創傷後應激障礙沒有那麼可怕

什麼是創傷後應激障礙PTSD

PTSD(創傷後應激障礙)是指一些曾遭遇過可怕的、令人驚恐或危險經歷的人所發展出的一種心理障礙。

在遭受創傷事件之後本能的產生恐懼感。恐懼引起身體本能的應激反應去幫助人們防禦或避免危險。這種「戰鬥或逃跑」的反應是處在危險情境中自我保護的一種典型反應。幾乎每個人都會在創傷後體驗一系列的反應，但是大部分人都可以自然而然地從最初的癥狀中恢復過來。那些一直持續反覆受創傷事件影響的個體可能被診斷成創傷後應激障礙。患創傷後應激障礙的個體會反覆體驗到緊張、擔心和恐懼，即使他們處於相當安全的環境中。

癥狀

不是每個遭遇創傷的人都會發展成持續的、慢性或者短期的創傷後應激障礙，也並不是每個創傷後應激障礙的患者都曾經遭遇過危險性事件。像一些突發的，出乎意料的事件，例如愛人的突然死亡都可以引起創傷後應激障礙。創傷後應激障礙的癥狀有時出現在三個月以內，但有時可能出現在創傷事件發生一年以後。

PTSD癥狀必須持續一個多月並且干擾到人際關係和社會功能。PTSD的病程因人而異，有些人6個月內逐漸康復，然而其他的患者可能要用很長時間，甚至癥狀呈慢性、漸進性。

PTSD的診斷:在一個月中出現以下癥狀

1）反覆體驗創傷

2）迴避

3）高度警覺和過度反應

4）認知和情緒上的癥狀

「反覆體驗」癥狀包括：

1）閃回---重溫過去創傷經歷，包括身體上的癥狀，如：心跳加速或出汗

2）做噩夢

3）令人恐懼害怕的想法

反覆體驗的癥狀可能干擾患者日常生活。想法和感覺、語言、事物或場景都可以讓人回想起創傷事件從而觸發反覆體驗的癥狀。

迴避癥狀包括：

1)遠離可以勾起創傷經歷的場所、事件或者物體

2)迴避與創傷相關的想法和感受，避免觸發癥狀，這些迴避行為可能干擾患者正常的社會生活與學習。

警覺或反應性癥狀：

1)容易受驚，被嚇

2)感覺緊張，提心弔膽

3)睡眠障礙

4)容易激惹、憤怒

高度警覺的癥狀通常是持續的，而不是偶爾由創傷經歷喚起的。這些癥狀會讓人感到壓力和易怒。對患者日常生活造成困擾，如：睡眠障礙、進食問題和注意力集中困難。

認知和情緒癥狀包括：

1)難以記住創傷性事件的主要特徵

2)關於自己和世界的消極想法

3)歪曲的感受如內疚或自責

4)喪失活動的興趣

認知和情緒癥狀在創傷性事件發生後開始，但需要排除器質性傷害或藥物濫用所致。這些癥狀會讓個體感到不合群，孤獨或與朋友、家庭成員疏離。

以上癥狀是在遭遇危險事件後的正常反應，有時候個別患者會有特別嚴重的癥狀而在幾周後癥狀消失，這種被稱作急性應激障礙或ASD。

當癥狀持續一個月，嚴重影響一個人正常社會功能的時候，並不是由於藥物濫用，疾病或其他非創傷事件造成的，很可能被診斷為PTSD。有一些PTSD的患者在最初幾周或幾個月里沒有明顯癥狀。PTSD經常伴隨抑鬱，藥物濫用或者其他焦慮障礙。

兒童和成年人的反應有什麼不同？

兒童和青少年對創傷有過激的反應，但他們的癥狀可能和成年人不同，非常小的孩子（6歲以前）這些癥狀包括：

1)在已經學會使用廁所後還尿床

2)忘記或不能說話

3)在玩耍時模擬表演出創傷事件

4)過分依賴父母或其他成年人

大點的兒童和青少年展示出來的癥狀和成年人更相似，他們也有可能發展成分裂性的，對立違抗的或破壞性的行為。更大的兒童和青少年可能會出現倖存者自責和內疚。他們也有可能有報仇的想法。

危險因素（誘因）

任何人在任何時候都可能發展出創傷後應激障礙。例如戰爭退役的老兵，兒童，文革受害者、曾經歷過身體攻擊或性侵，虐待，意外事故，自然災害或者許多其他嚴重的威脅性事件。根據美國創傷後應激障礙研究中心，每100個人當中有7或8個人在他們以後的生活中經歷創傷後應激障礙，女人比男人更可能發展成創傷後應激障礙，某些基因類型的個體更容易患上創傷後應激障礙。

不是任何創傷後應激障礙的患者都經歷過危險性事件，一些人在朋友和家庭成員遭受過危險和威脅性事件後發展成創傷後應激障礙。親人意外死亡也可以導致創傷後應激障礙。

為什麼一些人發展成創傷後應激障礙，而有些人沒有？

有一點非常重要的是並不是每個經歷過危險性事件的人都會發展成PTSD。事實上，大部分都不會發展成PTSD。

許多因素會影響個體是否會發展成創傷後應激障礙。某些危險因素會讓個體更易發展成創傷後應激障礙。其他因素叫做彈性（可恢復）因素，可以幫助減少障礙的發生。

創傷後應激障礙危險因素和彈性因素

一些因素促進創傷後應激障礙發生：

1)經歷過危險事件和創傷事件

2)受到過傷害

3)看到其他人受傷害或看到他人死去

4)童年創傷

5)感到恐怖、無助或極其害怕

6)在事件後沒有或很少的社會支持

7)在事件後面對額外壓力，如失去愛人，痛苦和傷害或失去工作和家庭

8)有精神病史或物質濫用

一些彈性因素可能減少創傷後應激障礙發生概率：

1)尋求他人支持，如朋友和家庭支持與幫助

2)在經歷創傷事件後尋找支持性團體

3)有積極的應對技巧處理威脅事件，並從中總結經驗

4)在面對恐懼時儘可能做出有效行動或反應

研究者正努力的學習這些重要的危險因素和彈性因素包括基因和神經生物學兩方面。通過更多的研究，預測誰更有可能發展成創傷後應激障礙，然後去預防和干預。

治療方法

PTSD主要的治療方法包括藥物治療、心理治療（談話治療）或者兩者同時進行。每個人是不同的，PTSD對不同人的影響也存在個體差異，所以治療方式也要個體化。對於PTSD患者來說，被有過治療PTSD經驗的心理治療師治療是很重要的。一些PTSD患者需要嘗試不同的治療方法然後尋找對他的癥狀起作用的方法。

如果PTSD患者正在經歷著持續性創傷事件，例如正處於虐待關係中，在這種情況下，兩種問題都需要解決。其他持續的問題可能包括驚恐障礙、抑鬱、物質濫用和自殺傾向。

藥物治療

被廣泛研究用於治療PTSD的藥物包括抗抑鬱藥物（選擇性五羥色胺再攝取抑製劑SSRI），這種藥物可以幫助控制PTSD癥狀，例如:悲傷、擔心、憤怒、和感情淡漠。抗抑鬱藥物和其他的藥物可能伴隨著心理治療一起使用。其他的藥物可能對於特殊的PTSD癥狀有幫助。例如，研究顯示Prazosin對睡眠問題有幫助，特別是噩夢，PTSD患者通常經歷與創傷有關的噩夢。

醫生和病人可以一起合作尋找最佳藥物或者藥物組合以及恰當的藥物劑量。美國食葯監局（http://www.fda.gov/）可以提供最新的信息。

心理治療

心理治療包括與心理治療師的「談話」去治療心理疾病。心理治療可以一對一進行，也可以團體進行。對PTSD心理治療通常持續6—12周，也可能持續更長時間。研究顯示，來自家人和朋友的支持是康復的重要組成部分。

很多心理治療方法可以幫助PTSD患者，一些方法直接針對PTSD的癥狀。其他治療聚焦於社會、家庭或者工作關係問題。醫生或者治療師可能依據每個人的需要結合不同的治療。

有效的心理治療往往著重解決一些關鍵的問題，包括對癥狀的心理健康教育，幫助患者識別引發癥狀的誘發事件，和處理這些癥狀的技巧。目前被廣泛研究證實對PTSD最有效的心理治療稱作認知行為療（CBT）。CBT包括以下幾個方面：

暴露療法：這種方法幫助患者面對和控制他們的恐懼。以安全的方式逐級地把患者暴露於他們所經歷過的創傷。治療中會使用想像性暴露，文字重述，或者重新訪問創傷事件發生的地方。治療師使用這些方法幫助PTSD患者處理他們的情緒（任何暴露性治療請在專業心理治療師幫助下進行）。

認知重建：這種方法幫助人們重新解讀創傷遺留的糟糕記憶。有時候人們對事件的記憶和事件是如何發生的截然不同。患者對於並非由他們造成的事情感到內疚和羞愧。治療師幫助PTSD患者以更現實的方法重新解讀創傷經歷。

還有其他的治療方式也可以幫助患者。PTSD患者應該和治療師討論不同治療方法。治療方法應幫助個體掌握有效應對方式處理癥狀，幫助患者恢復社會功能。

心理治療怎樣幫助人們克服PTSD

心理治療教會患者採用有效的方法處理引發PTSD癥狀的情形或事件。基於這個總體目標，有不同的治療方法：

1)關於創傷及其影響的心理健康教育

2)使用放鬆和憤怒控制的技巧

3)針對睡眠、飲食、鍛煉習慣的干預

4)幫助人們識別和處理關於創傷事件引起的內疚、羞愧和其他情緒

5)關注患者對PTSD癥狀的應對方式。例如，治療師幫助患者處理勾起創傷的誘發事件

我可以怎樣幫助我們自己？

踏出第一步去幫助自己是非常困難的。儘管治療可能要花費一些時間，但要相信通過治療你可以變得更好。尋求專業靠譜的治療很重要。

1）和你的醫生討論治療方法

2）參加溫和的身體活動和運動幫助減輕壓力

3）為你自己建立現實可行的目標

4）將大的任務逐一分解，按事情的輕重緩急處理，做力所能及的事情

5）嘗試和他人相處，選擇一個信賴可靠的朋友或者親戚，告訴他們可能引發癥狀的事情

6）期望你的癥狀逐漸變好而不是馬上變好

7）尋找令自己感到舒服的狀態、場所和人(儘可能選擇和喜歡的一切在一起)

PTSD治療的下一步研究方向

在過去的十年里，PTSD基於心理和生物學基礎研究的進步,引領科學家去理解人們經歷創傷後一系列反應的真實原因。

1）其他的研究者正探索恐懼的習得對身體的改變和睡眠的影響

2）在暴露於創傷後如何幫助個體避免發展出PTSD的研究

3）其他的研究辨別不同PTSD患者對不同治療方式響應程度的影響因素，從而探索個性化的治療方案

4）隨著基因研究和大腦成像掃描技術的進步，探索PTSD的大腦生物標記實現精準醫療

資料整理與翻譯：合肥師範學院 心理系 程敏 丁保如 王翼（校）

資料來源：http://www.nimh.nih.gov/health/topics/post-traumatic-stress-disorder-ptsd/index.sht

版權所有，轉載註明出處

變不了大環境，我們選擇做榜樣

www.wyxinli.com

題圖來源：123rf.com.cn圖片庫

責任編輯：Kagawa