顏文偉——我的臨床經驗：

以下是我幾十年治療精神疾病的經驗，提供全國同道參考：

如果是診斷明確的精神分裂症：

（1）精神分裂症初發病例，有希望完全治癒。不要怕胖，不要怕葯貴，實際上短期應用奧氮平，是當前最有效的治療方法。有不少病例，從利培酮開始，換用喹硫平，再換阿立哌唑，又換齊拉西酮，最後換用奧氮平，才解決問題。所以，應該抓緊時機，按以下方法治療：上海市精神衛生中心精神科顏文偉

奧氮平可以一步到位，不必逐步加量。先每晚服用10mg，共1-2天。看看除了嗜睡之外，有沒有其他特殊反應。如果沒有不良反應，就可以從第2-3天起，每晚20mg、一次服用。這樣，晚上睡得好，白天不瞌睡。治療2周。如果見效，幻覺、妄想等癥狀消失，便繼續鞏固2-3月。如未見效，把劑量增加到每晚30mg，治療2周。如果見效，幻覺、妄想減輕或消失，便繼續鞏固2-3月（鞏固時間擔任越長越好）。此後，可以每2周試減2.5 mg 或5mg；摸著石頭過河。如果癥狀復現，可再返回原劑量。就如此......直至減到每晚5mg時，可以選擇兩種維持方法：一是，長期服用奧氮平5mg（或2.5mg）維持。另一方法是，在此時加用五氟利多，二者重疊1周，作為"交接班』，1周以後就停用奧氮平，而五氟利多就一直維持應用下去。

短期應用奧氮平，可能出現的副反應有：1）嗜睡：一開始嗜睡可能較重，不必理會，只要起床較慢，以防直立性低血壓；幾天後，會逐步適應。2）個別患者可能有"靜坐不能』（注），此時可以服用苯海索（安坦）進行預防，每日2次，每次1片。也可以臨時服用心得安20mg（即2片）解決。3）食慾增加：應該盡量控制飲食，就可以預防體重增加。奧氮平與氯氮平相似，一般不會產生明顯的類帕金森症副反應。（註：靜坐不能是抗精神病葯常見的副反應，並不是"沒有目的地走來走去』。患者自己對於靜坐不能，有充分的自知，他會主訴自己感到坐立不安，覺得"站也不對、坐也不好』，"橫也不好、豎也不對』，心裡似乎有"十八個吊桶、七上八下』。有時，站在那裡，像"踏步踏』那樣，左腳、右腳，輪流地換個不停。有時，會訴說"心裡癢』、"骨頭癢』，被醫生誤認為軀體幻覺。）

五氟利多的服用方法有三，一般說，一點副反應都沒有；但是千萬不要"每周頓服1片（20mg）』：

1）每周2次，每次半片（即10mg）；

2）隔天1次，每次四分之一片（即5mg）；

3）把20mg一片五氟利多磨成粉，分成7或8份，用紙分包，每天口服1包。

我為什麼選用五氟利多作為長期維持用藥呢？因為它沒有嗜睡作用、不會增加體重、不會增高血糖、不會增高血脂、特別是不會誘發強迫，而且價廉，每月藥費僅需5元。有的醫生說，五氟利多是淘汰了的"老葯』，副反應嚴重，不敢應用。其實，這是服用方法和劑量的問題。如果不是每周頓服1片（20mg），而按照上述我改進了的方法分次服用，就不會出現"靜坐不能』。很多病例就靠這麼一點點葯、維持正常生活和工作十幾年，什麼副反應都沒有。應該說，只要老老實實地用五氟利多作為維持的，就一輩子不會複發。在我的上千病例中，也有少數幾例複發了的；但並不是藥效問題，而是藥片實際上被病人含在嘴裡、伺機吐掉了。所以，我一般都建議病家把藥片磨成粉，放在舌頭上，用水讓病人一下子吞服，不准他把葯含在嘴裡。然而，五氟利多與其他抗精神病葯一樣，也有極少數患者，在服用後會出現抑鬱，那就應該加用氟西汀等抗抑鬱葯進行治療。

（2）如果應用奧氮賓士療，劑量加到每晚30mg，仍未見效，而又不願意做MECT，可以嘗試合併用藥。我認為，應用奧氮平時，不宜與那些和它藥理作用相似的藥物合用，例如氯氮平、利培酮、喹硫平、或齊拉西酮等；因為它們是同類，不可能起到互補作用。如果你一定要把奧氮平與這些藥物合用，那麼不論奧氮平、或合用的這些葯，都必須各自用足自己的治療量。目前有些醫生採用"這種葯半量、加那種葯半量』的方法，解決不了問題，事實證明效果不好。而且奧氮平與這些藥物合用，對血糖、血脂等代謝影響，就必然增大；引發強迫症的可能也會增多。看來，比較好的方法是，把奧氮平與不同類的抗精神病葯合併應用，例如氨磺必利、氟哌啶醇、舒必利、五氟利多；它們有互補的可能，而且它們對血糖、血脂等代謝影響不大，體重不會增加，也不會引發強迫症。看來，特別是與氨磺必利合用，效果最好。氨磺必利可以先吃400毫克，二三天後可以加到800毫克，甚至1200毫克。除了有可能影響月經外，氨磺必利沒有多大副反應。因為我們只是短期應用氨磺必利，減量或停葯後，月經很快就會恢復正常，不必過慮。

（3）如果是病程多年、屢治未愈的病例，也可以試一試以上治療方法，但是希望不太大。如果沒有做過電療，可以試一試並用MECT。應該說，MECT沒有什麼不良反應，僅在治療後2-3月內、記憶較差，但在3個月內肯定可以完全恢復正常。

（4）如果並用了各種藥物、並用了MECT，癥狀仍然沒有完全消失，還沒有完全解決問題的話，只能實事求是，面對現實，採用藥物維持的方法。藥物種類因人而異，可以用少量奧氮平、或氯氮平、或其他第2代抗精神病葯，再加五氟利多維持。對於他們，因為自知力恢復得不夠充分，家屬必須督促他們服藥。除了五氟利多外，阿立哌唑、舒必利、或其他藥物，都可用以維持。但是女病人不宜長期服用利培酮、舒必利、或氨磺必利，因為它們有影響月經和生育的可能。有的病人已經應用小劑量氯氮平維持，情況良好，看來也不必更換。有的患者經過治療後，自知力雖然已經恢復，而幻聽、妄想卻仍然沒有完全消失；此時，可以採取"和平共處』的態度。我有一些病例，就是這樣，帶著一點點幻聽，正常地工作和生活。有一患者，經過治療，認為被父親陷害的妄想雖然沒有完全消失，但已能自願服藥，正常地生活和工作；在談到該妄想時，表示「可以與父親和平共處，以前的事情不再追究」。

如果是抑鬱症：

及早應用抗抑鬱葯。哪一種葯都可以，關鍵是：

1）劑量到位，1片不夠的話，就用2片；就像吃飯，1碗吃不飽，不要猶豫，就吃2碗。

2）挑選副反應最少的藥物。

3）至少服用6月以上，一年更好，可以預防複發。

我的習慣是應用氟西汀，並非它是最好的、唯一的；只因為它是最"老牌』的；全世界已有七千萬人吃過，事實證明它比較安全、副反應極少、有實效、又價廉。我不相信，某某葯起效快，某某葯起效慢。實際上，抗抑鬱葯的藥理作用很快就發生了，那麼，為什麼要延遲一段時間之後，病情才會好轉呢？那決定於機體的恢復過程；恢復過程有快有慢，因人而異。由此看來，起效快慢，並不在於用什麼葯，而在於個人。我發現：有的病例用這一種葯，需要3周見效；第2次複發，換用所謂起效快的另一種葯，也是3周見效。

我認為，千萬不要把利培酮、奧氮平、喹硫平等葯當作"增效劑』來治療抑鬱症。其實，適得其反，它們都會引發"葯源性抑鬱』！

如果用氟西汀，每天40mg，仍未見效，可以加用米氮平，先試每晚半片，如果沒有什麼不良反應，可以加到每晚1片。如果再不見效，可以換用SNRI類，或在氟西汀基礎上、加用馬普替林或瑞波西汀。實在難治的抑鬱症，可以並用MECT治療。

如果是躁狂抑鬱症（雙相）：

如今，有些醫生往往一聽到"衝動』、"發脾氣』，就認為是"興奮』，就診斷"雙相』；其實並非如此。如果是雙相，應該是周期性的表現：情緒抑鬱一、二周，恢復正常，後來出現情緒高漲一、二周，....；當然，周期可能有長有短，程度可能有輕有重，但是"周期性』是必須的特徵。更為重要的是，在兩次發作周期之間，應該沒有任何癥狀殘留，而且具有充分自知。如果的確是真正的"雙相』，那就應該用碳酸鋰、丙戊酸鈉、或卡馬西賓士療。而且只要用它們就能解決問題，除非興奮到不能控制，完全不必要用抗精神病葯。丙戊酸鈉，一般每日2次，每次0.4克（即2片）；維持量每日至少3片。碳酸鋰的服藥片數與丙戊酸鈉相似，更可按照血鋰濃度、來決定用藥劑量。對於躁狂抑鬱症，可能要終身服藥，以防複發。

如果情緒過於興奮、實在無法控制時（因為碳酸鋰或丙戊酸鈉等葯"遠水解不得近渴』，必需2周以上才會見效），可以先用氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平等葯，把興奮情緒壓制下去。但是，我認為，它們不可能代替碳酸鋰等心境穩定劑，在興奮得到控制之後，應該及早減量、直至停用。一是盡量避免不必要的副反應（特別是TD），二是可以考驗一下"雙相』診斷是否可靠。如果此時單用心境

穩定劑而病情不見惡化，可以認定"雙相』的診斷；否則，"雙相』這個診斷就靠不住，很可能還是精神分裂症。順便提一句，這些所謂"心境穩定劑』，只適用於躁狂抑鬱症（雙相）的治療和複發的預防，並不是對什麼情緒都能起到穩定作用，醫生和病家都不要"望文生義』地予以誤解和亂用。MECT能夠加速控制興奮，但仍需心境穩定劑維持治療。

如果是強迫症：

強迫症是很頑固、很難治的疾病，要有耐心。氯米帕明，至少6片以上才有效；它的副反應比較大，往往耐受不了。我認為，還是用氟西汀比較好，沒有什麼副反應。關鍵是：1）需要的劑量比較大，至少每天40mg（即2粒），有的需要加到3或4粒，才能見效。有的醫生用舍曲林，那就至少要4粒（200mg），甚至更多。2）需要時間較長，往往3-4周才開始見效。見效後，繼續治療下去。至少持續用藥一二年，看情況再說；有可能需要終生服藥、以防複發。千萬不要把利培酮、奧氮平、喹硫平等葯當作"增效劑』來治療強迫症。其實，適得其反，它們都會引發"葯源性強迫』！ 如果已經用過利培酮、奧氮平、喹硫平等葯，應該立即停用；否則強迫症不可能好轉。就像在服用著氯氮平的時候，就不可能治好強迫症，必須先停用氯氮平一樣。

如果是難治性病例，可以考慮試試並用MECT。至於精神外科手術治療，我是國內嘗試用立體定向手術治療強迫症的第一人，我與某醫院神經外科合作，早在1980年代治療了23例，有18例見效，但是都在3個月之內複發，最後還是服藥治療。為此，我曾與國外專家交流，他們的體會也是如此。所以，我認為目前這種治療方法還不夠成熟。

如果是精神分裂症，出現了強迫癥狀：

我認為精神分裂症本身並不含有強迫癥狀的成分。精神分裂症病人出現強迫，必然都是抗精神病葯造成的（注）。氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮，都會程度不同地誘發強迫癥狀。出現了強迫癥狀，必須先停用這些藥物，換用不會引發強迫的抗精神病葯，如：氟哌啶醇、氨磺必利、舒必利、或五氟利多。與此同時，按照強迫症的治療方法，給予氟西汀，每天40mg，或更多。看來，也得長期服用幾年或更久。

（註：精神分裂症與強迫症究竟怎樣區分？我認為最重要的是要搞清楚：先有強迫癥狀呢，還是先有幻覺、妄想等精神病性癥狀？通過這些年、這麼多臨床病例的觀察，我可以肯定地說：精神分裂症本身並不包括強迫癥狀。我看過很多國外的精神病學原著。在氯丙嗪上市（1952年）之前，隨便哪一本書、哪一篇文章，都從來沒有提到過精神分裂症病人有強迫癥狀表現；不信的話，可以查閱Krapelin、Blueler、或Schneider等人的著作。僅在開始應用氯丙嗪的1950年代之後，人們才發現精神分裂症病人有強迫癥狀的表現。西安的於清漢老教授，在生前曾為這個問題感到迷惑，寫了幾篇文章交給我，認為"精神分裂症竟然會變成強迫症，令人不可思議』。實際上，這些病例都是氯丙嗪之類藥物所引起的強迫症。它們的這種作用不太強列，所以例數不多。如今，氯氮平、利培酮等第二代抗精神病葯這種誘發強迫症的作用比較強，引發的強迫症病例比比皆是、為人所共知。因此，應該可以作出這麼一個結論：精神分裂症本身並不包括強迫癥狀；如果在病程中出現強迫癥狀，都是抗精神病藥物所誘發。當然也有相反的可能：如果先有強迫症癥狀多年，後來出現了精神病性癥狀，如幻覺、妄想，而且夠得上診斷標準的話，當然可以作出這麼一個診斷：「強迫症患者，罹患了精神分裂症」。因為強迫症患者畢竟也有1%的可能罹患精神分裂症。）

發表於：2010-09-07 06:55評論請教顏教授奧氮平+氨磺必利服藥時間問題顏教授您好！感謝您10月8號晚19：35的電話指導，根據您的建議，我從上海購買了氨磺必利，今天開始中午服氨磺必利400MG，晚上奧氮平20MG，由於孩子生物鐘推遲，她早上要睡到11點才起床，這樣的話增加到800MG的時候，晚上就要同時服用400MG氨磺必利，這樣可以嗎？盼望您的指導，謝謝！熱心的若水看到我的問題希望能代為諮詢，我是10.8號晚19：35-19：50分電話諮詢顏教授山東王靜的父親，謝謝！ sdyimeng(來自山東省臨沂市網通的網友) 2010-10-12 23:34 顏教授，您好！剛剛看到大家對你的評價，真希望所有的醫生都像顏教授一樣關懷精神病人員。我妹患偏執型精神分裂症4-5年了，之間轉好後不久就複發，反反覆復，我媽也患此病，因家庭環境及經濟情況的限制，做哥的一直很自責沒有帶小妹去大醫院看。現在吃藥副作用很大，幻聽和猜疑也好點，但現在有點反應遲鈍且嘔吐，不知道顏教授能不能指導下價格便宜點的葯。多謝了。[email protected] (來自未知地區的網友) 2010-10-10 13:09 顏老：沒有說焦慮症如何辦？顏教授：焦慮症是不是按照抑鬱症的方法治療。 (來自山東省煙台市(萊陽)網通ADSL的網友) 2010-09-25 16:29 顏教授，感謝您！這裡是我們溫暖的新家，看到您象往日一樣不辭勞苦，我們既感動又心痛！保重，顏老！ 雨緣(來自未知地區的網友) 2010-09-18 22:29 嚴教授您好孩子才得了這病，真的是六神無主啊 看了三個醫院三個大夫 給開了8種葯 。後者總說別吃前任大夫開的 第一個大夫給開了利培酮，米氮平阿立哌唑空腔崩解片。第二個大夫開了普荼洛爾，阿立哌唑，奧氮平。第三個大夫開了舒思，阿立哌唑，說是舒思副作用小。但是孩子吃過後嗜睡很嚴重。我還想繼續求醫再看專家。 (來自中國鐵通的網友) 2010-09-18 07:03 請大家多多體諒這位無私的好醫生！請您在諮詢顏教授前，仔細閱讀顏文偉醫生網站的文章，及「有你終生美麗論壇」中的「顏文偉醫生專欄」中的文章。對照自己的病症及副反應，可以與醫生交流治療方案，也可自己採取一些措施對付藥物副反應。如果閱讀後實在無法解決問題，再諮詢顏教授。顏教授回復諮詢後，請不要再寫客套話，無端給顏教授增加回復工作量。請大家將心比心，多為這位無私的老人著想，畢竟年事已高，不可勞累，請大家多多體諒！！！謝謝！！！ 弱水三千abc(來自陝西省西安市電信ADSL的網友) 2010-09-14 15:42 謝謝顏教授、 (來自山東省聊城市電信的網友) 2010-09-14 05:16 在此向您致敬！祝您身體健康！祝您開心快樂！！ (來自加拿大的網友) 2010-09-13 12:51 聽君一席話，勝讀十年書謝謝顏教授 (來自廣東省廣州市天河區電信的網友) 2010-09-12 00:30 謝謝顏教授謝謝顏教授無私奉獻自己的臨床經驗，特別把這篇文章轉發！！！另外轉發顏教授其它3篇文章，希望同道學習。雲淡風輕fndaqing。 fndaqing(來自河南省駐馬店市電信的網友) 2010-09-11 22:27 顏教授你好！我們十分想念您，您回來了我們非常高興，旅途辛苦了，望多注意身體！ (來自陝西省西安市網通的網友) 2010-09-10 07:02 顏教授好！看到您回來好高興啊！感謝您為我們所做的一切，祝您開心快樂每一天。。 yhiwja(來自黑龍江省牡丹江市的網友) 2010-09-09 20:12 顏教授，您好在此向您致敬 來自河北的患者 (來自美國的網友) 2010-09-09 16:56 顏教授，您好歡迎您歸來，我們大家非常想念您 (來自美國的網友) 2010-09-09 16:52 顏教授!您好!向顏教授致敬!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 永不言棄a(來自湖北省天門市電信的網友) 2010-09-09 07:15 顏老您好!辛苦了!謝謝您,孩子們的好爺爺. (來自山東省煙台市網通ADSL的網友) 2010-09-08 21:14 高手，用五氟太好了，看您文章，從吃氯；奧：，思：：：三種葯慢換成一樣五氟，一年多來，正常工作，學習，正常人一樣。太謝了。 (來自未知地區的網友) 2010-09-08 12:19 真高興我們大家在好大夫這相聚了真高興我們大家在好大夫這相聚了讓我們團結起來戰神病魔有顏教授在這我們就安心了。 東北老綿羊(來自遼寧省丹東市鐵通的網友) 2010-09-08 10:24 顏教授，您好！大海航行靠舵手！！ (來自河南省焦作市網通的網友) 2010-09-08 10:14 顏教授，您好！非常感謝 (來自河南省焦作市網通的網友) 2010-09-08 10:11 顏教授您好顏教授又為我們建立了新家，讓我們感受到了家的溫暖，有家真好。 河北患者(來自河北省滄州市網通的網友) 2010-09-08 08:12 一如既往的支持您！尊敬的顏老，您的職業操守令我敬佩，祝願您開心！ 落梅簫遠(來自黑龍江省鶴崗市網通的網友) 2010-09-08 04:39 顏老，您回來病人就有救了！我們心裡終於踏實了！剛進來感覺還不適應！顏老旅途勞累，為了您和眾多的病人及他們的家庭還請多休息！ 中聖人(來自山東省濟寧市網通的網友) 2010-09-08 01:46 顏教授;和平共處時用藥能用維持量嗎 (來自江蘇省南京市廣電網(網通出口)的網友) 2010-09-07 21:52 新家的感覺雖然是新家，但感覺有一點點不適應，慢慢來! 大愛天下父母心(來自湖南省長沙市電信的網友) 2010-09-07 21:12 顏老您好在這裡我向顏教授問候,並祝顏老身體建康! qwe楊(來自北京市網通的網友) 2010-09-07 21:10 尊敬的老玩童--顏教授千言萬語彙成一句話：祝您老身體健康， 壽比南山！ (可憐天下父母心) 大愛天下父母心(來自湖南省長沙市電信的網友) 2010-09-07 21:04 雨後、若水、老棉羊、及各位熱心的朋友我們又將在這個新家相聚，待期你們更多的指導。(可憐天下父母心) 大愛天下父母心(來自湖南省長沙市電信的網友) 2010-09-07 20:50 歡迎顏教授歸來顏教授：您是中國最好的醫生，您是德藝雙馨的醫學家，為病人著想，也請您保重身體，祝您健康長壽，更好的為病人服務。 小月85(來自四川省電信的網友) 2010-09-07 20:24 顏教授，您好在此向您致敬，您一定要保重身體，祝您愉快 (來自歐洲的網友) 2010-09-07 16:11 若水、雨後、東北老綿羊若水、雨後、東北老綿羊希望我們大家在新的家裡聚會！ 萬文娟 (來自甘肅省白銀市的網友) 2010-09-07 16:08 顏教授您好！讓我們又看到希望！顏教授您辛苦了！您的假期還沒有休完，就為了病家又辛苦勞作著，讓我們於心不忍呀！昨天知道您的個人網站要關閉，我一下就慌了，四處打探得知您來到這裡，今天又看到了你發表的文章，這心裡就又有了底就又有希望，太感謝您了！顏教授一定要保重身體，祝您愉快！ykzgj ykzgj(來自遼寧省瀋陽市鐵通ADSL的網友) 2010-09-07 16:02 尊敬的顏教授，您好！我是雨後，在此向您致敬！祝您身體健康！ 雨後復斜陽(來自上海市楊浦區電信ADSL的網友) 2010-09-07 16:01 敬愛的顏老：歡迎您的歸來，我們大家非常想念您老。我注意到，您將奧氮平鞏固期3-8周改為2-3個月。增加了氨磺必利和奧氮平的合併用藥。治療期，如果奧氮平30MG，氨磺必利1.2G，恐怕患者受不了。如果奧氮平30MG用夠2個月，減量的時候，同時加400ＭＧ氨磺必利，可以嗎？您對國外應用氨磺必利有什麼看法？ (來自甘肅省白銀市的網友) 2010-09-07 10:35 顏教授，您好！顏教授，您好！看到您今天就開始新的工作了，心裡好感動，您的休假還有幾天呢啊！謝謝您！為了我們病家，您不辭辛勞，我們都感激您啊！您一定要好好保重自己的身體啊！ 上善若水wisdom(來自陝西省西安市電信ADSL的網友) 2010-09-07 10:24
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