慢性複發性口腔潰瘍治療的體會

慢性複發性口腔潰瘍治療的體會 作者（文章來源）：古道瘦馬、 古道瘦馬的空間：http://1505385350.qzone.qq.com 慢性複發性口腔潰瘍是臨床常見病和多發病，以口腔黏膜反覆潰瘍、疼痛為主要臨床表現，中醫稱為「口瘡」或「口疳」。本病病程漫長，反覆難愈，病人痛苦，病情頑固，治療起來頗為不易。我臨床多年，對此病研究探討長久，終於摸索出來一個方子，治療起來頗為順手，療效在90％以上。 基本方：甘草 黃連 黃柏 胡黃連 蒼朮 乾薑 肉桂 太子參 制附子 雞內金 砂仁 制龜板。

該方實為甘草瀉心湯+ 附子理中湯+ 封髓潛陽丹之合方，集清熱燥濕健脾補腎於一體。

根據中醫學「心開竅於舌」、「脾開竅於口」，脾之經脈「連舌本，散舌下」的理論，本病的發生與心、脾二臟相關最甚。病因多與火熱濕有關，且久病之後又有傷腎陰之虞。可以說是虛實交雜，寒熱並存。

該證多由於口腔不潔，復感受邪毒，使脾胃蘊結熱毒，或由於脾虛失運，濕阻中焦，又常服辛辣醇酒、高粱炙煿之品，濕聚化熱，熱盛化火，火熱循經上蒸所致。且由於久治不愈或勞損過度，真陰受損，不能上濟於心，進一步導致心火上炎。

病機表現為實中有虛，虛中有實，寒熱夾雜。

故在辨證治療上要考慮全面，即要清熱燥濕，又要溫陽滋陰。甘草瀉心湯是治療濕熱交熾的名方，也是治療粘膜疾病的專方，口腔內是粘膜、胃內亦有粘膜、女性陰道宮頸也是粘膜，這類疾病仲景先聖均用此方，我臨床也常用，如狐惑病，胃脘痞證等，很有效果。濕熱之所以產生，脾虛是根本，所以又選附子理中湯，健脾燥濕。久病傷陰，封髓潛陽丹是正治。該方在運用中有幾味葯特別要注意，非用不可，也算是我的秘密，現也公開給大家，希望有志於發揚中醫者記住。

先說蒼朮。該葯健脾燥濕，力量強大，且現代藥理研究蒼朮含有大量B族維生素，中西合璧，正是治療口腔黏膜的要葯。且不可以白朮代替。

川黃連瀉火解毒，清熱燥濕，治疳熱之良藥。胡黃連助黃連燥脾濕、清火熱，二葯相輔相成，缺一不可。

肉桂，味辛甘，性大熱。歸腎、脾，心，肝四經。此葯為純之陽之品，善補命門之火，又能引火歸元。治療複發性口瘡配伍肉桂，旨在引火歸元，劑量宜小，通常入煎劑用6-10克，沖服粉劑用0.6～1.5克。不要忘記。

雞內金，消積滯，健脾胃。治食積脹滿，嘔吐反胃，瀉痢，疳積，消渴，遺溺，喉痹乳蛾，牙疳口瘡。《陸川本草》：生肌收口。治消化性潰瘍。口腔潰瘍，在辨證的基礎上加雞內金，其效更驗。尤其是對複發性口瘡和兼夾消化不良及有脾胃癥狀者，更為適宜。其機理可能是因口瘡而而使咀嚼困難，以致食物難於消化和影響脾胃功能而造成脾胃更虛，使胃濁熏蒸口腔所然。所以，雞內金具有磨谷助消化之功能，故達健脾胃、療口瘡之作用。不可少此葯。

龜板。滋陰補腎，引火歸源。已故名老中醫鄒雲翔最善用此葯治療口腔潰瘍病，其導龍歸海湯就是代表，我藉以用來，效果非凡，治此類病不能舍此葯。不要因其貴而不用。切記。

先舉一例示之:

劉某，女，65歲，口腔潰瘍病反覆發作10餘年，每隔一周即犯。痛苦無比，無法飲食，痛不欲生。

刻診：舌體兩側潰瘍3-4處，兩俠2-3處潰瘍，紅底白頭，舌紅苔膩，脈寸關弦滑，左尺不足，飲食不便，二便尚可，余無它疾。迫切要求治療口腔潰瘍一症。辨證濕熱蘊積，火熱傷陰，處方：

蒼朮30g 生草30g 黃連15g 胡黃連15g 雞內金15g 半夏12g 太子參15g 乾薑10g 徐長卿30g 肉桂6g 制附子6g 黃柏30g 砂仁6g 制龜板20g 蒲公英30g 生蒲黃30g

五劑 水煎服 日3次。

一周後，複診，口腔潰瘍痊癒，病人十分驚訝，說看了大半輩子，沒有這麼快的速度，真乃神方。我一笑了之。效不更方，又10劑，徹底治癒。又以附子理中丸和六味地黃丸交替服用3個月善後，未再複發。註：劑量可按照患者的個體差異進行加減
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