如何安全使用降壓藥

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作者：王及華

北京大學人民醫院心臟中心副主任醫師

眾所周知，高血壓患者需要長期服用降壓藥進行規範化治療。但是，醫院裡降壓藥種類繁多，進口的、國產的，長效的、短效的，再加上各種通用名、商品名，讓人眼花繚亂。患者常常產生疑問：哪一種降壓藥最好？貴葯就是好葯嗎？有相同的癥狀可以用同樣的葯嗎？降壓是聯合用藥好，還是單用一種好？對於種種疑問，心內科專家們一致認為，關注血壓達標遠比選什麼降壓藥更重要，醫生會根據每一位患者的個體情況選擇不同的降壓藥，以保證患者用藥安全、有效。

快速識種類，達標是王道

臨床常用降壓藥主要有五大類，每一類又包括很多品種，每種葯又有商品名和通用名之分……面對如此龐大的降壓藥家族，其實有一個簡便快速識別的方法：降壓藥中的β受體阻滯劑，其通用名後面一般都有「洛爾」二字；血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）的通用名後面往往是「普利」；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）通用名後是「沙坦」；鈣拮抗劑（CCB）通用名後是「地平」；最後一類是利尿葯。

患者選擇降壓藥時的原則是：降壓效果要好，且能24小時平穩降壓；方便患者服用，最好一天一次；副作用要小，患者易於堅持；可以保護患者的心、腦、腎等靶器官。

除此之外，不同的患者還應該根據自身情況選擇適合自己的藥物。舉例而言，比如對於吃鹽比較多、血鈉和尿鈉高的患者，可以考慮加一些利尿劑，以減輕水鈉瀦留；對那些心率較快或有冠心病的患者，β受體阻滯劑是很好的選擇；而ACEI和ARB則適合伴發糖尿病的患者，可以起到保護腎臟功能的作用，如果患者不能耐受ACEI類葯的副作用——咳嗽，可以考慮換成ARB類葯；鈣拮抗劑是老年人應用非常廣的一類葯，但應注意其易引起心跳加快、腿腫、牙齦腫脹、頭痛等不良反應。

一旦血壓控制穩定，就盡量不要隨意換藥。千萬不要看別人吃某種降壓藥效果好，自己也跟著吃。道理其實很簡單，人與人之間有差異，對藥物的反應也不一樣。

用藥4原則

1.小劑量開始：絕大多數患者需要長期甚至終身服用降壓藥。小劑量開始有助於觀察治療效果和減少不良反應。如效果欠佳，可逐步增加劑量。達到血壓目標水平後儘可能用相對小而有效的維持量以減少不良反應。

2.優先應用長效製劑：盡量一天一次服用具有24小時平穩降壓作用的長效製劑，以有效控制全天血壓及晨峰血壓，更有效地預防猝死、腦卒中和心肌梗死等心血管事件。中、短效製劑，需服藥2～3次/天。

3.聯合用藥：只有30%～40%的高血壓患者服用一種降壓藥就能降壓達標，約有70%的患者需聯合應用兩種或兩種以上作用機制不同的降壓藥才能降壓達標。降壓藥物小劑量聯合，具有降壓機制互補，降壓療效疊加，互相抵消或減輕不良反應的優點。

4.個體化：患者的體質各有差異，高血壓的發病機制不同，一類藥物對部分患者有效，對另一部分患者也許並不適宜。因此，不能機械地照搬他人有效的藥物治療方案，應由醫生根據患者的具體情況（如年齡、血壓升高的類型與幅度、有無併發症或並存的疾病等）量身定製適宜的降壓方案。

高血壓藥物小課堂

1.「降壓是硬道理」：早降壓早獲益，長期降壓長期獲益，降壓達標將高血壓患者的心血管風險降到最低，最大獲益；

2.降壓藥的用藥原則：小劑量開始，優先應用長效製劑，聯合用藥；個體化；

3.血壓控制的目標：一般高血壓<140/90毫米汞柱，老年高血壓<150/90毫米汞柱；

4.血壓達標時間：一般患者用藥後4～12周內達標，高齡、冠狀動脈或雙頸動脈嚴重狹窄及耐受性差的患者達標時間應適當延長；

5.常用降壓藥有鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑及單片復方製劑均可用於高血壓初始和維持治療，但各有其特點和適應證；

6.高血壓患者應長期治療和定期隨訪。

來源：店訊通

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