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胰島素治療的爭議（二）：胰島素對心血管的作用——有益還是有害？

文/曾志鋒博士

對於糖尿病患者而言，最令人擔憂的並不是血糖本身，而是因為高血糖所帶來的併發症。而在各種糖尿病併發症（心腦血管疾病、腎病、失明、肢端潰爛、截肢……）中，最令人望而生畏的是心腦血管疾病，據統計，有50%以上的糖尿病患者，會因為並發心腦血管疾病而死亡。

作為糖尿病治療過程中常用到的胰島素，其對心血管的影響又是如何，值得我們探究。新近的一份科研報告中提到對胰島素的心血管作用的爭論已經持續了很多年。根據實驗研究，胰島素看上去就像一把雙刃劍，既有誘發動脈粥樣硬化作用，又有抗動脈粥樣硬化作用（如圖所示）。

胰島素對心血管的影響：分子機制

Potenza MA等的實驗研究顯示，在健康個體中，胰島素具有血管擴張和血管保護行動，但在胰島素阻抗的個體中，胰島素的誘發動脈硬化的作用則佔上風。

Gerstein HC等的在流行病學研究顯示，2型糖尿病患者接受胰島素治療顯示出心血管疾病的發生率較高。此外，在ACCORD試驗（一種專門針對糖尿病患者心血管發病風險評估的隨機雙盲實驗），胰島素強化治療與增加心血管疾病的死亡率相關。

基於胰島素可能存在的誘發心血管疾病的風險，促使一些科學家建議慎用胰島素的處方。

然而這些告誡對於臨床和現實中會引起多少人的重視，還很難說。無論是醫生還是患者都面臨著一種尷尬的局面，那就是，如果不用胰島素，還有什麼選擇會比胰島素更好嗎？

用胰島素，雖然血糖能夠控制，但心血管的併發症風險卻難以降低，甚至有可能升高！而不用胰島素，高血糖所帶來的其他風險又擺在面前。在沒有更好的辦法之前，確實令人難以抉擇。

如果只按照控制血糖的思路走下去，糖尿病的出路確實不容樂觀，即使再有類似的新葯產生，或者更樂觀一點，將來能夠實現胰腺移植，如果無法解開胰島素阻抗的根本原因以及糖尿病發病的深層次原因，很多新的問題必然會有再次擺在我們面前，令我們受困其中，難以找到出路。

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