十大誤區：尿路感染的診療

1、尿液顏色氣味有異常的患者，應診斷為UTI？

●對女性尿液清澈度的目測不能作為UTI的診斷依據。

●對於置留導尿管進行導尿的患者，不能依靠尿液的腐敗性氣味做出UTI診斷。

真相：尿液的顏色、清澈度或者氣味不能單純作為UTI診斷或開始抗生素治療的依據

2、尿液中存在細菌，應診斷為UTI？

●UTI並不是一種以實驗室檢查為診斷標準的疾病，所以在診斷時應當以臨床癥狀為基礎，並最終以尿沉渣鏡檢和尿培養陽性確診。

●菌落計數不應作為無癥狀菌尿患者的診斷依據。對於有臨床癥狀的女性患者，菌落計數>100 cfu/ml通常是有臨床意義的。對於有臨床癥狀的男性患者，菌落計數>100 cfu/ml通常與UTI或前列腺炎的診斷相關。

真相：尿液顯微鏡檢查或尿培養陽性的患者，若無UTI癥狀不能作為UTI的診斷依據，很有可能是樣本受到污染。

3、患者尿液樣本每低倍鏡視野下可見多於5個上皮細胞且尿培養陽性時，可以忽略上皮細胞計數診斷為UTI？

●合格的尿液樣本中上皮細胞計數應少於每低倍鏡視野下5個上皮細胞。

真相：考慮到尿液樣本受到污染，應當重新收集尿液樣本或行導尿收集樣本，不應忽略上皮細胞計數直接做出UTI診斷。

4、尿液樣本中有白細胞脂酶的，需進行尿培養，診斷為UTI並應用抗生素治療？

●白細胞脂酶試紙測試對膿尿的靈敏性和特異性分別高達80%-90%和95%-98%。然而，僅有白細胞脂酶陽性不能單獨作為UTI診斷的依據。診斷UTI通常需要參考臨床癥狀，而不能僅僅依靠實驗室檢查數據。膿尿和菌尿都不能單獨作為抗生素治療的指征。

●在某些極為罕見的情況下，白細胞脂酶陰性但有UTI癥狀的患者仍然需要進行尿培養。最好對尿道炎、陰道炎或性傳播疾病進行篩查。

真相：尿液分析白細胞脂酶陽性不應單獨作為UTI的診斷依據，也不能作為開始抗生素藥物治療的依據。若每高倍鏡視野下有多於5個白細胞且缺少患者癥狀時，應當對患者進行重新評估。

5、患者出現膿尿癥狀，應診斷為UTI？

●對於中心粒細胞減少或白細胞減少的患者，白細胞計數可能會異常減少。當存在泌尿系統癥狀且懷疑為UTI時，即使尿液中白細胞不增高，也應進行實驗室微生物檢查和尿培養檢查。

●尿白細胞技術為6-10個/ml時，可能反映出患者尿液出現濃縮。

●某些非UTI疾病，如急性腎衰、性傳播疾病或非感染性膀胱炎等均可出現膿尿。

真相：尿液白細胞計數不應單獨作為UTI診斷的依據，也不能成為開始抗生素治療的依據。

6、尿液硝酸鹽陽性，應診斷為UTI？

●尿液硝酸鹽陽性可以高度提示菌尿，但菌尿對於UTI的診斷而言沒有臨床意義，依然需要結合臨床癥狀作出診斷。

●尿液白細胞脂酶陰性和尿液硝酸鹽陰性的聯合檢查可以排除患者的尿路感染，UTI陰性預測值為88%（95%置信區間，84%-92%）。

●即使尿液白細胞脂酶和尿液硝酸鹽分析均為陽性，其菌尿敏感性也僅有48%（95%置信區間，41%-55%），特異性為93%（95%置信區間，90%-95%），需要結合臨床癥狀才能確診是否為UTI。

真相：尿液硝酸鹽陽性，不能作為UTI診斷的依據。

7、行導尿收集的尿液樣本中發現細菌的，應診斷為UTI？

●在長期留置導尿管的患者中，有98%存在菌尿，有77%為多種微生物感染。患者發生菌尿的平均時間為導尿開始後的1.8周。

●出現菌尿和膿尿的留置導尿管的患者，應結合感染的特徵和癥狀進行治療。膿尿或菌尿不能單獨作為抗生素治療的指征。

●雖然抗生素的應用可以延緩留置導尿管患者菌尿的發生，但也會導致病原菌對抗生素的耐藥性。泌尿外科醫生應當謹慎評估預防性使用抗生素的獲益與危害，可給予患者短期（通常不多於2周）的預防性抗生素治療。

真相：長期留置導尿管患者出現菌尿時，需要結合臨床癥狀才能確診是否為UTI。

8、可能發展為UTI的菌尿患者，應進行抗生素治療？

●老年男性非導尿患者菌尿發生率為25%-50%，女性為15%-49%，且隨著年齡的增加而增加。很大程度上來說，菌尿和膿尿在老年人群體中相當常見。

●無癥狀菌尿患者通常多於有癥狀的UTI患者。

●無癥狀菌尿與腎盂腎炎、膿毒血症、腎衰竭和高血壓等無關。

●過度應用抗生素會導致細菌耐藥性和其他副作用。

●膿尿、尿液白細胞脂酶或尿液硝酸鹽檢查都不能單獨作為抗生素治療的指征。但也有些例外：妊娠患者和泌外診治創傷出血的患者應給予抗生素治療。

●最新證據表明，對於複發性UTI的年輕女性患者，菌尿可以防止出現其他種類菌群感染所致的UTI。

真相：菌尿不能明確UTI診斷，無癥狀患者也不應進行抗生素治療。

9、老年患者跌倒與急性精神狀態改變常由UTI所致？

●老年患者有菌尿或膿尿且出現急性精神狀態改變的，若未給予抗生素治療，於24-48小時後明顯改善，則考慮其他引起精神狀態改變的因素。

●跌倒患者未伴有局部尿路癥狀的，與菌尿或膿尿無關。

真相：老年患者跌倒與急性精神狀態改變可由許多因素所致。系統性感染或其他UTI特徵和癥狀，尤其是出現排尿困難的癥狀可以確診非導尿患者的UTI。

10、尿液中發現念珠菌和酵母菌，尤其是對於置留導尿管的患者，應診斷為真菌性UTI並給予治療？

●治療非白細胞減少的無癥狀真菌尿的導尿患者，是沒有臨床意義的。

●治療置留導尿管的真菌尿患者應當首先替換或去除尿路中的導尿管等置入物。

●真菌性尿路感染很少引起系統並發展，但也有例外，如高危抑制受體、接受免疫抑制治療的患者或其他有較高可能性出現系統性真菌感染的患者。

●分離未行導尿患者尿液樣本中的念珠菌應當注意陰道或體外對樣本的污染。如果樣本可靠且重複發現酵母菌，同時患者表現出相應的臨床癥狀，則應當給予抗真菌治療。

真相：置留導尿管的患者經常出現念珠菌尿，尤其是在急症特護病房，通常意味著患者出現了無癥狀感染。治療念珠菌應在有明確的指征和感染癥狀時進行。

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