種子不先於調經 健脾和生孩子到底有幾毛錢關係

選自學苑出版社即將出版的《脾胃學傳承集》多囊卵巢綜合征（polycysticovariansyndrome）（以下簡稱本病）為現代醫學病名，現代醫學認為本病是一種生殖功能障礙與糖代謝異常並存的內分泌紊亂綜合征。目前病因不明。以持續性無排卵、多卵泡不成熟、雄激素過多和胰島素抵抗為其主要特徵，以月經紊亂、閉經、無排卵，多毛、肥胖、不孕和雙側卵巢增大呈囊性改變為主要臨床表現。治療分藥物和手術兩類：藥物以對抗雄激素的作用，促使卵巢排卵為目的；手術則是在腹腔鏡下，穿刺卵泡，使雄激素水平下降，從而達到排卵。從我所接觸到的患者來看，現代醫學的這些治療方法療效多不盡如人意，因而求治於中醫的患者也特別多，尤其是以月經愆期、閉經和不孕為主要臨床表現的患者。本文僅就個人臨證所及，談談本人對本病所引起的月經愆期、閉經及不孕症的粗淺認識及治療經驗，作為引玉之磚，翼望引出方家成熟的理論認識與治療經驗，令共多的患者得到成功的治療，建立中醫的信仰。審症求因本病引起的主要臨床表現是月經愆期、閉經和不孕，當前中醫婦科學教科書是作三種病來討論其辨證論治的理法方葯的。但月經愆 期與閉經本屬一類，而不孕之治，古人又常謂「種子不先於調經」，故我認為治療本病當以恢復正常的月經為第一要義。以中醫之理衡之，月經之正常與否，關乎天癸與沖、任、督三脈。據《素問·上古天真論篇》記載：「女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。」據此，《黃帝內經》一書的觀點認為，月經與天癸、任脈、太沖脈相關聯，果天癸、沖任二脈正常，則月經能按時來潮。天癸者，天一之精氣也。質言之，即今日所稱之真陰、陰精。任脈者，總任一身之陰經、陰精、陰血也。然陰無陽無以化，故又需督脈總督之陽精、陽氣以化之。此就經脈層面說。若就臟腑層面說，則陰氣、陰精、陽精、陽氣皆腎所主，蓋腎在卦為坎，坎卦之中爻為陽爻即腎中之陽精、陽氣，坎卦之初、上二爻為陰爻即腎中之陰氣陰精。是以任脈、督脈、陰精、陰氣、陽精、陽氣皆腎所主。清·王清任謂「經水出諸腎」者此也。由是觀之，先天不足，或後天失養，損耗腎精，至腎精不足，不能滋養任督，至腎督陽氣不能化，腎任陰精不能成，天癸不能時至，而至月經延期或月事不來也。

本病引起的次要癥狀是肥胖與多毛。形體肥胖之因，多與脾失健運，痰濕內生，流竄經脈，泛溢肌膚相關。且脾失健運，必然升清不及，飲食精微不能很好地上升而化為營血以養沖脈，沖脈不盛而又可至月經延期或不來。先師劉炳凡謂：「脾胃為女子之先天」，良有以也。多毛者，痰瘀阻滯經脈，至沖、任之精氣、精血循行異常之故也。又其次則為現代醫學所觀測到的現象，一則為卵巢內多襄泡多卵子而不能發育成熟，此現象以中醫之理衡之，則屬天一之精氣不足，腎督之陽氣虧損，蓋坎中之陽氣為氣化之始原動力，若此陽精之氣不足，則陰精無以化生；天一之精氣不足、任脈之陰精不足，皆屬無陰以成其形而至卵泡不能發育成熟故也。

次則為卵泡壁增厚，卵子即使已經成熟，也不能破壁而出，導至排卵障礙，此現象以中醫之理衡之，則為痰凝瘀阻，絡脈不通之故。

治論經驗根據以上認識，臨床時依據腎精陽氣不足，生髮之機不足，不能攝精成孕，脾失健運、痰濕阻滯胞絡，古人謂脂滿胞宮而不孕，沖任虧損，血脈虛寒，胞脈失於溫和，寒冰之地，草木不生，又何孕育之由哉！此三種為其主要病因，據此認識，懸擬三基本方，以應臨床，收到了顯著的療效，因而不顧淺陋，簡介於此，以就正於方家。理腎毓鱗湯藥物組成：鹿角片15～30克（先煎）、紫河車10克、山萸肉13克、巴戟天16克、女貞子11克、枸杞子16克、菟絲子16克、覆盆子16克、當歸13克、熟地31克、天雄7～12克、白芍13克、川芎8克、續斷31克、白芥子13克、炮山甲3克（研末兌服）、留行子15克、路路通15克、益母草15克，水煎服，每日一劑。加減參考：經前有胸乳或腹脹的跡象加香附、川牛膝、雞血藤，易疲乏加紅參等。方義簡釋：鹿角片補腎之陰精陽氣，通督脈之陽氣，消瘀滯，破堅積為君，紫河車補先天之精氣精血，以山萸肉、巴戟天之不膩不溫不燥以補腎之陰精陽氣為臣，以女貞子、枸杞子、菟絲子、覆盆子、蛇床子補腎添精種子，當歸、熟地、白芍、川芎養血調經共為臣佐，以白芥子、炮山甲、留行子、路路通化痰瘀、通經絡為使，全方合用共奏填陰精、溫陽氣，暢氣化，養血調經，疏通經絡之效。調中毓鱗湯藥物組成：紅參12克、蒼白朮各15克、茯苓15克、炙甘草10克、陳皮10克、半夏10克、升麻5克、柴胡5克、枳殼15克、制南星10克、香附12克、鹿角片15～30克（先煎）、紫河車10克、山萸肉13克、炮山甲3克（研末兌服）、皂剌15克，水煎服，每日一劑。加減參考：腰痛加續斷、熟地、天雄，小腹冷加紫石英、小茴、艾葉，有胸乳或腹脹又跡象加川牛膝、雞血藤、益母草，經血暗滯加蛭桂散(先師劉炳凡經驗方)等。方義簡釋：是方以補中益氣湯補脾益氣以復脾胃健運之能。香莎導痰湯健脾燥濕，祛痰啟宮既能復胞宮開合之能，又能暢胞宮孕育之道。其餘諸葯之義與上方同，茲不再釋。溫經毓鱗湯藥物組成：吳茱萸10克、麥冬(去心)9克、當歸12克、芍藥12克、川芎8克、人蔘10克、桂枝10克、阿膠9克、牡丹皮(去心)8克、乾薑10克、炙甘草10克、半夏10克、熟地31克、附子7克、鹿角片31克、蛭桂散1.5克（裝膠囊隨湯藥吞服）、炮山甲3克（研末兌服）、皂剌15克，水煎服，每日1劑。方義簡釋：是方以《金匱》溫經湯溫養沖任，溫經散寒，養血活血以調經，地附湯與鹿角片溫養腎之陰陽精氣而促進氣化，促進生機，以治本，其餘諸葯之義與上二方同，茲不再釋。總觀三方，另有幾味葯需特加說明，一為熟地與天雄，此二葯，來源於廣州中醫藥大學羅元凱教授的地附湯，據羅老的觀察研究，此方有補腎精溫腎陽促進排卵之效。我學用此方，恆用與附子同功而守成之力大於附子的天雄以代附子。其次是紅參、紫河車、蛇床子、續斷等葯，以中醫之藥理衡之，有補元氣、壯元精而促進生化之功效，以現代藥理衡之，則有促進卵泡發育、排卵之功能。白芥子、炮山甲、皂剌、留行子、路路通等葯，以中醫之藥理衡之，白芥子祛皮里膜外之痰而疏通絡脈。炮山甲化頑痰死血，軟堅散結，透達經絡。皂角剌、留行子、路路通均有通絡之能。以現代藥理衡之，則諸葯均有不同程度的促使卵子穿破厚厚的卵泡壁而順利排出的作用。香附、益母草、雞血藤、川牛膝等葯，以中醫之藥理衡之，均有不同程度的活血通經促進月經來潮的作用，以現代藥理衡之，則諸葯均有不同程度的促進排卵的作用。此或將這些葯作為組方主葯或為據證加減的常用藥之原因所在，茲一併說明之。病案舉常式某某，女，27歲，湖南省寧鄉縣人，2013年5月27日初診。主訴：月經延遲，不孕，多囊卵巢綜合征。患者結婚三年，未避孕，未孕，配偶精子正常。患者14歲月經初潮，開始幾年尚屬正常，至19歲月經開始延期，從30多天至半年不等，按月使用西藥，每月月經能按時來潮，停用西藥，月經就又延期，甚則閉經。月經來時顔色尚屬可以，但月經量則越來越少，月經期也從3、5天盡到7、8天方盡，月經前臉上的痘痘會增加，心情時有煩躁，有時經前還有3、5天的乳房脹痛，經期有輕度的腰酸痛、小腹墜脹痛，近年來未再用西藥，又四個半月月經未潮。平時雙下肢比較怕冷，余可。觀其身形不顯肥胖，上嘴唇汗毛濃密似須，舌淡紅，苔薄白，脈沉細弦，兩尺稍弱。西醫生化檢查：雄性激素水平升高， B超示：雙側卵巢稍增大，卵泡均在十五個以上。理：此腎精不足，腎氣虧耗，氣化不及，瘀阻胞脈之月經愆期，不孕（原發性）症也。法：補腎精陽氣，養血調經，通絡種子。方：理腎毓鱗湯加減：葯：鹿角片30克（先煎）、紫河車10克、山萸肉13克、巴戟天16克、女貞子11克、枸杞子16克、菟絲子16克、覆盆子16克、紅參12克、當歸13克、熟地31克、天雄9克、白芍13克、川芎8克、炮山甲3克（研末兌服）、留行子15克、路路通15克、益母草15克、雞血藤30克，水煎服，每日一劑。效果：患者先後經過十餘診，服藥近七個月，先後用過的葯除上方葯外，尚先後用過的葯有懷山藥、杜仲、鹿角膠、阿膠、香附、川懷牛膝、紫石英、雞內金、生水蛭等，臨時用過的有紅藤、敗醬草、公英、川黃柏、砂仁等，月經完全恢復正常，於2014年1月月經又過期未潮，同時伴睏乏多眠，診見脈不沉而稍顯滑數，一息5至，斷為已孕。復經西醫複檢，確屬懷孕。足月順產一男嬰，母子均健。胡某某，女，29歲，湖南省長沙市嶽麓區人，2011年5月13日初診。主訴：閉經，不孕。患者自十五歲月經初潮以來，並逐漸演變為閉經。形體一直偏胖，上嘴唇汗毛濃密，余無所苦。自有性事以來，從未避孕亦從未孕。現結婚已三年余，一直不孕，經多方努力未果，西醫檢查，診為多囊卵巢綜合征，治療不僅無效，體重反而增加。且月經量越來越少，顔色轉為烏黯，不得已而來找中醫治療。就診時月經又已四個半月未潮，舌淡微胖，苔薄白稍膩，脈沉細，身形豐腴。余無所苦。理：此脾胃氣虛，氣弱不能行津，津凝為濕為痰，痰與瘀血互結，阻滯胞脈之閉經、不孕（原發性不孕）。法：健脾益氣，行濕化痰，疏通胞脈，佐以化瘀通絡。方：自擬調中毓鱗湯加減。葯：紅參12克、蒼白朮各15克、茯苓15克、炙甘草10克、陳皮10克、半夏10克、升麻5克、柴胡5克、枳殼15克、制南星10克、香附12克、鹿角片15～30克（先煎）、紫河車10克、續斷31克、炮山甲3克（研末兌服）、皂剌15克、蛭桂散3克，（裝膠囊分三次隨藥液吞服），14劑，水煎服，每日一劑，日服三次。效果：葯後未再複診，自以為無效。一年後，患者抱剛滿月的新生兒前來報喜，始知葯後次月即懷孕，足月順產一男嬰，母子均健。產後9個月，月經來潮，此後仍有些愆期，未避孕又三年未孕，要求生第二胎，再來找我開方，觀其身形體質未變，又疏補中毓鱗湯14劑，不料又是於葯後次月懷孕，足月順產一女嬰。鄭某某，女，32歲，湖北省武漢市江夏區人，2009年8月27日就診。患者於21歲時與前夫結婚，婚後4年余未孕，因久治不愈而被離婚，半年後又與現夫結婚，婚後夫婦同居未避孕又5年余不孕，男方精液檢查正常，女方檢查診為多囊卵巢綜合征，西醫久治無效，經我的小學老師湖北省武漢市江夏區金口街道南岸社區周伯超先生推薦而來就診。患者近5年來，月經常常延遲，自32、33天至45、46天不等，月經量越來越少，顏色越來越深，2、3天即盡，量最少時，幾無流動感，有時自覺小腹發涼，有時腰酸痛，有時經前乳房脹痛，嘴唇常覺發乾，甚則起皮，有時手掌心常常覺熱，末次月經8月16日。舌淡暗苔薄白，脈覺細。理：沖任虛寒，陰精陽氣俱不足，血虛血瘀之月經愆期、不孕。沖任虛寒，陰精不足陽氣不足不有攝精成孕。法：治宜溫補沖任，溫補陰精陽氣，養血祛瘀，然則陰精陽氣皆賴脾胃為之生化，故又當溫補脾胃之助之。方：溫經毓鱗湯加減。葯：吳茱萸10克、麥冬(去心)9克、當歸12克、芍藥12克、川芎8克、人蔘10克、桂枝10克、阿膠9克、牡丹皮(去心)8克、乾薑10克、炙甘草10克、半夏10克、熟地31克、附子7克、鹿角片31克、蛭桂散1.5克（裝膠囊隨湯藥吞服）、炮山甲3克（研末兌服）、皂剌15克、雞內金10，30劑，每日1劑，水煎三次，分三次溫服。效果：葯後未再複診，自以為無效。2016年2月20日，我到武漢市江夏區金口街道南岸社區赴大兄生日宴，患者的母親唐愛珍聽聞我回了老家，專程前來報喜，告知其女葯後次月即孕，足月順產一女嬰，母女均健，今已5歲半云云
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