟清除。腎功能減退患者在使用萬古黴素前需評估腎功能，並根據腎功能調整給藥劑量，見下表：

血液透析患者

萬古黴素在低通量血液透析中基本不被清除，而高通量血液透析可被顯著清除。起始給藥劑量推薦為20 mg/kg( 最大劑量為2.5 g) ，高通量血液透析後應予以劑量補充（＜75 kg，透析後補充500 mg；≥75 kg，透析後補充750 mg）

連續腎臟替代療法患者

萬古黴素可被連續腎臟替代療法(CRRT) 顯著清除，CRRT 患者應用萬古黴素起始劑量推薦20 mg /kg。可根據患者殘存腎功能、透析液速度，透析頻率等調整，具體見下圖。

腹膜透析患者

腹膜透析患者萬古黴素應用指引見下表：

參考文獻：

1. 萬古黴素個體化給葯臨床藥師指引.今日藥學.2015,25(2):78-82.

2. 萬古黴素臨床應用劑量中國專家共識.中華傳染病雜誌.2012年11月第30卷第11期

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