【連載】考試臨床必用的醫學知識——心內（三）

導語為幫助臨床醫生做好基本理論、基本臨床技能的培訓，提高臨床能力，豐富專業知識，小編為您搜集了常見疾病、常考內容的專業知識，希望能對大家有所幫助！21、心房顫動的分類是什麼？答：急性心房顫動：初次發作的房顫且在24-48小時以內。慢性心房顫動：分為陣發性、持續性與永久性三類。陣發性房顫常能自行終止，持續性房顫不能自動轉復為竇性心律，慢性房顫經復律與維持竇性心律治療無效時稱為永久性房顫。22、心絞痛與急性心肌梗死的鑒別要點。鑒別診斷項目心絞痛急性心肌梗死疼痛:部位胸骨上、中段後相同，但可在較低位置或上腹部性質壓榨性或窒息性相似但程度更劇烈誘因勞力、情緒波動、多寒、飽食不常有時限頻繁短，1—5min或15min內長數小時或1—2天頻繁發作不頻繁硝酸甘油治療顯著緩解作用較差氣喘或肺水腫極少可有血壓升高或無顯著變化可降低甚至休克心包摩擦音無可有壞死物質吸收表現①發熱無常有②血白細胞增加無常有③ESR增快無常有④血清心肌標誌物無CK-MB、cTnI(T)和肌紅蛋白升高，呈動態變化心電圖無變化或暫時性ST波和T波改變在面向壞死區周圍心肌損傷區導聯上出現弓背向上型ST段抬高，與直立T波形成單相曲線，數小時至2日內出現病理性Q波，同時R波減低25、滲出性心包炎的臨床特徵答：(1)癥狀：呼吸困難及其他壓迫癥狀（乾咳、聲嘶、吞咽困難）；(2)體征：叩診心臟濁音界向兩側擴大，皆為絕對濁音區，心尖搏動弱，位於心濁音界左緣的內側或不能捫及。心音低遙遠、大量積液時有Ewart征，可出現頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢水腫等；(3)X線：心臟陰影向兩側擴大，心尖搏動弱或消失。肺臟無明顯充血現象而心影顯著增大為有力證據。超聲心動圖：可見液性暗區。23、主動脈瓣關閉不全的臨床特徵答：（1）癥狀：急性輕者可無癥狀，重者出現心悸、頭暈、心絞痛或急性左心衰和低血壓，慢性可多年無癥狀；（2）體征：①血管：收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大，周圍血管征（點頭征、水沖脈、槍擊音、Duroziez征、毛細血管搏動征）；②心尖搏動呈抬舉樣，向左下移位；③心音：A2減弱；④心臟雜音：主動脈瓣區或主動脈瓣第二聽診區可聞及嘆氣樣、遞減型、舒張期雜音，向胸骨左下方和心尖區傳導，重度返流者心尖區可聞及Austin-Flint雜音；（3）X線慢性者左心室增大（4）超聲心動圖：M型顯示舒張期二尖瓣前葉或室間隔纖細撲動為可靠徵象，可顯示瓣膜及主動脈根部形態。多普勒在主動脈瓣的心室側可擦及全舒張期返流。心電圖除avR導聯外所有常規導聯中ST弓背向F型抬高。24、目前常用的心肌壞死標誌物及臨床意義。答：（1）肌紅蛋白：心肌梗死起病後2小時內升高，12小時內達高峰，24小時內恢復正常；有助於的早期診斷；（2）肌鈣蛋白I(cTnI)或T(cTnT)：心肌梗死起病後3－4小時後升高，cTnI於11－24小時內達高峰，7－10天恢復正常，cTnT於24－48小時內達高峰，10－14天恢復正常；是診斷心肌梗死的敏感指標；（3）肌酸激酶同工酶CK-MB：心肌梗死起病後4小時內升高，16－24小時內達高峰，3－4天恢復正常。增高程度能準確反映梗死範圍，溶栓後高峰提前是溶栓治療成功的標誌之一。26、請解釋IHSS。答：即特發性肥厚性主動脈瓣下狹窄。典型表現：胸悶、心悸、勞力性呼吸困難，可在起立或運動時眩暈，甚至意識喪失，體檢可在胸骨左緣第3－4肋間聞及粗糙的噴射性收縮期雜音，此雜音在用硝酸甘油或做Valsalva動作時增強。使用β受體阻滯劑，取下蹲位、舉腿或體力運動可使雜音減輕。超聲心動圖：顯示室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室後壁之比≥1.3，及SAM現象即二尖瓣前葉在收縮期前移。27、二尖瓣狹窄可出現哪些併發症？答：心房纖顫；急性肺水腫；血栓栓塞；右心衰竭；感染性心內膜炎；肺部感染。28、心力衰竭有哪些誘因?答：（1）感染；（2）心律失常；（3）血容量增加；（4）過度體力勞累或情緒激動；（5）治療不當；（6)原有心臟病加重或合併其他疾病。29、動脈粥樣硬化的治療。答：（1）一般防治：發揮患者主觀能動性、合理膳食、適當運動、合理安排工作和生活、不吸煙、不飲烈性酒、積極治療與本病有關的一些疾病；（2）藥物治療：擴張血管藥物、調整血脂藥物、抗血小板藥物、溶血栓和抗凝藥物；（3）介入和外科手術治療，對狹窄和閉塞血管的治療。30、急性心肌梗塞的併發症有哪些？答：乳頭肌功能失調或斷裂；心臟破裂；栓塞；心室壁瘤；心肌梗死後綜合征。來源：掌上醫訊綜合整理
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