神經病例挑戰9結果及分析

07-24

病例回顧：

男，56歲，頭痛20天。患者於20天前無明顯誘因出現右枕部疼痛，程度一般，呈持續性疼痛，伴有心慌及耳鳴，無頭暈及噁心嘔吐，無四肢活動障礙，近一周頭痛加重。

微信選擇答題情況如下，恭喜選擇PNET的21位朋友

病理結果：

本病例特點：

右側額顳葉佔位病變，位置較表淺，信號不均勻，內見壞死、囊變及散在短T1短T2鈣化，病灶邊界較清晰，周圍大片指狀水腫，腫瘤實性部分DWI呈稍等信號，增強掃描花環樣強化。

診斷及鑒別診斷：

1.惡性腦膜瘤：腦膜瘤為顱內腦外腫瘤，與硬腦膜寬基底相貼，鄰近腦膜增厚呈鼠尾樣改變，鄰近顱骨常可見反應性增厚或壓迫變薄改變，惡性腦膜瘤信號不均勻，可伴不同程度瘤周水腫，增強掃描不均勻強化。本病例腫瘤位於腦實質內，鄰近腦膜未見明顯增厚徵象，故不支持惡性腦膜瘤診斷。

2.膠質母細胞瘤：惡性程度高，腫瘤生長快，就診時體積常較大，絕大多數腫瘤跨多個腦葉生長，常位於深部白質，腫瘤形態不規則，邊界大多數模糊不清，並且容易出現壞死、囊變、出血，故平掃信號極不均勻，增強掃描呈不規則花圈狀強化，另外膠母瘤周水腫相對不重。本病例腫塊內見壞死囊變區，明顯不規則花環樣強化，這些影像表現較為符合膠母，但結合本例病灶較靠近腦表面，大致呈類圓形，腫塊輪廓邊界較清晰，內可見散在小斑片狀短T1短T2鈣化灶，瘤周水腫範圍過大，且DWI腫瘤實性部分呈等信號改變，不太支持膠母診斷。

3.顱內孤立性纖維瘤是腦膜起源的良性有包膜腫瘤，多見於中老年人，增強掃描一般明顯均一或不均強化，T2WI病變內部可見斑片狀低信號為其特點。本例影像表現與其不太相符。

4.PNET:雖各年齡階段均可發病，但以兒童及青少年好發，病程短，腫塊大，位置表淺，病灶邊界清晰，壞死、囊變、出血、鈣化常見，瘤周水腫無或輕微，佔位徵象明顯，強化明顯。本病例患者年齡較大，瘤周水腫重，花環型強化，診斷PNET難度較大，但本病例病灶位置較表淺、腫塊輪廓較清晰，內見散在鈣化，診斷時應考慮到PNET的可能。