【每日一課】劉渡舟教授講傷寒（二十二）

作者：劉渡舟

編輯：經方全球同學會

　　承接上文

　　表證的第二個證就是主證。其一是頭痛項強，頭痛和項強是有機聯繫的兩個證候。頭為諸陽之會，是陽經都會於頭，但是每一個經有它的側重，陽明在頭額，少陽在頭角，太陽在頭項。頭為三陽之通位，而頭項則為太陽之專位。雖然三陽經病都可以出現頭痛，但是只有頭痛項強屬於太陽所專有的，這是它的一個特殊性。這個項強（jiàng），念項強（qiáng）也可以。什麼叫強？就是說太陽之經脈不利了。因為經脈有疏通的作用，所以叫經輸。

　　《靈樞經·本臟》有這麼幾句話：「經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。」

　　經脈是行血氣的，是濡筋骨而利關節的，以流通為宜。

　　因為太陽表受邪，必然影響它的經受邪，所以太陽表證也叫太陽經證。太陽經一受邪，主要的反映部位就是項，再往下緊背，再往下緊腰。太陽經輸不利了，後項就有一些發強，就是說活動、顧盼、俯仰有些不自如了，覺得發緊。有的注家認為「強者，強直也」，那就錯了，就成了痙病啦。

　　其二是「而惡寒」，這個「而」字是一個承上啟下的連接詞，不僅把上面的證候都連接在一起了，而且還有強調的意思。凡是張仲景描寫「而」字以後的這些癥狀，諸如「不汗出而煩躁者」，「無汗而喘者」，都有一定的重要意義。為什麼會惡寒？因為邪氣傷了太陽之氣，衛氣不能正常地溫煦肌表，所以才惡寒。

　　《傷寒論》表證的提綱沒提到發熱，只提到了惡寒。表證也應該發熱，因為陽氣被郁。太陽之氣被邪氣所傷，陽氣要抗邪於表，開合不利，陽氣閉郁，應該有發熱的證候。為什麼《傷寒論》提綱這一條沒說發熱？邪氣傷人的時候先傷衛陽，因此惡寒是一定會出現的。從自覺癥狀來說，惡寒一定出現在發熱之前。表陽被傷以後，人身上的陽氣、營衛、氣血要積極地抗邪於體表，發生了陽氣鬱遏以後，就會出現發燒。但是，臨床也有惡寒的同時就已經發燒了。古代沒有體溫表，只能根據患者的主訴來記載，所以強調惡寒。因此，表證除了惡寒以外，應當有發熱。

　　這就是太陽病的提綱，也是表證的提綱。以後凡是提到太陽病，無論是在太陽篇也好，還是在其他的篇章也好，就應該具備表證的主脈、主證。也就是脈浮、頭痛、項強、惡寒、發熱。

　　未完待續……

本文摘自《劉渡舟傷寒論講稿》（人民衛生出版社）

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