傷寒周易解

樓主hoth2o 2008-12-02 11:21:07 仲景大牛寫傷寒論，樹立了中醫辨證論治的思路和神鬼莫測的驗方。後人都知道熟讀傷寒論398條397法112方，可以對症下藥，效如桴鼓。即是常說的方證辨證。後世很多傷寒學家/經方派，其實是按傷寒論照葫蘆畫瓢，把傷寒論中的證認清，開出對應的經方，如此而已。of course, 這的確能夠解決問題，而且非常有效，特別是比起很多並未掌握中醫精髓/但是按照頭痛醫頭腳痛醫腳（咳嗽+半夏，頭痛+防風，胃漲+神曲。。。）的思路開方的中醫師來說（客觀的說，時方派容易有這種傾向），實驗證明效果更優越。很多經方派解決了問題，但是要是問到底其中道理究竟如何，怕是自己也茫然，可以用一句話來描述，知其然而不知其所以然，大家還是停留在「對症下藥"（方證辨證）的階段。這也不能怪後人，誰讓仲景祖師的傷寒論列病機開方葯，卻不說明其立論推理的邏輯呢？就像給出一些一元二次方程，並且給出它的解。大家把解往方程一套，哦，果然方程成立！但是，怎麼從解方程開始得出解，這個一元二次方程的求根公式，卻沒有個說法，所以，大家遇到新的沒給出解的方程，就自然解不出來咯！因體質和環境的變化，病是千變萬化的，很多病難以套上現成的397法112方中去，於是中醫師就遇到麻煩啦！時方派也就自然發明出來啦。我們知道，歷代的很多人都對仲景立法制方的宗旨進行了知其所以然的探索。本論壇上眾所推崇的清代黃元御就是其中一位，而且成就不凡。限於小弟的粗淺認識，觀黃大師的著作，理論自成體系，但是對於用藥組方，和仲景之意或者說仲景的境界卻似乎差的很遠。首先八卦一下。八卦，乾，坤，震，巽，坎，離，艮，兌。乾，純陽之卦，純陽為仙；坤，純陰之卦，純陰為鬼。這個就無須多說啦。兌，太陽之卦，主肺，汗法為本。巽，陽明之卦，主胃，下法為本。離，少陽之卦，主腎，和法為本。震，太陰之卦，主脾，溫法為本。艮，少陰之卦，主心，潛法為本。坎，厥陰之卦，主肝，補法為本。以上說法，可能和標準的中醫說法不一樣，但是個人認為，這個說法還是有獨到之處的。是非之爭暫且放在一邊，現在先來詳細探討一下這樣立論的邏輯體系。上面六卦對六經的說法，可能有人會提出疑問，為什麼就這麼武斷地認為這些八卦的東西就能和六經辨證對應呢？好吧，其實小弟我也無法解釋這個問題。我只能引用一個別的事情來說明，物理學中的物體運動，為什麼就要用微積分和微分積分方程來描述？為什麼微積分的數學性質和物體運動的規律會有天然的吻合呢？這個事情實在不好解釋。（正因為此，科學界有個有趣看法的認為，數學本身不是科學，和物理，化學這些經得起實驗考驗的（實證）科學不一樣，數學本身無法滿足了真實的物理意義：）所以，在中醫上，我們也只好同幾何學一樣，先承認幾個公理，假設它們是不言而喻不證自明的，然後在它們的基礎上來作推理了。我們先用乾坤兩卦表徵生死，六卦來演繹六經，然後呢，就用周易六十四卦來演繹傷寒論的變化之道。兌，太陽之卦，主肺，汗法為本。論壇上大多都是中醫高手了，看到這點應該本能地反對了。太陽，寒水，主腎，這樣才對嘛！沒錯，標準的說法就是這樣的。不過呢，大家應該注意到，標準說法是建立在五行說的基礎上的，但是在這裡是用周易來解傷寒，所以呢，按前所說，是非暫且不論，看看它的推理成立不成立，再看看它的療效好不好就自然知道有理沒理是對是錯啦！我們以太陽病的主方--麻黃湯來說明。麻黃，功能主治：發汗散寒，宣肺平喘，利水消腫。用於風寒感冒、胸悶喘咳、風水浮腫、支氣管哮喘。OK，看上去是不是和肺關係比較密切呢。再看傷寒論原文，「太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。」，「太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。」，「太陽病，十日已去，脈浮細而嗜卧者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。」，「太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。到葯已微除，其人發煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。」，「脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。」，「脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。」，「傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。」，「脈但浮，無餘證者，與麻黃湯；若不盡，腹滿加噦著，不治。」，「陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。」。哇，麻黃湯這麼能幹呀！總結一下，麻黃湯基本上和氣喘，脈浮，流鼻血有關。喘氣是肺所主，這應該沒有疑問。流鼻血也算是肺的延伸--呼吸道的癥狀，這應該也沒有疑問。好了，基本上我們確定太陽其實是主肺，太陽病就是肺病了。注意，這裡還給出了脈法哦！脈浮在表，這是肺的病脈哦！這可是從大多數老師的講課和標準教材里得不到的不傳之秘哦！接下來講講太陽的治法。很簡單，一個字：汗！當然，這只是主治法，其它複雜情況也是需要別的變通的（詳見傷寒論啦）。為什麼肺病要用汗法呢？肺是人與大氣的氣體交換器官，要是受了寒氣，輕則感冒（急性鼻炎），重則肺炎了。大家都知道，感冒初起，最好的方法就是發汗啦。感冒的典型癥狀是什麼？就是流鼻涕啦！流鼻涕其實就是人體的自療，就是讓寒氣（或者說感冒病毒）隨鼻涕而排出去。所以，驅寒的辦法是讓寒氣順水而走。麻黃湯的作用，就是用藥打開肌膚毛孔讓寒氣隨汗液加速排出去啦，而不僅僅是依靠流鼻涕的低效辦法啦！現在，大家已經知道太陽之卦，主肺，汗法為本的含義了吧！巽，陽明之卦，主胃，下法為本。這點基本上後世的看法都是一致的。「陽明之為病，胃家實是也。」再來看看陽明病的主方，大小承氣湯的主葯，大黃，功能主治：瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經；治實熱便秘，譫語發托，食積痞滿，痢疾初起，里急後重，瘀停經閉，癥瘕積聚，時行熱疫，暴眼赤痛，吐血，衄血，陽黃，水腫，淋濁，溲亦，癰瘍腫毒，疔瘡，湯火傷。簡單地說，大黃就是攻胃通腸的猛將。再看傷寒論原文：「傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當鬚髮汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。」，「陽明病，脈遲雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘；有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令至大泄下。」，「陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。若不大便六七，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉矢氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便複復硬而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。」，「傷寒，若吐若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，傷而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，則止後服。」，「陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復服。」，「陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升。若不轉氣者，勿更與之；明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。」，「陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。」，「汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下者，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。 」，「二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。」，「陽明病，下之，心中懊農而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。」，「病人煩熱，汗出則解，又如癥狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之，與大承氣湯，發汗，宜桂枝湯。」，「大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承氣湯。」，「太陽病，若吐，若下、若發汗後，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。」，「得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必清，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之。宜大承氣湯。」，「傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。」，「陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。」，「發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。」，「腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。」，「陽明少陽合病，必下利。其脈不負者，為順也。負者，失也，互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。」，「少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。」，「少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。」，「少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。」，「下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。」。。。好累啊，後人即使是跟隨學習，也是難度很大很需要花費一番苦功啊！（那麼想想創方的人，不能不嘆服仲景用方真是鬼斧神工啊。）好了，現在我們總結一下，不大便，大便硬（有燥屎），潮熱這三個特徵證是和承氣湯有關的。總而言之，就是胃熱淤積。在少陰病條中，心下痛，口乾燥，其實也是胃熱淤積的反應，所以也是可以用承氣湯的。接下來講講陽明病的治法。因有胃熱，故用下法。胃是人消化水谷葷素的器官，胃寒則瀉，胃熱則結。大家知道平常人有點小便秘之類的，都知道吃點香蕉通便啦。這個機理也就是通過通便把胃熱排出體外。與此類似，西醫中也有灌腸的方法。好了，陽明之卦，主胃，下法為本，就講到這裡吧。離，少陽之卦，主腎，和法為本。為什麼說少陽病是腎病呢？一向的觀點都認為太陽主腎，陽氣發動於腎中寒水。即使按前所說太陽主肺了，那少陽主腎又有什麼根據呢？其實，腎是人體至陰之臟。陰陽轉化之道，陰極則陽生，陽極則陰生，循環不止則生機不息。少陽是小陽，即陽氣之初生，可見腎正是少陽之源。（順便說一下，太陽主腎的傳統說法似乎存在矛盾之處，按照腎為陰臟和太陽為老陽的邏輯，老陽之轉化應為小陰，即不太可能歸於至陰之髒的腎；將元氣從驟熱到驟寒的折騰，是何道理？當然，這只是小弟的疑惑，限於才學粗淺無法自己解答所以對傳統說法的揚棄；想必也有高手學理精湛臨床豐富，能夠知悉太陽主腎的相關道理。）說透了這一點，大家也就明白了小柴胡湯其實是治腎之方的道理。通常認為，少陽膽經的相火上擾所以「口苦，咽干，目眩也」，太陽風寒入里與少陽相火相合所以「脅下硬滿」「往來寒熱」。其實，按照少陽主腎的觀點，無論口苦咽干目眩還是脅下硬滿往來寒熱，都只是腎水與元陽真火融合不洽，真火勝腎水則傷津，所以口苦咽干目眩；腎水真火勢均力敵卻不和睦共處則往來寒熱激蕩於脅下。現在已經知道，少陽即是至陰腎水中孕育元陽真火的過程，水火共處一室當然就是和為貴嘍。所以小柴胡湯就是治腎之方，調和陰陽之方。對於其「和解第一方」的功能大家是比較有共識的，但對於其作用部位，小柴胡湯為治腎之方，這點對於很多人來說，就是獨到之處了。可惜到了現代，很多人就以訛傳訛把它當感冒沖劑了，既可嘆用藥之無辨證，也可惜仲景神方的大材小用。好了，少陽之卦，主腎，和法為本就講到這裡吧。震，太陰之卦，主脾，溫法為本。這點也是後世比較有共識的，太陰主脾，而以溫法為主治。仲景說陽明和太陰兩病都是比較清楚的，陽明以承氣下胃熱，太陰則以理中溫脾扶陽。仲景在論中直截了當的說明了本病的病位與治法，「理中者，理中焦」。所以太陰病對於後世醫者是比較清楚無疑的。太陰之為病，以吐利，腹滿為特徵，根在脾虛胃寒，而陽明病為不大便有燥屎，根在胃熱淤積；由此可見太陰病與陽明病的相對關係。另外，太陰病中有個比較特別的地方，「太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯」，前文已經知道，「脈浮者，可發汗」，為肺有寒的治法，而太陰病是脾有寒，可見當太陽太陰並病時，太陰的脾寒也是可以通過發汗而解的。這一點後世很多人都認為是以桂枝湯先解太陽病，如吳謙認為「邪至太陰脈浮不緩者，知太陽表邪猶未罷也。故即有吐利不食，腹滿時痛一二證，便可以桂枝發汗，先解其外，佚外解已，再調其內可也」，而其實仲景之方卻是可以一方驅脾肺兩寒，發汗而解之。在周易中，這一卦即是隨卦，澤雷隨。澤中有雷，以雷火布雨治水，即是桂枝湯扶陽發汗驅脾肺兩寒的用意。其實這是要在後文中講的周易六十四卦的內容了。這裡不知不覺提前講到了：）好了，太陰之卦，主脾，溫法為本就講到這裡了。艮，少陰之卦，主心，潛法為本。少陰病中經常出現仲景都認為難治不治的情況，可見這是一個危重病象。心為至陽之臟，而生少陰。這又是一個水火相濟的過程啊。從論中可知少陰病的典型特徵是心煩，正是心中陰陽不和之反映，少陰病中也因此有大量使用強心猛葯--附子的方劑。至陽真火中孕育元陰津液，火過強則傷津，陰過重則亡陽，這兩者當中又以陰重亡陽為多見而多險，這種情況仲景立四逆輩以回陽救逆。但是少陰中也有火旺傷津的情況，「少陰病，咳而下利，譫語者，被火氣動故也；小便必難，以強責少陰汗也」，「少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也」，所以仲景在少陰病條中也有黃連阿膠湯等養陰之方。所以少陰病不能簡單地一刀切，一以貫之四逆湯，不然遇火旺傷津的病情則誤之危矣。下面再說說潛法為本。下面再說說潛法為本。潛是什麼意思呢？熟悉中醫的人應該知道兩個詞：潛陽和溫潛。所以潛是指有節制的養陽。也就是發揮「壯火食氣，少火生氣」的要義。少陰為火中育陰，火太過則傷津，陰太重則滅火。扶陽而不忘育陰，從附子湯真武湯中都有芍藥就可知道啦。大名鼎鼎的祝味菊也是溫潛法大師啦，每用附子的話往往以磁石潛陽配合啦。好了，少陰之卦，主心，潛法為本就講到這裡吧。坎，厥陰之卦，主肝，補法為本。終於到了傷寒論的最後一經了。厥陰主肝，這也是眾多醫家的共識。厥陰排在六經最後一經，說明仲景認識到這是人體正邪交戰的最後一道防線了。肝是人體內最強的器官，現代醫學也證明肝細胞具有最強的再生能力。病到損傷了肝氣，可說是危險之極了。而在厥陰病的治療中，仲景注重的是陰陽同補。觀烏梅丸，當歸四逆湯，麻黃升麻湯，乾薑黃芩黃連人蔘湯，無一不是陰陽同補之方。少陰病中以補陽為主，到了厥陰病就要陰陽同補了。這是因為少陰病是心火育陰，火為主，陰為客，為病往往是喧賓奪主陰重滅陽，治法是扶陽為主育陰為輔；當然因為體質和病變，也有火太過而傷津的情況，此時則重在養陰。而厥陰是什麼情況呢？太陰是陰氣極重，少陰是陰氣初生，厥陰就是陰氣不正其位；正如太陽是陽氣極重，少陽是陽氣初生，陽明是陽氣不正其位，陽氣沒有正確的流轉，從而淤積在胃而生熱盛之病。因此，厥陰就是陰氣沒有正確的流轉，從而淤積在肝，而成寒盛之病。陽明病的治法是攻胃通腸以泄熱，那麼厥陰病的治法是什麼呢？陽氣是奔放性質的，因此只要宣通腸道，胃熱自然就能順勢而下。但是陰氣卻是凝結性質的，它不會自然有動力奔走。因此治厥陰，就需要陰陽同補，以陽氣拖動陰氣，從而引導陰氣正確流轉，肝寒淤積之病自然就解除了。這一點也說說後世的許多醫家認為厥陰主肝而肝主疏散，看了本文就知道了，肝主疏散，其實是要靠陽氣來驅動陰氣的，當然，最終結果是肝體現了疏散的效果，這樣看來也是沒錯的。厥陰之卦，主肝，補法為本就講到這裡了。至此，傷寒六經就講完了。讀者可能會問，你就這麼把八卦中的六卦一說，難道就把傷寒論講完啦？還別謙虛，讀完了這基本六經，傷寒論就基本入門了，可以說是基礎班就畢業了。別小看這基礎班哦，很多人讀完了中醫專業本科甚至碩士博士，對傷寒論也還是一頭霧水呢，很多已經臨床的中醫師，也是在錯誤的使用傷寒論呢！這不能不說是中醫教育的悲哀啊，也是中醫危機的根源之一啊。但是傷寒論可不僅僅是基本的六經，398條397法，根據個人體質和失治誤治情況，可說是變化無窮。一部言情小說紅樓夢都產生了紅學，何況傷寒論呢：）傷寒論的學問，只會比紅樓夢多，不會比紅樓夢少。同八卦一樣，周易中的乾坤兩卦也無須多說。進入周易第三卦，屯，水雷屯，坎上震下。讀者一路讀來應該已經知道，這一卦講的是脾虛有寒+肝陰不運的情況。這一卦比較典型的就是桂枝加芍藥湯。以桂枝湯去脾之寒，加芍藥以調轉肝氣，發陽而不傷陰，處處體現傷寒術的妙用無方。「本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之」，如果外邪初犯太陽，本應發汗而解而誤下，如果病人脾臟本來較虛的話，那麼肺寒入脾就會引發太陰病而出現肚子漲滿而時痛的情況，太陽太陰之氣俱損，那麼就需要扶陽為主補陰為輔。這就是桂枝加芍藥湯的要義了。可以看出，即使沒有肺寒的情況，只要遇到脾虛有寒+肝陰不運的情況，都是可以用桂枝加芍藥湯的，其實就是發揮扶陽為主補陰為輔的要義了。因此也可以知道用傷寒方不單治外感，而同治內傷的用法了。其實，如果不用原方的話，發揮這一卦的要義，大可以自創經方加減方。震，太陰之卦，主脾，溫法為本；坎，厥陰之卦，主肝，補法為本。所以理中湯的變化之道就出來了，理中湯，或加當歸，或加芍藥，或加黃連，用於脾素虛而肝有寒。明白了吧，看似很神秘的經方化裁其實也是很簡單的吧 可以現在的情況是，很多人讀了中醫本科甚至研究生，也還摸不清怎麼成方活用哦。

沙發回復Honxin 2008-12-02 13:39:53 學習。謝謝。資質低，慢慢消化。另有一問題，請指點：該如何運用這理論來指導用藥（而不是咳嗽+半夏，頭痛+防風，胃漲+神曲。。。）

板凳回復何可可 2008-12-02 18:30:05 有點似懂非懂，不要搞得那麼複雜嘛。

4樓回復wonghaishui 2008-12-03 00:55:20 太陽的底面少陰。麻黃的底面是少陰。桂枝的底面是太陰。標本中的解釋是很正確的。這才能看到其中的奧秘。園運動的古中醫學與黃元御的講解，可能是到目前為止，最好的解釋。黃元御是一個通靈悟道者，看看他的醫書，仔細的看，就知道來。園運動就是周易，就是人體的相應。 悟道是有真假的，也是有境界的。

5樓回復mjhy823 2010-05-01 18:56:29 學習了

6樓回復gdh0663 2010-05-01 20:33:01 黃元御大師的著作，理論體系突出「一氣周流」，而胡、馮經方大師突出「先辨六經，繼辨方證」，各有特點，效果都不錯！。。。。。。。。用「八卦」也是要符合自然的規律，突出「天人合一」吧。

7樓回復ej0246 2010-05-01 21:20:48 樓主高見，值得深入學習。

8樓回復棄荒之術 2010-05-01 22:04:43 回復 hoth2o 「，西醫中也有灌腸的方法。好了，陽明之卦，主胃，下法為本，就講到這裡吧。」灌腸法本就始於仲景，你通過誰把這個方法的原創權給了西醫？呵呵

9樓回複習學中 2010-05-02 10:56:28 六經套八卦，感覺生硬的很！

10樓回復沉默的劍 2012-10-05 14:15:11 硬套八卦，，而且文中並沒有用八卦來說明問題，八卦在其中可有可無

11樓回復沉默的劍 2012-10-05 14:18:06 還有中醫講肺並不是說肺器管，而是 肺系統，肺也不是人與大氣的氣體交換器官。肺主氣，司呼吸，此氣非彼氣

12樓回復沉默的劍 2012-10-05 14:19:27 西醫講氣說的是二氧化碳，和氧氣。中醫可不這樣認為
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