高血壓如何做檢查才全面

高血壓如何做檢查才全面

【病史的搜集要全面】

應仔細搜集患者的病史，這將有助於了解有關合併的危險因素、器官損害的狀態及鑒別原發性或繼發性高血壓。病史應包括：高血壓及心血管疾病的家族史及個人史，脂質代謝紊亂的家族史及個人病史，糖尿病家族史及個人病史，腎病史及痛風史，飲食傾向，體重增長、體力活動情況，病人的個性，可能干擾血壓的有關用藥史，以前抗高血壓治療的藥物、療效及副作用等。

【血壓的隨診要多次】

人體血壓具有波動性，可隨天氣、環境、個人情緒而變化。因此高血壓的診斷和分期不能以一次的偶測血壓為準。而應以多次複測進行綜合判斷。血壓隨訪的間隔時間由最初的血壓測量水平決定，並根據過去可靠的血壓值以及其他心血管危險因素或靶器官損害情況而修正。

中國高血壓聯盟制定的關於根據初次血壓測量的隨訪建議是：

1、收縮壓<18.6千帕（140毫米汞柱）、舒張壓<12千帕（90毫米汞柱），1~2年內複查；

2、收縮壓18.6?21千帕（140?159毫米汞柱）、舒張壓12?13千帕（90~99毫米汞柱），1~2月內複查；

3、收縮壓21.3?23.8千帕（160~179毫米汞柱）、舒張壓13.3~14.5千帕（100~109毫米汞柱），1月內複查；

4、收縮壓多23.4千帕（180毫米汞柱）、舒張壓>14.6千帕（110毫米汞柱），立即或1周內提出處理建議。

【體格檢查要仔細】

體格檢查應該注重發現器官損害的可能體征、能鑒別原發性及繼發性高血壓的體征。初次體格檢查就包括：至少每隔1分鐘測量血壓3次；檢查對側及下肢血壓；心臟檢查以了解心臟大小、心率、心音、雜音、心律失常情況；測量身高、體重；測量腰圍、臀圍；眼底檢查；頸部情況以了解靜脈怒張、血管搏動、血管雜音等；腹部檢查以了解有無異常的主動脈搏動及血壓雜音；神經系統評價；四肢檢查以了解下肢有無水腫，周圍動脈搏動有無減弱或消失。

【輔助檢查有必要】

輔助檢查範圍應根據病史、體格檢查及初步的實驗室檢查獲得的資料加以分析後再調整。一般而言，輕、中度高血壓檢查相對簡單，對嚴重或複雜的高血壓患者應進行較詳細、深入的檢查。病人越年輕、血壓越高，其輔助檢查就應該越細緻和深入。輔助檢查的原則是由簡單到複雜，從淺到深，直至明確診斷。在早期階段對於那些有疑點的結果最好是重複簡單的檢查。

實驗室輔助檢查項目常分為3類：

1、常規檢查

所有高血壓患者都應做的基本項目，包括全血細胞計數、血鉀、血鈉、血鈣、血糖、血漿尿素氮、肌酐、血脂分析、尿常規分析、心電圖。

2、附加檢查

如果希望得到更全面的資料，可附加檢查，包括糖耐量測定、血漿肌酸、尿微球蛋白定量、胸部X線攝片、24小時動態血壓監測、超聲心動圖等。

3、擴展檢查

針對一些複雜的高血壓，在以上檢查的基礎上，可擴展檢查的項目包括心、腦和腎功能的檢測，醛固酮、血漿皮質類固醇、血漿腎素、血管緊張素的測定，血兒茶酚胺、尿兒茶酚胺及其代謝產物的測定，主動脈造影術，腎動脈造影術，腎臟及腎上腺超聲檢查，交感神經活性測定，CT掃描等。

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