養生堂20131221-23 三高攻防藥典(1-3)-頊志敏

《養生堂》20131221 《三高攻防藥典-1》目前中國得高血壓人群高達2億8千萬，1/4接受治療中，三甲醫院門診才30%治療達標，高血壓對心腦血管造成嚴重傷害，危及廣大患者的生體命健康。高血壓治療主要靠藥物，早期合理使用降壓藥物達標後，可以減少一半腦梗、一半心衰、以及1/3冠心病心梗；但是不合理用藥，一方面保護心腦腎血管不利，未能有效防止心腦血管病，另一方面可引起死亡等嚴重不良反應。WHO公布，每年在全世界因不合理用藥導致死亡幾十萬。如何選擇安全有效得藥品卻成為患者關心得問題。頊志敏教授認為，諸如利尿劑、普利類、沙坦類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等都是很好得降壓藥，而至於服用何種類型得降壓藥，則要依據患者血壓高低得級別來確定。《養生堂》20131221三高攻防藥典-1視頻頊志敏教授介紹了關於不合理用藥的危害，低血鉀癥狀，降壓藥的類型，高血壓的劃分等相關內容，下面是《養生堂》20131221視頻的在線觀看和內容介紹：

高血壓病人滿足以下其中一個條件：年齡70左右、體弱、嚴重肝腎功能不全、雙側頸動脈或腎動脈明顯狹窄，應該選擇安全有效藥物，緩慢降壓達標，目標血壓一般不宜<120/60 mmHg。另外還可以給大家一個參考數值，心腦腎重要器官的有效供血，需平均動脈壓60-70mmHg以上，平均動脈壓=1/3收縮壓+2/3舒張壓。

在服用利尿劑後，體內會有鈉的排出，但與此同時，跟隨尿液一起，還有其它物質的排出，這裡我們重點要說的就是鉀，排出過多的鉀對我們有什麼影響呢？血清中鉀≤3.5 mmol/L，稱為低血鉀，對神經和肌肉的影響最大，並有增加嚴重心律失常的危險，嚴重的快速室性心律失常可能會危及生命。

β受體阻滯劑，在高血壓合併冠心病的患者中，往往起到對冠心病的抑制作用，一般是和其他降壓藥一起配合服用的，專家認為不應該把它列為主要的降壓藥物，另外我們常見的普利類和沙坦類降壓藥可以合併為一類，叫RAS拮抗劑。

專家認為，傳統的5大類降壓藥可以合併為3種，方便患者理解。

高血壓患者服藥的種類各有不同，一級高血壓一種葯，二級高血壓兩種葯，三級高血壓三種葯搭配。區分您是哪級高血壓患者，通過血壓數值可以大體判斷。《養生堂》20131222 《三高攻防藥典-2》我們最常見的一類硝酸酯類的藥物是硝酸甘油，但其實還有兩類也比較常用，硝酸異山梨和5-單硝酸異山梨，這三類藥物都對心絞痛病人有一定幫助，硝酸甘油是用於心絞痛發作時急救用的，而後兩者則是預防心絞痛的發作。可以用短效和長效來區分。《三高攻防藥典-2》。主要介紹血脂高的危害，高血脂的自測方法，高血脂用不用服藥，高血脂的分類，服用調脂葯的注意事項等相關內容，下面是《養生堂》20131222《三高攻防藥典-2》的在線觀看和主要內容介紹：

目前全國高血脂病人3.05億，患病人數已經超過高血壓。成年人當中每一百人就有30人有血脂增高的問題。血脂高最大的危害就是會引起動脈粥樣硬化，從而導致心腦血管疾病。

如果有以下情況，則為血脂監測重點對象，應每半年檢查一次血脂。

這些人也是高血脂的高危人群，如果出現血脂增高，應及時到醫院就診，按時服藥。

高血脂患者到底用不用服藥治療？血脂增高主要分為膽固醇增高和甘油三酯增高。如果是甘油三酯小幅增高，可以採取飲食、鍛煉、改善生活方式調節血脂，不必要服藥。但如果是大幅增高，或者是膽固醇增高，則必須服藥。脂葯主要分為治療膽固醇增高的他汀類藥物和治療甘油三酯增高的貝特類藥物。高血脂患者服藥的首要目標是降低低密度脂蛋白，而不是甘油三酯。

調脂葯一般都需要長期服用，大部分患者需要終身服用。調脂葯服用一段時間後，血脂可能會降至正常水平，此時如沒有不良反應，千萬不要隨便停葯。對於老年人，降脂藥物起始劑量不宜太大，嚴密監測有無影響肝腎功能等毒副作用，尤其注意監測有無肌無力、肌痛等肌肉癥狀。對80歲以上或瘦弱的老年患者更應注意。《養生堂》20131223 《三高攻防藥典-3》阿司匹林的作用是抑制血小板凝聚，預防血栓形成，可明顯降低心肌梗死的發生率，有效降低冠心病的死亡率。與此同時，氯吡格雷有著類似的作用，在治療過程中，經常與阿司匹林合用，或者阿司匹林的禁忌患者也可用氯吡格雷代替治療。《養生堂》20131223《三高攻防藥典-3》主要介紹心梗的危害，冠心病的發病率，肥胖和冠心病的關係，腰臀比和冠心病高發人群，冠心病用藥注意事項等相關內容，下面是視頻的在線觀看和主要內容介紹：

冬季來臨，心梗的病人頻繁出現，雖然不能說心梗等同於死亡，但心梗的死亡率確實很高，達到了25%。倖存者中還有相當部分會出現心衰或梗死後心絞痛，生活質量急劇下降。心肌梗死，對於心臟產生的是質的改變，影響的是心臟功能下降，最輕微的心梗，導致的心臟功能下降也有1/4，最嚴重的使心臟功能下降3/4。因此，同為冠心病，心梗過的患者，其心源性猝死的風險可比其他患者高出數倍。

在25至65歲之間，男性的冠心病發病率約為女性的兩倍，65歲以後，這種比率逐漸減小，75歲以後，男女冠心病的發生比率約為5:4。男性的生活習慣差、脾氣大、男女的激素差異和脂肪分布差異是造成冠心病「重男輕女」的主要原因。女性多餘的脂肪往往分布於臀部和腿部，男性多餘的脂肪則堆積於腹部，腹部的脂肪細胞較身體其他部位的脂肪細胞活躍，容易促使肝臟生成低密度脂蛋白，也就是「壞」膽固醇，並通過血液循環，沉著在心臟和血管里，形成動脈粥樣硬化斑塊，引發冠心病。所以腹型肥胖的人是冠心病的高發人群。

一般人的腰臀正常比例是0.7，男性如果大於1.0，女性如果大於0.9，就屬於高發人群。

阿司匹林的作用是抑制血小板凝聚，預防血栓形成，可明顯降低心肌梗死的發生率，有效降低冠心病的死亡率。與此同時，氯吡格雷有著類似的作用，也是抑制血小板聚集，預防血栓的形成，在治療過程中，經常與阿司匹林合用，或者阿司匹林的禁忌患者也可用氯吡格雷代替治療。我們最常見的一類硝酸酯類的藥物是硝酸甘油，但其實還有兩類也比較常用，硝酸異山梨和5-單硝酸異山梨，這三類藥物都對心絞痛病人有一定幫助，但是卻不能混用。

硝酸甘油是用於心絞痛發作時急救用的，而後兩者則是預防心絞痛的發作。可以用短效和長效來區分。專家介紹頊志敏：中國醫學科學院阜外心血管醫院、心血管內科主任醫師。
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