思考中醫之三

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平胃散首見於《太平惠民和劑局方》，由蒼朮、厚朴、陳皮、炙甘草、生薑、大棗組成。用於治療脾胃不和，不思飲食，心腹脅肋脹滿刺痛，口苦無味，胸滿短氣，嘔噦噁心，噫氣吞酸，面色萎黃，肌體瘦弱，怠惰嗜卧，體重節痛，常多自利，或發霍亂，以及五噎八痞，膈氣反胃等證。方後並注曰：「常服調氣暖胃，化宿食，消痰飲，辟風寒冷濕四時非節之氣。」可見《局方》創平胃散，不但用於治療脾胃不和之證，也作為和胃消食的常服保健葯。因此，後世醫家對此方推崇倍至，它已經成為治療脾胃病的祖方，很多和胃之方均由此方化裁而來。 我治療胃病喜用此方，認為使用本方，當著眼於濕、食二證。胃屬陽明，其氣為燥，當燥不燥而為濕傷，則胃不和，可見心下痞滿、噯氣呃逆、胃脘脹痛、飲食不化、舌苔白厚膩之證。平胃者，削平胃中食滯，祛除胃中濕邪之義。濕邪得去，脾胃健運，則飲食自消。故本方具有健脾和胃，祛濕消食之功。臨床用於濕邪傷胃、飲食不化之證，則相得益彰。劉老臨床應用本方，以舌苔厚膩為指征，並經常合用不同方劑治療各種疾病。如胃為濕傷，郁而化熱，心下痞滿，口舌生瘡者，則用本方與大黃黃連瀉心湯接軌；心下痞滿而兼見口苦舌紅，脅脹脈弦者，則接軌小柴胡湯疏利肝膽氣機。它如肝病、腎病以及各種內傷外感疾病，凡有胃部癥狀而因於濕邪、食滯為患者，均可在辨證論治的基礎上合用本方，濕祛胃開，飲食得進，則病體易於恢復。現將臨床應用平胃散的經驗簡介如下。 1 平胃散與大黃黃連瀉心湯接軌 大黃黃連瀉心湯，《傷寒論》方：大黃 黃連（一方有黃芩）治療「心下痞，按之濡，其脈關上浮者」之熱痞證。具有瀉熱消痞的作用。平胃散，《太平惠民和劑局方》方：蒼朮、厚朴、陳皮、甘草。功能燥濕運脾，行氣和胃。治療濕滯脾胃，脘腹脹滿，不思飲食，舌苔白膩而厚等證。劉渡舟教授用兩方接軌，治療食滯傷胃，中焦濕濁不化，濕郁化熱，食後胃脹痞滿，嘈雜泛酸，以及胃脘疼痛，口舌生瘡，舌苔白膩，脈沉滑者，效果明顯。劉老用此二方接軌治療濕熱食滯，乃是受《醫宗金鑒》清胃理脾湯的啟發。《醫宗金鑒》歌曰：「清胃理脾治濕熱，傷食平胃酌三黃，大便粘滯小便赤，飲食愛冷口舌瘡。」其方實為平胃散與瀉心湯接軌而成。病案舉例：陳某，男，38歲。反覆性口腔潰瘍，瘡面紅而疼痛，西醫給予消炎藥物和補充維生素B2治療多日無效，伴有消化不良，大便稀溏，舌質紅而苔白膩，脈濡數。此乃濕熱為患，但清熱則濕不去，但祛濕則熱愈熾，且有苦寒傷脾敗胃，濕濁內生之虞。劉老思忖片刻，乃處以平胃散與大黃黃連瀉心湯接軌之法，化濕瀉熱同施，以觀其效。處方：蒼朮10g，厚朴16g，陳皮10g，炙甘草10g，大黃6g，黃連6g。服藥7劑，口瘡痊癒，胃開能食，大便正常。該患者後來又因飲食厚味，多次複發，皆用此方，每服輒愈。 此方也常用於治療面生痤瘡，療效也佳，其機理與應用指征與口舌生瘡基本相同。 又如某西醫大夫患胃病，脘中痞悶，泛酸涌苦，胃中嘈雜，燒心作痛，舌紅而苔白膩，脈濡數，多方治療不愈，特邀劉渡舟教授會診，切脈視舌，辨為濕濁生熱之證。乃用平胃散加黃連10g，大黃2g，服至7劑則酸水不泛，嘈雜與燒心皆愈。2 平胃散與小柴胡湯接軌 小柴胡湯，出自《傷寒論》方：柴胡、黃芩、半夏、生薑、人蔘，炙甘草、大棗。功能和解少陽，治少陽證，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，婦人熱入血室，及瘧疾等。平胃散出自《太平惠民和劑局方》方：蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、生薑、大棗。此方功能燥濕運脾，行氣導滯，平胃中之腐，消脘腹之脹滿，對嘈雜反酸，噁心嘔吐，心下痞滿，凡舌苔白厚膩者，其療效如神。小柴胡湯與平胃散接軌。古人亦有先例，叫做「柴平湯」。小柴胡湯善治肝膽氣火之郁，而平胃散以利氣消滿，苦溫燥濕為長，兩方接軌，則疏肝和胃，而使肝胃兩顧。病案舉例：劉某，女，28歲。正值經行之時，因家庭瑣事而與丈大爭吵，遂胸脅滿悶，時欲太息，不顧行經而賭氣下水勞動，以致發生每次行經之時，先寒後熱，寒多熱少，有如瘧狀。兼見脘腹脹滿，倦怠乏力，不欲飲食，強食則噯腐吞酸，經色赤黑而暗。舌苔厚膩，六脈濡滑。劉老根據脈滑與舌苔厚膩，辨為肝氣鬱結挾有飲食停滯之證。投與柴平煎加減以疏肝平胃，消食導滯為法。柴胡16g，黃芩8g，半夏14g，党參10g，蒼朮12g，厚朴10g，陳皮10g，焦三仙30g，炙甘草4g，生薑10g，大棗5枚。水煎服。於每月行經之時服3劑，2個月而瘥。 我臨證喜用經方，擅用經方，每以經方起沉痾、愈廢疾，其用方簡練，令人稱奇。然而並不排斥時方，認為應當提倡用時方補充經方之不足，提出「古今接軌」之法，倡導經方與時方有機結合應和，以應對現今複雜的臨床病情。 平胃散是時方中的名方，臨床極為常用，用之得當，療效卓然，其所治之病每與濕、食有關。《醫宗金鑒》曰：「一切傷食脾胃病，痞脹嘔噦不能食，吞酸噁心並嚏氣，平胃蒼朴草陳皮。」充分說明了該方的作用。平胃散具有燥濕健脾、消脹寬胸、理氣化痰、調和脾胃的作用，臨證之時，凡與濕食有關的疾病，均可加減或合方用之。 我對平胃散情有獨鍾，臨證合方治療多種疾病，從以上與小柴胡湯、大黃黃連瀉心湯接軌中，可以看出應用平胃散的思路，也可以體會我臨床用經方與時方合用的方法，體現了我「古今接軌論」的臨床意義。並常在辨證論治的基礎上加入枳殼、桔梗調理脾胃的氣機升降，桔梗助脾臟之升；枳殼助胃氣之降，脾胃氣機升降正常，則胃病易愈。臨床體會，加入二葯，其效更
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