桂枝加龍骨牡蠣湯治遺精案

桂枝加龍骨牡蠣湯治遺精案威靈仙/於鄭州（本圖書館方劑請諮詢醫師或藥師後使用）

患者王某，男，24歲，2014年10月12日初診。主訴：遺精6月余。病史：患者6個月來頻有遺精，多則每2~3日一次，甚則每日必作，兼見神疲乏力，焦躁易怒，健忘易驚，夜寐難安。曾就診於當地醫院，治療無果，故前來就診。就診時見：患者面色白光白，倦怠神疲，畏寒肢冷，健忘失眠，腰酸乏力，自訴小腹偶有拘急隱痛，拘急甚時則伴見遺精，精液清冷質稀。舌淡稍胖，苔薄黃，脈細弱，左關弦。中醫診斷：遺精。辨證：陰陽兩虛，精關不固。治法：調和陰陽，固精止遺。處方：桂枝加龍骨牡蠣湯加味。桂枝12克，白芍9克，生甘草6克，生薑5片，大棗3枚，山萸肉20克，生龍骨30克（先煎），生牡蠣30克（先煎）。7劑，水煎服，日1劑。二診（2014年10月19日）：患者訴服用3劑後遺精即未再作，後服盡7劑，僅自覺稍有腰酸，余已無明顯不適。囑患者改服六味地黃丸以善後。按：遺精一病，古人多以有夢為心病，無夢為腎病，濕熱為小腸膀胱病論治。然精之藏在腎，主宰由乎心，精血下注、分別濕熱則主乎小腸膀胱。故治之法，古賢多采寧心益腎、填精固攝、清利濕熱之劑以從陰引陽，交流上下，愈遺治固。然觀此例患者，神傷於上，精敗於下，形為神所累，神失形所養，交惡神形，困頓陰陽。蓋人之大寶，曰形曰神，曰氣曰血。古人認為積精可以全神，21nx.com全神可以固精。《素問·生氣通天論》中說：「陰陽之要，陽密乃固。」因而調和神形陰陽之要，莫如謹養氣血營衛之機。遺精者，起則神病，久則形困，是神病及形而漸至陰陽兩虛、困頓交惡。此時若厚味填之，介類潛之，分利予之則困厄膠結之情益甚。俾使虛陽得補必更妄動，弱陰得助必更輕狂，此恰如敗家弟子正值空手無奈之際，慨然之資，其勢必揮霍更甚。誠不如先和其神使神不妄為，後助其形使形實敦充，斯無後患。《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》謂：「夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，為清谷亡血、失精；脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。」是故，此案亦仿仲景之治，於陰陽兩虛之中，取法於桂枝湯，甘味之葯以調之，寓調和形神於營衛之中，獨患者小腹拘急隱痛，似有陰寒上犯之嫌，故稍大桂枝之制，則加桂之意或可參見。加入龍牡者，以其鎮潛斂固，納陰攝陽，降肝魂以伏心神。化裁加入山茱萸一味，則因患者肝脈弦而不應其時，且張錫純語其：「山萸之性，不獨補肝。凡人身之陰陽氣血將散者，皆能斂之。故救脫之葯，當以山萸肉為第一。」諸葯合用，於《難經》「損其心者調其營衛，損其腎者益其精」亦頗有暗合之道。患者葯後，陰陽形神得以調劑，諸症得減，未訴明顯不適，僅余腰酸一症，則囑其改服六味地黃丸以平補少陰，壯水之主，以靖全功。(劉簽興)

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