多囊腎／中醫藥療法 桂枝茯苓丸／治療應用 醫案 轉

其實此方是治療盆腔炎、血瘀經閉、產後胞衣不下腹痛、部分子宮肌瘤以及某些內科雜證等。

但凡屬瘀濁停滯，聚結症塊者，也均可應用。如小腹(或局部腫塊處疼痛，聚結症塊，觸之堅實，有抵抗感或壓痛，並見有瘀滯徵象(包括脈舌)者，用了都很見效，是內婦科活血化瘀的最好葯。

所以中醫稱此方為：「祛慶濁，生新血，攻堅而不破氣；

通血脈，除滯阻，破結而不散精；

暢經絡，開壅塞，遣利而不耗陰；

調陰陽，燮寒熱，消症麗不損正。

關於湯劑與丸劑問題，對桂枝茯苓丸研究後認為：丸者緩也，象治療多囊腎、多囊肝等慢性痼疾，用丸劑緩消其症，效比湯劑為優。

醫案:患者女，55歲，診見面目及下肢輕度浮腫，面色萎黃，形寒肢冷，腰背及腹部疼痛，右側腎區稍隆起，有腫塊、壓痛，伴頭暈失眠、乏力納差。舌苔色白中薄黃、舌質偏黯，舌下靜脈見有瘀點，脈沉弦而遲。B超檢查：右側腎區有大小不等的囊腫1O多個，診斷為多囊腎。囊腫最大者約4×lOmm，小者約2×5mrE]。

醫生開始用「少腹逐痕湯」以活血祛瘀、行氣止痛，然後以「桃紅四物湯」加丹參之類養血活血。也有用延胡、莪術、水蛭、地鱉之類破血，但效果都不大。隨後醫生改用「桂枝茯苓丸」(湯)為主進行治療。

方用：桂枝、丹皮、莪術、桃仁各1O克，赤白芍各12克，党參15克，茯苓、夜交藤各3O克。服2O天后，有所好轉，遂改湯劑為丸劑。方用：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、白芍、丹參、焦冬術各30克，莪術2O克，研末煉蜜為丸，早晚各服5克，明顯見效。按上述用量比例制丸，連服3個月後(期間間服益氣養血湯2O余劑以扶元)，病情明顯好轉，浮腫消退，疼痛消豫，腫塊消失，頭暈乏力等症均有好轉。經B超複查，囊腫消失。1年後隨訪，未見複發。

醫生還用桂枝茯苓丸合澤瀉湯治療輸卵管積水，效果也比較理想。兩方合用後，利水化症之力大為增強。

患者,女，45歲，因腰酸腰痛2年加重1月，於2006年3月初診。症見：乏力，雙下肢微腫，面色少華，形寒肢冷，右側腎區稍隆起，有腫塊、壓痛，腰酸、腰痛，活動後加重，納差。舌苔色白中薄黃、舌質紫暗兼見瘀斑，脈沉弦而澀。查尿常規：潛血（2＋），蛋白（1＋），鏡檢紅細胞120個／μL，肝腎功能正常，泌尿B超：右腎有大小不等的囊腫多個，囊腫最大者約5mmx12mm，小者約3mm×4mm。辨證脾腎陽虛，濕瘀互結，。經絡痹阻，治以溫陽補腎、活血利濕為法，予"桂枝茯苓丸"合"濟生腎氣丸"為主.方用：桂枝15g，茯苓12g，牡丹皮15g，赤芍12g，桃仁12g，熟地黃12g，山藥15g，山茱萸10g，澤瀉20g，王不留行12g，益母草10g，茜草15g，三七3g(沖服)，地龍12g，肉桂6g，甘草6g。2周後複診，雙下肢水腫消退，腰酸、腰痛明顯緩解，納差無明顯改善，尿常規：潛血(+)、蛋白(±)、鏡檢紅細胞40個／p,L，予前方去肉桂、三七、王不留行、熟地，加陳皮10g，半夏15g白朮15g，砂仁10g，改地龍9g。服上述方葯1月後再診，諸症明顯好轉，浮腫未複發，腰酸、腰痛消除，納食較前明顯增加，查尿常規：潛血(一)、蛋白(±)、鏡檢紅細胞l0個／L，泌尿B超：囊腫明顯減少，最大者約3mmx5mm。半年後隨訪，泌尿B超提示囊腫無明顯變化，尿常規：潛血(一～+)、蛋白(一～±)、紅細胞鏡檢：0～40個／L，。腎功能正常。

多囊腎是人類最常見的單基因遺傳病之一，按其遺傳方式可分常染色體顯性多囊腎病和常染色體隱性多囊腎病¨。臨床上廣泛採用手術治療(去頂減壓術)，但手術治療多囊腎療效一直存在爭議,目前現代醫學尚無特效治療藥物。多囊腎的最終結局是終末期腎衰竭。

桂枝茯苓丸出自張仲景《金匱要略》：「婦人素有症病……所以血不止者，其症不去故也，當下其症，桂枝茯苓丸主之」。後代醫家多有擴展，用於治療「症瘕積聚結於腹中」等諸般疾病。其辨證要點：小腹或局部腫塊處疼痛，聚結症塊，觸之堅實，有抵抗感或壓痛，並見有瘀滯徵象包括脈舌者，據證施用，無不見效，誠為內科、婦科活血化瘀之佳方。

多囊腎屬中醫積聚、腰痛、尿血範疇，至腎功能不全階段可按中醫關格、腎風、溺毒、腎勞等辨證治療。本病多由先天不足，腎精虧損，腎氣虛而致。腎氣內虛，一則氣化失司，水液代謝失常，水濕內壅；二則氣血運行不暢，瘀血內阻，水瘀交結，發為本病。臨床上觀察發現"桂枝茯苓丸"治療瘀血阻滯型多囊腎，療效多佳。方中桂枝、茯苓溫陽滲濕通絡，牡丹皮、赤芍活血調營，桃仁活血通絡。全方共奏溫通經脈、活血消症之功。應用桂枝茯苓丸治療多囊腎縱觀國內文獻鮮有報道，其原因主要是由於多囊腎有血尿這一臨床表現，臨床醫師多懼活血過度加重出血，故應用畏首畏尾，或乾脆不用。對於辯證為瘀血阻滯型多囊腎患者見尿血癥狀，考慮為血瘀出血，應用該方活血化瘀、行氣通脈，可奏止血之功。

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