從尼美舒利的真相談網路謠言

最近微信朋友圈有這樣一條消息傳播的特別廣：

「真心的呼籲有小寶貝的朋友，小孩發熱不要用尼美舒利顆粒退熱治療，商品名瑞芝清，工作以來已經遇見五例這樣的病人，發生瑞氏綜合症，四個搶救無效死亡！今夜又一個小天使離開，希望告訴有寶寶的朋友們，此葯已禁止十二歲以下的兒童使用，再不要到私人藥店、診所聽那些蹩腳醫生的給孩子使用。 轉自兒童醫院 ICU 科醫生」。

也有朋友在微信里諮詢我這個消息是真是假。總的來說，這條消息大部分都是真的，不過也有存在懷疑的地方。僅僅告訴大家這條消息的真假很容易，教會大家如何識別這種謠言，才是真正的「授人以漁」。

既然這個消息矛頭是指向「尼美舒利顆粒」這個藥品的，那麼很簡單，我們先看看藥品說明書。

從「家庭用藥 App」搜索結果來看，尼美舒利顆粒，商品名瑞芝清，這點沒問題。

尼美舒利顆粒到底是幹嘛的？我們看看適應症，除了抗炎鎮痛外，還有解熱的功效。「上呼吸道感染引起的發熱」，也就是我們常說的發燒。這樣看起來尼美舒利顆粒是可以用來退熱的，消息裡面這點也是真的。

再打開詳細說明書，看到「兒童用藥」一欄，確實寫著「禁止 12 歲以下兒童使用」。這樣也可以證實消息裡面這點是真的，12 歲以下兒童不要用。

消息里還說到，「不要到私人藥店、診所聽那些蹩腳醫生的」，這句話也完全沒有問題，尼美舒利顆粒是處方葯，必須在正規醫院專業醫生的指導下使用。

那這條消息里到底有沒有假的？

確切地說有值得懷疑的地方。消息里說是「瑞氏綜合症」導致了孩子們死亡。「瑞氏綜合征」是一種嚴重的藥物不良反應，兒童使用阿司匹林時就有可能產生這種不良反應。而我們看看尼美舒利顆粒的不良反應，主要有胃灼熱、噁心、胃痛，完全沒有消息里提到的「瑞氏綜合征」。

一般來說，一個藥品如果會引起這麼嚴重的不良反應，藥品說明書里是必須提到的。當然不排除藥品說明書審核延時導致了說明書沒有更新。但是一個醫院連續五例，這麼密集而嚴重的不良反應出現，還是值得懷疑的。如果是真的，想必說明書又要修改了。

那麼大家會想知道為什麼說明書里要禁止 12 歲以下兒童使用。這裡我們可以查一查國家葯監局網站。2011 年 05 月 20 日國家食品葯監局發布了修改尼美舒利說明書的通知，內容包括：禁止用於 12 歲以下兒童；作為抗炎鎮痛的二線用藥等。這也是為什麼很多小藥店、私人診所的醫生還在推薦尼美舒利顆粒作為小兒退燒藥的原因，因為他們的知識還沒有來得及更新。

而這份通知里對尼美舒利的風險評估是這樣說的：根據目前國內外安全性監測數據及專家意見進行評價，認為對於不同適應證、不同人群使用尼美舒利治療的效益風險評價不同，如發熱適應證、兒童人群、存在潛在肝臟疾病人群應用的效益風險評價較差。尼美舒利作為非甾體抗炎葯的作用肯定，但其肝損害等不良反應值得高度關注。

也就是說，根據目前的安全監測數據，最大風險是肝損害。

同樣的報道也可以參考藥品警示里 EMA（歐洲藥品管理局）對尼美舒利的評估。

歐洲藥品管理局分別於 2002 年、2007 年和 2008 年三次對該藥品進行了風險/效益評估。歐洲藥品管理局的最終評估意見為尼美舒利臨床使用的效益大於風險，但考慮到該藥品的肝損害風險，歐洲藥品管理局採取了一系列風險控制措施，包括規定該藥品只能作為急性疼痛、疼痛性骨關節炎和原發性痛經等癥狀治療的二線藥品，禁用於 12 歲以下兒童，限定每日最大劑量和療程、增加禁忌症等。

這則消息里最像謠言的地方就是最後一句「轉自兒童醫院 ICU 科醫生」，網上隨便查查，就能找到很多版本，各大知名醫院都被拉出來，做了這個消息源頭。無名無姓，貌似權威，然後就會有人瘋狂轉發，這也達到了造謠者的目的。也不知道會不會有哪個兒童醫生真的站出來，說這個就是我寫的。

到此為止，我們已經基本了解這則消息的真假，再和大家說說尼美舒利。

尼美舒利 12 歲以下孩子禁用，成人能用嗎？

這點也是可以看說明書的，哺乳期、妊娠期、準備受孕的女性都不推薦使用本葯。這個葯的使用還是要遵醫囑。

那麼 12 歲以下兒童退燒藥應該選什麼？

之前「家庭用藥」里就有發過發燒專題，對乙醯氨基酚和布洛芬這兩種經典口服退燒藥，世界衛生組織推薦使用的，比較安全。

但兒童發燒只是一個表面的癥狀，解熱鎮痛葯屬於對症治療藥物，只能緩解發熱和疼痛等癥狀，不能解除病因和誘因。建議在兒童發熱時，根據患兒的情況謹慎選擇和使用解熱鎮痛葯。

此外，就算是世衛推薦的退燒藥，也要在合理劑量下安全使用，不能過量。

最後說一句，謠言是不會終結的，總會有謠言源源不斷的產生，這些謠言真真假假，大家應該學會用正確的工具來辨別謠言。大家都不信了，謠言也就不攻自破了。