血糖為何老降不下來？

血糖居高不下是困擾許多糖友的一個難題。這個問題比較複雜涉及到飲食、運動、心理、用藥、監測等諸多因素具體到每個糖友身上又不盡相同，歸納起來包括：

飲食治療是糖尿病治療的基礎。飲食控制不僅有助於降低血糖，還可以控制體重，減少降糖藥物用量。血糖輕度增高的糖尿病患者單純依靠飲食控制即可使血糖恢復正常。相反，如果患者不重視飲食控制，再好的藥物也難以使血糖保持正常。需要特別指出的是：所謂控制飲食主要是指控制總的熱量攝人.而不僅僅是控制主食同時也包括副食，再者食物的烹飪方式對血糖也有很大影影響。比如喝稀飯(除了雜糧豆粥)或者食用油炸食品均會導致餐後血糖顯著升高，這些都要注意避免。

運動可以促進肌肉等外周組織對葡萄糖的利用，消耗熱量，降低血糖和體重，改善胰島素抵抗。糖尿病患者宜選擇慢跑、快步、走太極拳、游泳等有氧運動方式。飯後適度運動.有助於降低餐後血糖。

3情緒波動

緊張、焦慮、失眠等不良情緒會刺激神經內分泌系統導致兒茶酚胺、糖皮質激素等升糖激素分泌增加，引起血糖升高。這也是造成糖尿病患者血糖升高的常見原因之一。

臨床常見於以下幾種情況：

1. 藥物選擇不台理

例如，阿卡波糖、 瑞格列奈等藥物作用維持時間短，控制餐後高血糖效果較好，而對空腹高血糖效果欠佳，後者應選擇格列美脲、格列齊特緩釋片、 二甲雙胍緩釋片等中、長效降糖藥物；再比如體型肥胖的2型糖尿病人宜首選二甲雙胍，而體型偏瘦的2型糖尿病人則宜首選胰島素促泌劑。

2.藥物用量不足或過量

降糖藥用量不足導致血糖居高不下很好理解，而降糖藥物過量也會引起高血糖則有點令人費解。此乃由於低血糖可引起交感神經興奮及升糖激素（如兒茶酚胺、胰高血糖素等）分泌增加，從而導致血糖反跳性升高。這種情況多是由於晚間降糖葯或胰島秦用量過大，凌晨出現低血糖臨床表現為空腹高血糖。

3.藥物用法不正確

例如α—糖苷酶抑製劑(包括阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇)要求與第一口飯一起同時嚼服，如果空腹服用或是吞服，藥效均會大打折扣。再比如，短效的降糖藥物(如瑞格列奈、格列喹酮、格列吡嗪等)原則上需要一日三次服用。如果撞自改為每日一次服用， 則很難使全天的血糖得到滿意控制。另外，磺脲類降糖葯最好於餐前半小時服用。這樣，藥物的作用高峰與餐後血糖高峰恰好同步，有利於發揮最佳降糖效果，否則藥效會太打折扣。

長期、規律性的用藥是維持血糖平穩所必需的。有些病人癥狀明顯時才吃藥血糖一降下來就擅自停葯；還有些病人記性差或是工作太忙經常忘記或漏服藥物，由於用藥缺乏系統性和連續性，結果導致血糖波動及升高。

6胰島功能衰竭

胰島素促泌劑(如格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮等)主要通過刺激胰島β細胞分泌胰島素髮揮降糖作用。患者尚保留部分胰島功能是此類藥物起效的前提條件。所有1型糖尿病病人以及許多病程較長病情較重的2型糖尿病病人，由於其胰島功能已經完全衰竭，因此服用此婁藥物無效，而必須改用胰島素治療才能有效地控制血糖。

胰島素抵抗可以簡單地理解為機體對胰島素不敏感。2型糖尿病病人的病因除了胰島素分泌不足外，胰島素抵抗也是一個重要方面，並且貫穿於整個病程當中。如果不解決這個問題單純靠增加胰島素用量，有時很難取得理想的降糖效果。可以通過增加運動減輕體重以及使用胰島素增敏劑(如鹽酸吡格列酮片)，改善胰島素抵抗。

感冒發燒、嚴重感染、外傷、手術、急性心梗或腦中風等應激狀態均可導致兒茶酚胺、糖皮質激素等升糖激素分泌增加，後者可拮抗胰島素降糖作用，導致血糖居高不下。

有些糖尿病人由於同時合併某些疾病而需要服用其他多種藥物，如糖皮質激素(如強的松)、 噻嗪類利尿劑(如雙氫克尿噻)等等。這些藥物均有升高血糖的作用，致使降糖藥物的效果大打折扣。如果您因為藥物的拮抗作用導致血糖升高而考慮是否停止使用這些藥物的時候，要分清疾病的主次關係，首先要控制嚴重的疾病時，再考慮控制血糖。

總之影響血糖的因素眾多.無論哪一環節出了問題，都會導致血糖升高。對於每一位高血糖病人都要具體問題，具體分析，找准原因對症處理。唯有這樣，才能使血糖達到滿意控制。

作者：山東省濟南醫院糖尿病診療中心 王建華

來源：糖尿病天地·教育(上旬)2011(2)