治「心病」有新葯：歐美心衰指南同時更新，血管緊張素受體/腦啡肽酶抑製劑獲推薦

《中國醫學論壇報》5月26日C1版，李妍 整理報道

5月22日，歐洲心臟病學會（ESC）發布心衰治療指南，對2012年指南進行了更新。幾乎同時，美國心臟病學會（ACC）、美國心臟學會（AHA）、美國心衰學會（HFSA）也對2013年美國心臟病學會基金會（ACCF）/AHA心衰指南藥物治療進行了更新。值得一提的是，兩部指南均對血管緊張素受體/腦啡肽酶抑製劑（ARNI）沙庫巴曲/纈沙坦（valsartan/sacubitril）和首個If通道阻滯劑伊伐布雷定進行了相似推薦。ESC建議，經血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）、β受體阻滯劑與醛固酮受體拮抗劑充分治療仍有癥狀的射血分數降低的心衰（HFrEF）患者，推薦用ARNI替代ACEI。ACC/AHA/HFSA建議，對於慢性有癥狀的HFrEF患者[紐約心臟病學會（NYHA）心功能Ⅱ~Ⅲ級]、耐受ACEI或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）治療者，建議更換為ARNI。關於伊伐布雷定，ESC建議，經目標劑量或最大耐受量β受體阻滯劑、ACEI或ARB和醛固酮拮抗劑充分治療後仍有癥狀的射血分數＜35%、竇性心率≥70次/分的患者，應考慮使用伊伐布雷定；對於不能耐受β受體阻滯劑或存在該葯禁忌證的有癥狀且射血分數＜35%、竇性心率≥70次/分的患者，應考慮接受伊伐布雷定治療，並應繼續應用ACEI（或ARB）與醛固酮受體拮抗劑。ACC/AHA/HFSA建議，對於遵循指南治療病情穩定、有癥狀、竇性心律≥70次/分的慢性HFrEF患者，應用伊伐布雷定能降低心衰住院率。
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