男子肌注死亡，基層醫生需謹記這些藥物肌注規則！

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導讀：7月底，22歲河南男子因肚子疼、發熱在一家村衛生室肌肉注射一天死亡，患者家屬索賠66萬。肌肉注射因為操作簡單安全，所以一直是基層醫療機構治療的手段。然而肌肉注射雖然很可靠，但是如果有些藥物使用不當，還是會出現事故。所以，對於肌注，基層醫生需謹記藥物肌注原則！

據《搜狐新聞》報道，7月底，一個22歲的河南男子，因為肚子疼、發熱，而且這些癥狀已經有幾天了。所以於早上7點多來到一家村衛生室就診。經過男子的主訴：肚子疼、發熱，醫生經過診斷後，給予藥物治療：肌注了一針氨基比林（一支）和肌注了一針丁胺卡那和地米（各一支），並囑咐其不緩解就去醫院檢查。

打完針，患者出去玩了一上午，下午也沒出現什麼事情。但是晚上7點，出事了！不知因什麼原因，患者病情發生了改變，經120搶救無效死亡。患者家屬以打針為由、後又以誤診為由向診所索賠66萬。

事例中看到，因為患者主訴因為肚子疼、發熱，所以醫生氨基比林、丁胺卡那和地米，通過查詢相關資料發現：

氨基比林具有解熱鎮痛的功效，用於發熱頭痛、關節痛、神經痛、痛經及活動性風濕症等。

丁胺卡卡那黴素對慶大黴素耐葯的革蘭陰性桿菌所致的尿路、下呼吸道、腹腔、軟組織、骨和關節、生殖系統等部位的感染，以及敗血症等，給葯途徑是肌肉注射。

地米主要適用於過敏性與自身免疫性炎症性疾病，如結締組織病，嚴重的支氣管哮喘，皮炎等過敏性疾病，潰瘍性結腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等。本葯還用於某些腎上腺皮質疾病的診斷——地塞米松抑制試驗。

看藥品，好像都是針對患者的病症使用的藥物，可是為什麼肌注了一天都沒有什麼反應，怎麼晚上就出現事情了呢？這需要進行進一步的屍檢鑒定，所以這裡也不好做出什麼回答。

其實類似的事件，今年2月份也出現了一起。

據《央廣網》報道，湖南衡陽縣一55歲男子秦某芽因腹痛20餘天到南華新附二醫院就診。接診醫生診斷後為其開具檢查申請單，因患者腹痛劇烈，經其請求，就診醫生為其對症肌注間苯三酚一支致痙，但肌注不到2分鐘，患者突然出現意識障礙，醫院進行緊急心肺復甦，經搶救無效死亡。

間苯三酚適用於消化系統和膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛，急性痙攣性尿道、膀胱、腎絞痛，婦科痙攣性疼痛，懷孕期間子宮收縮的輔助治療。因這類藥物有致痙作用，避免與嗎啡及其衍生物類葯同用，同時，由於物理化學反應，該注射液不能與安乃近在同一注射針筒混盒使用，可引起血栓性靜脈炎。

從事例中，醫生並沒有和相剋的藥物一起使用，為什麼才肌注不到2分鐘男子就死亡了呢？其中的原因有很多方面的因素，可能有患者自身的因素，也有可能醫生使用的藥物加上患者自身的身體因素才造成這樣的事故。

不過不管什麼原因，雖然肌肉注射一直以來都很安全、可靠，但有時候由於不用的藥物、不同的患者，肌肉注射的效果都有很大的差異。所以，經常使用肌肉注射的基層醫生，一定要注意以下用藥規則！

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使用可肌注不宜靜脈的藥物

（1）油溶液型注射劑

有的藥物因在水中不溶解或不穩定或為了延緩藥效而採用非水溶劑如注射用油製成油溶液型注射劑，這類注射劑僅供肌內注射或局部注射，不得用於靜脈給葯。如維生素A、維生素D2、維生素D3、黃體酮注射液均為滅菌油溶液。

（2）混懸型注射劑

激素類葯常用其醋酸酯，多在水中不溶，常製成混懸劑型，如甲潑尼龍醋酸酯混懸劑，僅供肌內、關節腔內注射，不能靜脈注射。

（3）加入局部止痛藥或抑菌葯的注射劑

有的藥物注射時可引起劇烈疼痛，有時會加入局部止痛劑（如普魯卡因、利多卡因），一般僅限於肌內或皮下注射，如普魯卡因青黴素注射液，而有的注射劑製備時不加人局部止痛藥，使用前在專用溶劑里加入局部止痛藥，如青黴素鉀以0.25%利多卡因作為溶劑。

（4）可引起嚴重不良後果的注射劑

氨基糖苷類靜脈推注時，血葯濃度驟然升高，可引起呼吸抑制作用，只可肌內注射和靜脈滴注。

（5）因劑型特點或其他原因不能用於靜脈給葯的注射劑

包括腎上腺素注射液、維生素B1、維生素B12、維生素B2、維生素K1、硫酸軟骨素注射液、預混胰島素製劑等。

不過這裡注意：維生素B1大劑量肌內注射時，需注意過敏反應，表現為吞咽困難，皮膚瘙癢，面、唇、眼瞼浮腫，喘鳴等。

維生素B12避免同一部位反覆給葯，且對新生兒、早產兒、嬰兒、幼兒要特別小心。肌注偶可引起皮疹、瘙癢、腹瀉及過敏性哮喘，但發生率低，極個別有過敏性休克。

維生素K1偶見過敏反應，肌注可引起局部紅腫和疼痛。

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不宜肌肉注射的藥物堅決不用

（1）局部刺激性大的藥物

大環內酯類抗生素、四環素類抗生素酸性較強，肌內注射具有較強的局部刺激，濃度過髙可引起局部劇痛、炎症和壞死，故不可肌內注射。

同時，去甲腎上腺素、葡萄糖酸鈣（包括其他各種鈣鹽）、氯化鉀（包括其他各種鉀鹽）、維生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸（包括其他各種酸類藥物）、碳酸氫鈉（包括其他各種鹼類藥物）、去甲萬古黴素、兩性黴素B、磷黴素、阿莫西林/克拉維酸鉀、喹諾酮類抗菌藥物、阿昔洛韋及某些抗腫瘤藥物等，如果肌內注射可引起局部強烈刺激性疼痛，甚至局部組織壞死。

（2）局部吸收很差的藥物

藥物肌肉注射是溶於組織液，進入毛細血管網，再匯入靜脈或者直接進入小靜脈或者進入淋巴液再匯入大靜脈，進入體循環才能發揮作用。發揮作用過程中藥物就會流失很多，所以地西泮等藥物，肌內注射吸收慢而不規則，不完全，如果採用肌內注射給葯不能達到有效藥物濃度，起不到應有的治療效果，因此不宜肌內注射。

（3）體積大的藥物

部分藥物，比如膦甲酸鈉、甲硝唑等藥物，由於溶解度低等原因需要大量溶劑才能溶解，造成正常治療劑量的藥物溶液體積過大，不適宜肌內注射。

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注意藥物的混用

（1）可混合注射的藥物

①青黴素、鏈黴素：兩者的鹽呈中性，混合無化學變化，無藥理性配伍禁忌

②安絡血、慶大黴素：混合後pH=4.5,無化學性變化及藥理性配伍禁忌

③安絡血、止血敏：混合後無化學變化，pH=5，無藥理性配伍禁忌

④維生素B1、B12、B6：混合後pH=3.5，它們在酸性下不被破壞，無化學變化、藥理配伍禁忌

⑤……

（2）基層不可配伍的常用兩種注射藥物

①頭胞曲松鈉與甲硝唑、安茶礆等藥物不可混合

②氧氟沙星與安茶礆、穿虎寧、復方丹參、20%甘露醇

③克林黴素與環丙沙星、丁胺卡那黴素、紅霉素

④硫酸鎂與葡萄糖酸鈣、清開靈

⑤清開靈注與葡萄糖酸鈣、V-B6、硫酸鎂

⑥ 安茶礆與氧氟沙星、頭胞曲松鈉 、環丙沙星、雙黃連、雙黃連、阿齊黴素

……

這裡只是列舉了一些基層用藥的配伍禁忌。在基層，現在輸液已經明令有些常見病不需要輸液，所以可能老百姓為了能更快的治癒病症，會選擇肌肉注射。肌注雖然不像輸液那麼危險，而且一直以來都很安全，但是醫生們還是需要注意一些注射藥品的配合使用。

參考文獻：

文獻1：陳冬元，肌肉注射與藥物的吸收，《護理學雜誌》1988年02期

文獻2：基層（鄉村、診所）常用注射藥物配伍禁忌速查表，http://www.doc88.com/p-585676893144.html

文獻3：陳淑卿，幾種肌肉注射藥物混合應用的實驗，《中國實用護理雜誌》1986年04期

文獻4：靜滴、靜推、肌注，哪些藥物適合？哪些不宜呢？http://www.sohu.com/a/121208294_377339

文獻5：王崇，琴張艷，馬曉燕，減少肌肉注射中藥物殘留的改進方法《臨床護理雜誌》2007年02期

丨作者： 診所老闆之家 整理

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