牙痛的中西面面觀（上）
今天來跟大家聊一聊牙疼。有句老話是 「牙疼不是病，疼起來真要命」，不知道大家聽過沒有。其實呢，牙疼是病，得重視起來。
先簡單講一下牙齒的結構。
從這張圖上看，牙齒最外面的一層，也是最堅固的一層，叫牙釉質，下部是牙根，裡面有個空腔叫牙髓腔，牙根的尖端有個孔叫根尖孔。牙髓，也就是俗稱的牙神經，從根尖孔進入牙髓腔，起到營養牙齒的作用。一旦一顆牙齒的牙髓壞死了，這顆牙就是一顆死牙，沒有能量營養的來源了。
中醫認為人的牙齒是通過經脈與五臟六腑有聯屬的。我們都知道，腎主骨，牙齒自然與腎密切相關，先天的腎氣是否充盈與牙齒堅固與否有很大關係。有的人年過半百，牙齒依然堅固，還能嗑榛子；有的卻二十齣頭牙齒就已經壞了很多，這就是先天稟賦的不同導致的。
除了跟腎有關之外，牙齒跟胃經、大腸經也都有聯屬，胃經入上齒，大腸經入下齒。還有膽經，膽經循行於人體的側面，後槽牙的很多問題都是由膽經鬱火上竄導致的。
下面說說牙疼的成因。
從西醫來講，主要原因有蛀牙和牙周問題
蛀牙，或稱齲齒，是牙齒被口腔內的細菌分解產物侵蝕所導致的。
蛀牙的發展有一個由淺到深的過程：早期的蛀牙是沒什麼感覺的。進一步發展，開始對冷、熱、酸的食物敏感，再繼續發展就會形成齲洞。齲洞進一步加大，傷及牙髓導致牙髓炎，這時候的牙痛，程度是最厲害的，整個兒半邊臉都會腫起，連帶的頭疼，輕的疼到太陽穴，重的整個半邊頭都會疼。如果蛀牙進一步發展，透過根尖孔，導致根尖周圍發炎，一旦形成根尖炎了，牙齒就不能咬東西了，一咬就疼。繼續發展到一定程度，就會出現牙髓壞死，壞死之後，這顆牙就逐漸變色了，同時變得非常脆弱，一咬硬東西就容易掉碴。
所以，這裡提醒大家，如果發現某顆牙對食物的溫度以及酸味敏感，就要注意了，不要等到突然有一天發現牙有一個洞了才知道有蛀牙，這時其實蛀牙出現已經很久了。
蛀牙的產生，一方面就是前面提到的稟賦問題，另一方面則跟飲食密切相關。有些人先天稟賦不好，小時候又愛吃糖，這樣吃多了甜食，牙齒很容易從小就壞掉了。
除了蛀牙，還有牙齦牙周問題也會導致牙疼。我們牙齒周圍有一圈牙周組織，對牙齒起到支持和保護的作用。有些人的蛀牙會同時伴隨牙周組織的問題；但有些人並沒有蛀牙，也會有牙齦牙周問題，比如有的患者牙齒本身是好的，卻出現牙疼，那麼這種牙疼就是牙周問題導致的。
中醫把牙疼原因分為蛀牙和火牙
蛀牙的發展除了受先天稟賦和後天飲食影響，跟身體的狀態也有很大關係，狀態差的時候，蛀牙發展就快；狀態好的時候，發展就慢一些。一些患者得了大病，或者手術傷了氣血之後，牙齒壞得就很快。
火牙，就是上火導致的牙疼。有的人上火表現為口唇皰疹；有的會頭痛；有的失眠耳鳴；還有的人，則是牙痛。凡此種種都是上火在自己的薄弱環節的體現。
那麼，由上火導致的牙疼有什麼特點呢？一般這種牙疼都是時輕時重，隱隱作痛，伴有牙齒鬆動，患者自述感覺牙齒酸、軟、空，有虛浮感，咬合無力。這種牙疼往往是一陣一陣的，反覆發作。
有的患者反映，平時會隱隱覺得有點兒不舒服，不定哪口飯吃不好了，牙就開始疼。這種跟吃飯有關的牙疼，往往由胃火引起。比如說，有的患者吃火鍋、燒烤就疼，有的吃牛羊肉就疼，這種患者一般吃白菜豆腐都沒事兒，吃肉就不行。因為這種胃火，往往是中焦郁滯所化的鬱火，脾胃都郁滯住了，再吃火鍋、燒烤，只會加重郁滯，所以就上火牙疼了。
還有的人，一著急上火就牙疼，這往往都跟膽火上竄有關，比如西醫里的急性牙髓炎就與此密切相關。這種患者也是平時身體郁滯嚴重，一有情緒波動，一焦慮、肚子里的經脈一收縮，就扽動了膽經，導致膽火沿著經脈上竄。主要表現就是後槽牙疼，很多患者感覺在牙根的部位，像有個繩子拽著一樣，連著頭疼。
今天關於牙疼的成因就講到這，如果大家感興趣，下回咱們再講講牙疼的治療。
Q&A
問：牙齦出血怎麼回事？
答：有的是牙周的問題，也就是局部牙周炎會導致牙齦出血。還有的不是局部問題，而是整個身體的問題在牙周局部的反應。
問：有了蛀牙應該怎麼辦呢？
答：對於蛀牙，延緩它的發展是十分重要的。首先少吃甜食、酸性食物以及堅硬的食物，其次就是增強體質，保持心情舒暢。如果達到五臟調和、六腑通利、經脈通暢，牙齒自然堅固。
還有就是用鹽水漱口，以及傳統的叩齒法，對於牙齒感覺脆弱，牙齒酸，以及牙齒軟有很好的作用。
另外，因為蛀牙本身是分階段的，所以治療也是分階段的。如果是剛開始形成蛀牙，及時發現了，在沒有形成牙洞，沒有傷及牙髓的時候，要及時的去掉齲壞的部分。
對於已經傷及牙髓的牙齒，對西醫的治療就一定要慎重，因為，保留牙髓對牙齒還有營養的作用。對牙髓已經壞死的牙齒，一定要及時到口腔科進行治療，包括可以做烤瓷牙，烤瓷牙把殘損的牙齒保護起來。
問：補牙是怎麼回事？
答：補牙呢，也是分階段的。首先沒有形成孔洞的時候，要及時去掉齲壞的部分，要趕緊把牙齒補充上。但是對於已經傷及牙髓的牙齒，去口腔科的話，大夫會直接把牙髓殺死。殺死了牙髓的這個牙就會變得非常的脆弱，就是一顆死牙了。
問：牙結石怎麼處理比較好？
答：一般牙結石到口腔科去，都會建議洗牙。但我是不太建議洗牙的，因為洗牙本身雖然能把牙石給去掉，但同時對牙釉質有一定損傷。況且牙石的問題，也不只是牙齒局部的問題，而是與全身都相關聯的，全身比較郁滯的時候，牙齒局部就容易形成一些牙石。全身氣血通暢，經脈順暢之後，有些牙石會自然脫落的。
問：智齒痛是怎麼回事？
答：剛才有說智齒的問題，有的青年人在長智齒的時候，反覆地發炎，有的本身智齒沒有齲壞，卻會反覆地牙腫牙疼，這種在西醫叫做智齒冠周炎。這種智齒的反覆腫痛，也是由於膽火上竄所導致的。
問：智齒長歪了，有過發炎，智齒要拔除嗎？
答：如果這個牙齒壞的不重，你可以先試試用中醫的方法，也就是解決了這個膽火上竄的問題，以後他就不會反覆發作了。如果智齒已經壞的非常嚴重了，是可以拔掉的。因為智齒本身對於吃飯咀嚼食物來說，作用是很小的。
問：感覺不刷牙，牙齒倒不怎麼疼了，是我的錯覺嗎？
答：這個不是錯覺。刷牙對牙齒的保護作用，沒有那麼大。用大千老師的話說，自然界的動物都不刷牙，大家牙都沒有壞掉，只有人類才刷牙。
問：我在哺乳期，剖腹產後四個月，這兩天牙疼，好像有點像牙髓炎，牙齒有個洞，疼的時候連著太陽穴痛，之前牙也非常敏感，不敢用那邊的牙嚼東西，這個要怎麼治療呢？
答：從你描述的癥狀，應該就是我剛才說的急性牙髓炎。在懷孕期間或者哺乳期間，用藥，包括治牙，都要非常注意。這裡有一個好辦法，可以緩解急性牙髓炎，而且對哺乳沒有任何影響，用針灸針從牙洞把裡面刺破，然後就會感覺壓力一下釋放出來了，就沒有那麼疼了。
這是暫時緩解疼痛的一個辦法，由於你這個膽火上竄的問題沒有得到根本解決，所以可能過一會兒還會疼痛。我的建議是，你好好調一調身體，把整體調通順了之後，自然牙齒就不會反覆疼了。
問：生完孩子後牙齒上就長很多小黑點怎麼回事？
答：確實有這樣的，就是生完孩子之後，牙齒會有很多小黑點，有的甚至在懷孕期間牙齒就突然變得很脆弱。這就像我剛才說的，在身體狀態不好的時候，蛀牙會進展的很快，牙齒會變的脆弱。因為女性在懷孕期間，以及哺乳期間，氣血會分去一部分養育孩子，供養自身的氣血就變少了，所以牙齒會變得脆弱。很多女性懷孕之前牙齒沒什麼問題，懷孕或者生完孩子之後，逐漸就開始有蛀牙了。對於這種情況只能是逐漸延緩蛀牙的發展。所以一定要注意牙齒的保健預防。
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