淺談張仲景運用芍藥的經驗

　　筆者試對仲景應用芍藥的經驗，探討如下。

　　1斂陰和營，配桂枝調和營衛

　　太陽中風，表現頭痛發熱，汗出惡風等證，其病機為衛氣不固，營陰失守，主治之方為桂枝湯，其中以桂枝配芍藥為主葯。考芍藥酸、苦，微寒。能「養血、平肝、斂陰、收汗、緩中、止痛」。似乎與外感之病不相吻合。但仲景根據辨證而得，認定太陽中風屬風寒表虛證，用芍藥斂陰和營，加強營陰內守之功，與桂枝為伍，一散一收，調和營衛，使發汗而不傷陰，止汗而不斂邪，以成相反相成之用。凡屬營衛不和，不論外感、內傷雜病，皆可應用。故王子接認為，桂枝湯不是解表劑，而是和劑。該方不但能解表，同時也能和里，對外感病初期，見頭痛發熱、鼻流清涕、乾嘔、汗出、惡風、不煩不渴、舌苔薄白、脈浮緩者，無論寒冷季節的感冒，或夏令炎熱，汗出當風后之感冒，皆可應用，或患者平素但覺有時形寒，有時烘熱，但體溫並不高，而倦怠無力，食欲不振，或伴乾嘔，或見腰痛等證，均屬營衛失調範疇，用桂枝湯皆有效。醫學教育網搜集整理

　　2通順血脈，配甘草舒攣止痛

　　芍藥一味，其和血止痛作用早有記載。如《神農本草經》稱芍藥可「止痛」，能治「邪氣腹痛，除血痹，破堅積」。但真正用於臨床治療各種痛證的當是張仲景。《傷寒論》芍藥甘草湯宗《素問。陰陽應象大論》：「肝苦急，急食甘以緩之」之則。芍藥配甘草，酸苦甘溫相合，化陰和血，濡養筋脈，其突出的功能就是舒攣止痛。在仲景方中，很多都是芍藥甘草同用的。桂枝新加湯，將桂枝湯中芍藥用量加大至四兩，配生薑、人蔘，補其營血津液，而除遍身疼痛。方中芍甘合用，可取舒攣止痛之效。桂枝加芍藥湯，方中芍藥用量達六兩，殆為腹滿痛而設。許宏曰：「腹滿時痛者，乃脾虛也，不可再下，與桂枝加芍藥湯以止其痛」。方中芍甘合用，酸甘化陰，和脾通絡，緩急止痛。小建中湯，《傷寒論》中治「傷寒腹中急痛」。《金匱要略》治虛勞里急，腹中痛，四肢疼痛，婦人產後腹中痛等。此方止痛效果確切，尤對虛寒性腹攣痛效果較好。再如真武湯中用芍藥治腹痛、四肢沉重疼痛，附子湯中用芍藥治身體痛、骨節痛等證。一般醫家認為是取附子白朮諸葯之功效，殊不知在此方劑中，白芍在止痛方面起了重要作用。芍藥和陰氣，且引附子入陰散寒，所謂響導之兵也。說明芍藥不但本身可以止痛，還可以引他葯共同發揮止痛作用。

　　3導滯除痹，配黃芩清腸止痢

　　芍藥治痢，仲景書問世以前，並未明確提出。《神農本草經》只言其主「邪氣腹痛」。《傷寒論》代表方黃芩湯，作為治太陽與少陽合病自下痢的主方。用以治療熱痢、泄痢腹痛，里急後重，下痢膿血稠粘。考仲景之本意，當是利用其「除血痹，破堅積」、「通順血脈」、「利膀胱大小腸」的功能，來調和氣血。使血行則便膿自愈，氣調則後重自除，導滯除痹，痢停痛止。後世治痢之方，皆從該方化裁發展而成。

　　4補肝養血，配當歸通脈調經

　　《神農本草經》稱芍藥有「除血痹、破堅積」的功效。而仲景將芍藥的通瀉作用一變而為通補作用。以致後世將芍藥列為補血門中，如當歸四逆湯治療手足厥寒，脈細欲絕。當歸芍藥同用，助陽生陰，芍藥是作為養陰之葯而用的。女子以血為本，陰血不足，每致經事不調。仲景在治療婦科疾病中，每每當歸芍藥並用，漏下、半產等用膠艾湯，妊娠腹痛用當歸芍藥散。

　　應用極廣的逍遙散和四物湯，逍遙散中，歸芍並用，補其體以制橫逆之氣，廣泛用於一切因肝鬱血虛所致的各種病證。四物湯既是補血劑的常用方，又是代表方，主治血家百病。凡血虛之證，多以此方化裁。婦科經產諸疾，大有舍此莫可為方之勢。而這些方劑都是從仲景方中變化而來的。