【乾貨】冬季反覆咳嗽而不愈，當心反流性「哮喘」

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導讀：俗話說：「外不治癬、內不治喘」，足以證明哮喘的難治性。但是有一種「哮喘」卻是可以治癒的，那就是反流性「哮喘」。

反流性「哮喘」也叫胃食管反流病，它是一個陌生的常見病

它具有發病率高、就診率低，誤診率高、認知度低，痛苦程度高、治癒率低的「三高三低」特點。

很多反流性「哮喘」的患者被誤診為「哮喘」。」

【胃食管反流病口訣】

食管反流很常見 胃內容物反食管

表現不僅限食管 臨近器官也相關

抗反屏障多異常 食管廓酸功能減

粘膜功能常受損 反流物攻擊食管

【解釋】

胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指腸內容物反流入食管引起的不適癥狀和（或）併發症的一組疾病。

GERD的臨床表現不僅限於食管，也與某些咽喉、呼吸道等食管鄰近器官的疾病存在相關性。

【發病機制】

1. 抗反流防禦機制：最主要的發病機制

包括抗反流屏障結構和功能異常（一過性下食管括約肌鬆弛），食管酸廓清功能減低，以及食管黏膜屏障功能受損。

2. 反流物對食管黏膜的攻擊作用：與反流物的化學特點、量有關，也與反流物與黏膜接觸的時間和部位有關。

【反流病表現口訣】

食管反流有表現 臨床四期有特點

一是胃和食管期 燒心胸痛吞咽難

二是咽期入喉部 咽疼聲嘶異物感

三是口腔鼻腔期 鼻塞流涕聽力減

四是喉和氣管期 咳嗽憋氣和哮喘

肺纖維化吸肺炎 嚴重發生喉痙攣

【解釋】

從胃食管反流病發病順序和機制來看，本病的癥狀可以分為4期。

一是胃食管期：

胃內容物進入食管，引起反酸、厭食、燒心、胸痛、背痛、噯氣、吞咽困難等癥狀；

二是咽期：

反流物到達咽喉部，引起咽喉疼痛、咽異物感、癔球症、聲音嘶啞等癥狀；

三是口鼻腔期：

反流物到達鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、鼻涕後流、打噴嚏、鼻塞、耳鳴、聽力下降等癥狀；

四是喉氣管期：

反流物進入氣管，引起咳嗽、咳痰、憋氣、哮喘、吸入性肺炎、肺纖維化等

此期癥狀最重，嚴重影響患者生活質量，甚至發生喉痙攣而危及患者生命。

【反流病診斷口訣】

反流診斷看錶現 明確還得靠輔檢

最有價值鏡下觀 正常粘膜無損面

一級一個破損面 長徑小於五毫間

二級大於五毫米 但是沒有融合變

三級破損有融合 小於七五食管面

四級融合面更大 超過七五周徑面

確診有無酸反流 食管晝夜P H檢

【解釋】

輔助檢查

1. 明確診斷（最有價值、最有意義及最可靠的檢查）：胃鏡。

根據胃鏡下表現洛杉磯分級法如下

正常 食管黏膜沒有破損

A級 一個或一個以上食管黏膜破損，長徑＜5mm

B級 一個或一個以上食管黏膜破損，長徑＞5mm，但是沒有融合性病變

C級 黏膜破損有融合，但小於75%的食管周徑

D級 黏膜破損有融合，至少達到75%的食管周徑

2. 確診有無酸反流：24小時食管pH檢測。

【反流病治療口訣】

食管反流若要好 藥物手術來治療

首選各種拉唑葯 療程八周不能少

配合受體拮抗劑 替丁抑酸療效好

胃腸促動馬丁啉 家家戶戶都知道

【解釋】

主要包括藥物治療、維持治療、抗反流手術治療、治療併發症和患者教育。

治療應當首選質子泵抑製劑 (PPI)。

質子泵抑製劑 (PPI) 常用藥物有奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和埃索美拉唑。

在初始治療時，PPI 的療程至少為 8 周。

H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

它能減少24小時胃酸分泌50％～70％，但不能有效抑制進食刺激的胃酸分泌，因此適用於輕、中度症患者。

促胃腸動力葯主要是馬丁啉和西沙必利，這類藥物的作用是增加食管下括約肌壓力、改善食管蠕動功能、促進胃排空

從而達到減少胃內容物食管反流，及減少其在食管的暴露時間。

【食管炎口訣】

食管炎即食道炎 粘膜深層淺層變

粘膜組織受刺激 水腫充血而發炎

病因膽汁和胃酸 烈酒藥物強酸鹼

滾燙食物異物嵌 長期放置鼻胃管

類型放射脫落性 腐蝕化膿食管炎

【解釋】

食道炎（又名食管炎）是指食管黏膜淺層或深層組織由於受到不正常的刺激，食管黏膜發生水腫和充血而引發的炎症。

化學性刺激包括胃酸、膽汁、烈酒以及強酸、強鹼、藥物等；

物理性刺激包括燙的食物、飲料，食管異物（魚刺等）嵌頓，長期放置鼻胃管等。

食道炎的類型有放射性食道炎，表層脫落性食道炎，急性腐蝕性食道炎，化膿性食道炎。

【食管炎表現和治療口訣】

食管炎症有表現 吞咽疼痛和困難

心口灼熱胸骨痛 嚴重狹窄和痙攣

粘膜柱狀上皮生 此為食管癌前變

一般出血較輕微 也有出血和黑便

並發潰瘍和狹窄 惡變胃腸出血見

治療先把病因除 粘膜保護抑胃酸

感染消炎和止血 狹窄梗阻支架安

【解釋】

食道炎其癥狀主要是以吞咽疼痛、困難、心口灼熱及胸骨後疼痛居多，當食道炎嚴重時可引起食管痙攣及食管狹窄。

當食管下端因發炎導致黏膜變性繼而長出胃的柱狀上皮細胞時叫做巴洛氏食管，此為食管癌之前身，必須長期追蹤其變化。

一般食道炎之出血較輕微，但也可能引起吐血或解瀝青便。

食道炎容易引起食道潰瘍，食管狹窄，食道惡變，胃腸道出血。

根據病因不同，選擇相應的治療原則

1.去除病因。

2.胃酸抑製劑和黏膜保護劑。

3.有合併感染時，給予抗生素（細菌、真菌）或抗病毒藥物。

4.有出血時給予止血（包括內鏡下）治療。

5.出現狹窄、梗阻癥狀時可考慮內鏡下擴張、支架置入等。

【賁門失弛緩症口訣】

疾病賁門失弛緩 食管神經功能變

食管下端括約肌 無法鬆弛蠕動難

臨床吞咽多困難 食物反流胸痛見

【解釋】

賁門失弛緩症是一種食管神經肌肉功能障礙性疾病

主要由食管下端括約肌（LES）無法鬆弛及食管體部失去蠕動等造成。臨床主要表現為吞咽困難、食物反流及胸痛癥狀

【賁門失弛緩診斷口訣】

診斷賁門失弛緩 鋇餐透視為首選

食管擴張蠕動減 末端狹窄鳥嘴般

狹窄粘膜多光滑 患者典型之表現

C T核壁和超聲 排除炎症腫瘤變

食管測壓金標準 肌肉蠕動消失完

一型蠕動顯著減 食管壓力不高見

二型蠕動多消失 食管壓力高明顯

三型食管多狹窄 管腔梗阻是特點

排除狹窄和腫瘤 胃鏡檢查更直觀

【解釋】

影像學檢查

上消化道鋇餐透視可見不同程度的食管擴張、食管蠕動減弱

食管末端狹窄（呈「鳥嘴」狀）、狹窄部黏膜光滑，是賁門失弛緩症患者的典型表現。

CT、磁共振成像及超聲內鏡（EUS）等可作為上消化道鋇餐透視檢查的補充

以排除炎症、腫瘤等器質性疾病導致的假性賁門失弛緩症。

食管動力學檢測

食管測壓仍是診斷賁門失弛緩症的金標準，依據食管高解析度測壓（HRM）結果，

賁門失弛緩症可分為三型：

Ⅰ型表現為食管蠕動顯著減弱而食管內壓不高；

Ⅱ型為食管蠕動消失及全食管壓力明顯升高；

Ⅲ型表現為食管痙攣，可導致管腔梗阻。

該分型可用於判斷手術療效：

Ⅱ型患者療效最好，而Ⅲ型患者對手術治療反應最差。

胃鏡檢查

胃鏡檢查可排除器質性狹窄或腫瘤。

【反流病日常保健口訣】

要想反流少生髮 生活方式調整下

少吃多餐剛剛好 暴飲暴食病情加

高脂油炸和辛辣 誘發病情別吃它

巧剋薄荷大蒜蔥 柑橘水果別吃了

碳酸飲料和番茄 咖啡飲料和濃茶

健康體重要保持 睡前二時碗放下

戒煙戒酒要牢記 床頭抬高不誘發

健美瘦身衣別穿 只因增加胃內壓

以上這些多注意 勝似藥物效堪誇

【解釋】

日常生活方式調整是治療胃食管反流病的基礎方法之一，可以緩解癥狀、降低發作頻率。

胃食管反流病患者生活中有何注意事項？

少食多餐，患者需要避免暴飲暴食

不吃可能會誘發發作或加重癥狀的食物，每個人的誘因並不相同

一些常見的會誘發癥狀發作或加重癥狀食物包括：

高脂肪食物、油炸食物、辛辣食物、巧克力、薄荷、大蒜、洋蔥、柑橘類水果和飲料、番茄、含咖啡因的飲料，濃茶和碳酸飲料。

保持健康體重

避免睡前用餐。在用餐之後立即躺下會增加疾病發作的風險。

當你躺下時，胃內容物可能會向上推擠食管下括約肌，而保持坐立能利用重力使食物順利進入胃部。

因此，建議患者不要在睡前 2 ~ 3 個小時用餐。

戒煙戒酒。煙草和酒精可能誘發疾病發作，同時會對食管造成損傷，因此戒煙戒酒對患者減少發作、改善疾病預後很有幫助。

床頭抬高 15 cm。如果患者常常在睡覺時出現反流癥狀，建議抬高床頭利用重力讓酸性物質停留在胃中。

這裡的抬高床頭目的是讓上半身抬高，僅把枕頭墊高是沒有用的，可以通過在床墊和床架間放楔形物體來實現。

不穿緊身衣，緊身的衣服會向胃部增加壓力，可能誘發疾病發作。因此患者應當避免穿上身過緊的衣服。

（掃碼加入葯直供）

丨作者： 診所老闆之家特約撰稿人 王少克