【頭條】開放性骨折預防性抗生素使用指南

07-12

美國東部實踐管理指南工作組更新了美國東部創傷外科學會（EAST）發布的開放性骨折預防性使用抗生素的實踐管理指南。

開放性骨折的定義為骨折斷端透過皮膚與外界相通的骨折。單獨存在或作為複雜多發傷一部分的開放性骨折增加感染和軟組織併發症的風險。開放性骨折的Gustilo分類見表，感染風險和截肢的發生率與Gustilo分類類型相關。

研究者使用關鍵詞「開放性骨折」和「抗生素」檢索，最終獲得上次指南發布後的27篇文獻，在對文獻進行綜述的基礎上完成了該指南更新。指南推薦等級由高至低分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。

推薦

Ⅰ級

·患者受傷後，儘快使用針對革蘭氏陽性菌的全身用抗生素。

·對於Ⅲ型開放性骨折，應該加用抗革蘭氏陰性菌抗生素。

·有糞便或潛在梭狀芽胞桿菌污染（例如，農業相關損傷）時，應該使用高劑量的青黴素。

·與頭孢菌素/氨基糖苷類抗生素相比，氟喹諾酮類抗生素沒有優勢。而且，這類抗生素可能對骨折癒合有有害作用，增加Ⅲ型開放性骨折患者的感染率。

Ⅱ級

·Ⅲ型開放性骨折中，抗生素應在患者受傷後持續使用72 h，在軟組織覆蓋完成後使用不超過24 h。

·每日1次的氨基糖苷類抗生素劑量對Ⅱ型和Ⅲ型開放性骨折是安全和有效的。

依據上次指南出版後發表的文獻綜述， EAST指南的推薦是有效的。抗生素是開放性骨折管理的重要藥物，應在骨折後儘快使用。推薦對Ⅰ型和Ⅱ型開放性骨折使用覆蓋革蘭氏陽性菌的抗生素，推薦對Ⅲ型開放性骨折使用更廣泛覆蓋的抗生素。

儘管氟喹諾酮類抗生素具有潛在的臨床和資源優勢，目前的研究不支持其用於單葯治療，這些抗生素可能損害骨折癒合。當必須使用時，氟喹諾酮類抗生素應為每日一療程。

（《骨科學大查房》原創作品，未經書面授權，其他公眾號及網站等禁止轉載。任何投訴、建議、投稿等事宜，請申請加微信號EBC0002為好友進行溝通！）