產後媽媽為什麼容易有盆底功能障礙？

小劇場

某媽媽產後42天後到醫院進行盆底肌功能檢查，郭醫生綜合其孕期有尿失禁、盆底肌力差等情況後，建議其行盆底功能康復治療。

為什麼我是剖宮產的，也需要做盆底康復呢？

產後媽媽

郭醫生

剖宮產只能說減少了盆底肌肉的損傷，但孕期寶寶在肚子里呆上十個月，這增大的肚子是『蹲』在盆底肌上的，盆底肌功能仍然會受影響。不然的話怎麼會有些媽媽在孕期就出現了尿失禁呢？

郭醫生

當出現尿失禁時說明盆底肌已經累趴了，擔不起這個重擔了。產後壓力解除後，如果年輕，韌帶還有點彈性，可以較快恢復。

但是如果盆底肌肉的受損和薄弱並沒有得到修復和加強，在腹壓增加（比如咳嗽打噴嚏時）或年紀稍大時（45～55歲）漏尿的情形就會再現。

盆底功能障礙是近代才有的嗎？

有人會說，我生第一個寶寶時，並沒聽醫生說什麼盆底功能障礙和功能康復的事。這是最近才流行的說法嗎？

太陽底下沒有新鮮事，盆底功能障礙性疾病也並不是現在才有的。

早在公元前400年，古希臘的著名醫生希波克拉底採用將石榴晒乾後用醋泡，然後塞進陰道里減輕子宮脫垂。

（子宮脫垂）

我國的中醫把子宮脫垂叫陰茄。當子宮完全脫垂時外觀就象一個茄子，多伴隨著淤血、潰瘍而呈紫色。即便是令人難以忍受的子宮脫垂，也是選擇了默默忍受，不好意思說。

曾經有個子宮脫垂的老太太自己用一個乒乓球塞進去堵住，就相當於一個子宮托的作用。可以想像老太太是在承受多大的痛苦後，鼓足勇氣才敢往自己身體里塞東西。這種痛苦是只要你站立，這個問題就會出現，晨輕暮重，嚴重影響生活。

而另外一個疾病則是壓力性尿失禁，就是在咳嗽、打噴嚏時出現尿褲子的情況。可以悄悄問問熟悉的身邊的五十歲以上的老人，她們有沒有咳嗽、打噴嚏後尿失禁。結果肯定會讓你大吃一驚。

（尿失禁）

另外，盆底肌也被稱為愛情肌、PC肌。滿意的性生活需要有想法（慾望），同時也需要有能力（強健的PC肌）。只是國人羞於談性而掩蓋了一些夫妻生活中的不和諧。

所以說：這個病自古就有，只是現在才被重視。

為什麼會有這種疾病？

因為我們是直立行走的人類

大約在300萬年前，我們的祖先類人猿開始了直立行走。在蠻荒時代，直立行走，讓人類雙手得以空出來釆摘更多的果實，這意味著有更大的生存空間。這一優勢讓直立行走的基因得以選擇並不斷優化。

然而，為了這個優勢，人類也會因此付出些代價。我們的靜脈回心需要抗地心引力，從而更容易出現下肢靜脈曲張和痔瘡。

（人類進化）

我們知道動物腹部內臟主要靠韌帶掛在腹壁上，四肢著地時除了靠韌帶拉著，還有大面積的腹部肌肉承托著。當站立位時我們內臟上面和前後左右毗鄰之間都有韌帶拉著如胃結腸韌帶、肝胃韌帶、肝圓韌帶、腸系膜、子宮主韌帶、闊韌帶、骶韌帶等等，除此之外就得靠盆底承託了。

臟器還是那麼多，承托的面積卻減少了很多。局部的壓強的變大了。這樣我們就比動物要多一個盆腔臟器脫垂等疾病。

進化過程中人體的設計也是兩害相權取其輕，權衡生存與健康之間我們選擇站立起來了，器官卻可能會脫降下去了。

2

因為我們是女人

男女都是直立行走，為什麼很少聽到說男人盆底功能障礙或者器官脫垂呢？

郭醫生醫院的同事去泰國旅遊，看到人妖，總覺得是一群男人撓首弄姿。因為她對女人的骨盆實在太熟悉了。

（左為男性骨盆，右為女性骨盆）

男性骨盆壁肥厚、粗糙，呈漏斗狀，骨盆下口狹小。骨盆的側壁兼有部分承托的功能，而且盆底開口只有兩個。

女性骨盆外形寬大、壁薄、光滑，骨盆上口呈橢圓形，前後寬闊，盆腔既寬而淺，呈圓桶狀，骨盆下口寬大，還有三個開口。這樣承托力自然不如男人。

這同樣也是進化在權衡繁衍與健康之間選擇利於我們繁衍——寬闊的骨盆更有利於嬰兒的娩出。

3

因為我們是母親

我們可以孕育一個新的生命，當然我們得拿盆底肌肉損傷與自然交換。這個交換讓我們的生命得以延續，似乎也還不錯。

隨著妊娠子宮的增大，胎兒和附屬物重量增加，盆底肌所承受的壓力也明顯增大了。非妊娠期盆腔臟器重力的軸心指向尾骨，而隨著肚子增大，妊娠體位的重力軸向更多的指向肛門甚至陰道。

這樣我們的盆底肌肉壓力無疑是增加了許多。一些孕媽媽在妊娠晚期的時候會出現咳嗽時漏尿就是這個原因。

（孕期盆底壓力增加）

曾經有一個孕媽媽在群里問大家說現在愛愛時覺得肛門墜脹不適，原因也是盆底肌肉出現了損傷。所以說一些剖腹產的媽媽也會有盆底功能障礙性疾病就不會覺得奇怪了。

如果把懷孕對盆底肌肉損傷比喻為狂風的話，那麼分娩，對盆底肌肉損傷無疑是地震。孩子要從陰道擠出來，自然會損傷部分肌肉，還有側切、撕裂傷等，韌帶的彈性也會降低。

如果按壓陰道與肛門之間的區域（我們稱為會陰中心腱），是結實有彈性的，如果生完之後再按，你會發現軟了很多，這就是松馳了。

當然，這些你能感覺到的是淺層肌肉，深層的肌肉損傷我們無法觸摸到，但損傷是存在的。

年輕時的盆底就好比一座新房子，雖然經歷了懷孕的狂風和分娩的地震，也許仍能屹立不倒，但是多少也會出現歪斜和裂縫了。

4

因為我們會老去

圍絕經期激素水平降低是壓死駱駝的最後一根稻草。

中老年女性隨著卵巢衰老，隨著絕經後雌激素水平降低，韌帶和結締組織中膠原蛋白流失，導致老年女性盆底支持結構萎縮，盆底肌肉及肛門括約肌的肌力進一步減弱。

有研究表明45歲是尿便失禁的一個拐點期，盆底功能障礙性疾病在45歲至50歲進入高發期。

（老年女性盆底變弱）

盆底肌肉存在雌激素受體，體內的雌激素降低就會引起肌力下降、肌肉鬆馳。

現在老年醫學上有一個疾病叫：肌肉衰減綜合症。說的就是隨著性激素分泌減少，肌細胞凋亡，線粒體功能障礙，神經退行性病變等多因素共同作用使肌肉變得乾癟無力。

然而從達尓文醫學上解釋是：當人類的生殖能力下降時，個體的生存對這個物種是沒有意義的。所以到了圍絕經期，身體的自我修復功能下降，人體開始出現各種退行性疾患，可偏偏人類追求長壽，而且現在是越來越長壽。

我國的人均壽命從解放前四十多歲到現在的七十多歲。正因為人口的老齡化以及對生活質量的要求，對於盆底疾病應做到未雨綢繆，早預防，早治療。

人們常常說盆底康復是花現在的錢治十五年後的病，不是沒有道理的。

同時，體質、疾病和生活習慣等因素也影響到盆底功能。以下這些人群更需要悉心呵護盆底：

如何預防盆底功能障礙？

盆底功能良好不外乎增加盆底肌力量，減少盆底損傷。

一方面，在了解盆底功能障礙性疾病的發病原因後，採取相應行動避免損傷。

另一方面，要增加盆底肌力量，有的放矢、科學的鍛煉盆底肌。

具體怎麼去鍛煉盆底肌呢？下面就是福利時間！

推薦閱讀：