全科醫生臨床處方用藥經驗彙集4

二十九、帶狀皰疹，常見於成年人，因為它是水痘－帶狀皰疹病毒感染後沒有完全消失，存留於神經，成年以後抵抗力低下而發病。常引起劇烈疼痛，好發於肋

神經分布部位，但也可見於頭面等其它部位，如不細心查看，可造成誤診。但一

旦明確病因，治療就容易了。　沒有阿昔洛韋那幾年，就用利巴韋林，這幾年用阿昔洛韋療效就快了很多

，5－10mg/kg日一次靜點效果已經不錯。配合西米替丁0.2日三次口服，外用阿昔

洛韋膏，以前用過京萬紅燙傷膏，也行。　　 中醫辨症血瘀，血府逐瘀湯加減。　　 這幾年病毒感染是熱門話題，所以就多說幾句。　　 單純皰疹病毒感染，以前治起來很慢，現在用阿昔洛韋也快。

　　 三十、上呼吸道感染，你用什麼呢？　　 我用川琥寧，有支氣管肺炎的，魚腥草常用。但有一個問題，你把它加入

抗生素一塊點嗎？我們這是這樣的，林可黴素加雙黃連，就這樣點，我知道這絕

對不符合原則，我不願意這樣做，可同事們會不高興，加利巴韋林與加川琥寧那

可不是一種效益。打兩瓶又得同患者費口舌。

　　 三十一、有一種病毒性結膜炎，我最開始時不認識，就當細菌治，靜點、

滴眼都用了也不見效，後來才知道這種沒有很多分泌物的眼炎是病毒來的，以疼

痛，乾澀為主症，給抗病毒藥物很快緩解。

用5%gs250ml 清開靈<神威製藥>2ml *10支 5%gs 250ml 西米替丁0.2*4支 5%Gs100ml 病毒唑0.1*6支 另外口服龍膽瀉肝丸，治療帶狀皰疹效果也不錯。 三十二、小兒出疹性疾病。 我的患者中有很大一部分是孩子，小兒出疹性疾病占很大比例，今天就寫

這個吧。我這樣記憶出疹性疾病的出疹時間，水、紅、花、麻、斑、傷。這是從我的老師

那兒學來的，我的兒科老師是是牡丹江這一帶很有名氣的，畢業於中國醫科大學

，很早就退休了，卻一直回聘在醫院，很幸運跟他學習了一段時間，我把他的經

驗寫這了，我想老師會因為更多的人知道而開心吧！　　 這是講發熱和出疹時間的關係。　　 水痘－－發熱第一天出疹。　　 腥紅熱－－發熱第二天出疹。　　 天花－－發熱第三天出疹。　　 麻疹－－發熱第四天出疹。　　 斑疹傷寒－－發熱第五天出疹。　　 傷寒－－發熱第六天出疹。　　 我能常見的，也只是水痘和腥紅熱了，其它的我真的沒見過。今年黑龍江

省麻疹有大面積出現，本地也有患者因為麻疹腦炎轉到省醫院，可我還是沒見過

。　　 就只能談這兩種病了，可能還可以講講手足口病，其它的哪位見過，有經

驗請補充，謝過！　　 水痘是最容易發現的，因為發熱就有疹出，以頭面胸腹為多見，癢，以紅

斑，丘疹，水泡，結痂各期皮疹同時存在。極易診斷。　　 治療上，以阿昔洛韋抗病毒，或中成藥抗病毒口服液，銀翹湯加減，忌用

激素。大部分患者都很快痊癒。　　 腥紅熱因為是第二天出疹，就常害我挨患者埋怨了，第一天因高熱來打針

，第二天熱沒退，反而出了一身疹子。　　 腥紅熱為細小密集的腥紅色皮疹，疹間無正常皮膚。有環口蒼白圈，楊梅

舌，咽部充血明顯，疹退後有脫屑。我還見過一種腥紅熱樣皮疹，因皮膚外傷，

鏈球菌感染而來的，愈後無脫屑。　　 治療，β內醯胺類首選，青黴素。　　 手足口病也常見，一種腸病毒感染，以患兒手、足、口處有類似於水痘樣

的皰疹而多見，常有患者問這是不是水痘。我見過的常有高熱，但也能抗病毒治

療痊癒。甚至我的兒子，發熱三十九度，只用了抗病毒口服液和對症治療，沒有

輸液，三天完全好了。可是患者不會等，不會讓孩子燒三天，早該說我不會看病

，轉診了。 三十三、治感冒：其實我的大部分時間還是在治療上呼吸道感染，急性氣

管－支氣管炎，支氣管肺炎。用有些人的話說，天天在治感冒。我曾因為這事而

厭倦過，我想這哪是醫生啊，這不是一機器嗎，天天重複簡單工作，慢慢地，我

也就只會治感冒了。後來，有一次進修，才發現不只是我，在大醫院的兒科，普

通內科也有很大一塊時間在治感冒，才內心釋然的繼續簡單重複的工作。那麼就

治吧，既然患者來，就把感冒認真治下去。　　 感冒患者最輕的，只有輕微咽痛，低熱，沒有特殊體征的，我就給吃銀翹片

。大部分不到一周時間就好了。　　 有皰疹性咽峽炎的，常有高熱，就得點滴了，以抗病毒為主，常也須用抗生

素，像穿琥寧、炎琥寧、莪術油都用過。　　 有急性扁桃體炎的，就用β內醯胺類，青黴素，頭孢。　　有氣管－支氣管炎的，咳嗽的，還得分辨有無支原體感染，如患者不去化驗

，你只好憑經驗。阿奇黴素，紅霉素，肝腎損害那麼大，會嚴格掌握應用，就會

漏下患者去其它醫院了，說我不會看支原體。　　 後來，我也不在乎別人怎麼說了，我看病就這麼看，看到了就按我的原則來

治，看不到也不能亂治。我的患者越來越信任我。 三十四、一個腎結石的方吧，輸尿管結石很重的，痛到不能忍，要碎石的也

好了，血尿。　　 金錢草50　海金砂20　雞內金20　威靈仙30　茯苓15　澤瀉10　石韋10　

車前子15　冬葵子10　白芍10　白茅根10　藕節10　甘草10 單位為克。　　 本方療效很好，但如用請辨證加減。（上方用於淋症，石淋。為石韋散加減

。用於有熱證，帶血尿的患者。我的老師用了一輩子了，老師原來是腎內科主任

，現在退休了，坐門診。　　 如從現代的研究上講，石韋散的功用就不用說了，前三味葯，「三金」排石

的效果是大家公認的，威靈仙有確切的解痙攣功能。　　 其它的可能也就隨證加減了。　　我極喜愛中醫，雖然現代科學緻密嚴謹，但它把一個人分得過於細緻了，治

療往往局限於一處，我更喜愛中醫的整體觀念和辯症論治。雖然暫時西醫佔主導

，我相信中醫有復興的一天。　　 中醫有博大的胸懷，我相信它能接受現代醫學而不迷失自己。　　 說遠了，還說方子。我親眼看見主任用這個基礎方治療結石患者無數。於我

而言，感觸最深的是我的妹妹。　　 我妹妹因為結石，已經被誤診了一次，那還是市級的大醫院呢。前年，她在哈爾濱又發作了，醫大二院，中醫學院，都主張碎石，而我當時在牡

丹江，同老師仔細說了輔檢的情況，結石不大0.5，老師說應該沒問題，咱們試一

下吧，只一劑，癥狀全無，再沒用過阿托品。又堅持用了幾天。這以後，我妹妹

懷孕，生孩子，至今也沒有複發過。用的是上面的原方。　　我的老師說，不是中醫不治病，是我們自己萎縮了，怕擔責任，拱手讓給人

家的。再返回來說，你用西藥的常規療法，治不好也沒人說你錯了，你若用中醫

，治不好，怎麼來解釋呢？病人怎麼想呢？）