夜班巡視病房，這七方面要注意！

來源：中國護理管理

導語：夜間巡視病房發現患者病情變化，靠的是護士的細心觀察與正確判斷！

夜間巡視病房是護士的基本職責之一，是臨床護理工作中的重要環節，護士在夜班工作中及時主動地巡視病房，有利於及時發現病情並做出相對應的緊急處理，這也是杜絕護理安全隱患的一項重要護理措施。

案例回放1

凌晨三點鐘，護士小A巡視病房中。巡視到16床李老的床前，小A聽到了喉間明顯的痰鳴音，於是趕緊打開吸引器準備給病人吸痰。想到李老每次吸痰都不配合，不是牙關緊閉就是咬住吸痰管，再不就是伸手去抓吸痰管，小A便叫醒了睡在病床旁邊的李老家屬，想讓他在自己吸痰時幫忙控制一下李老。沒想到這次吸痰確異常的順利，李老既沒咬住吸痰管，也沒伸手去抓吸痰管，一直閉著眼睛任由小A吸出痰液。家屬笑著說：「老爺子今晚睡得可真香，連最不願意的吸痰都沒反抗！」「李老是從幾點鐘開始睡的？」小A 問道，「從晚上八點就開始睡，一直睡到現在都沒醒，要知道平時哪天夜裡不是要鬧個個把小時才罷休！」

聽了家屬的話，職業的敏感讓小A覺得李老的安靜並非是睡著這麼簡單。想到李老有過腦出血病史，小A心中一咯噔，難道患者再次出現了腦出血？於是趕緊用力拍打患者肩膀呼叫其姓名，「李老！李老！」李老緩慢的睜開眼睛很快又閉了起來。「護士，你不用那麼緊張，我家老爺子就是白天鍛煉累著了，所以才睡的這麼香，沒事的。」小A沒有理會家屬的話語，立馬拿來血壓計測量血壓，200/120mmHg！立即通知值班醫生，急查顱腦CT，結果顯示顱內出血！因為發現的及時，李老被成功地搶救過來。

案例回放2

31床王阿姨是一位腦梗塞後遺症的患者，神志清楚，右側肢體癱瘓，失語，無法自主表達，長期卧床，帶有導尿管。某日，夜班護士小B巡視病房，發現王阿姨有些煩躁，家屬正在安撫。於是趕緊問家屬怎麼回事。家屬說，平時這個點她都在安靜地睡覺，也不知道今晚怎麼搞的，卻一直在鬧，問她想幹什麼她又不會說話，急死人了！

據小B對王阿姨的了解，她平時都是很安靜的，突然的出現煩躁肯定有問題。於是小B俯下身來對王阿姨說：「王阿姨，我是夜班護士，現在我要問你幾個問題，如果是，你就點點頭，如果不是，你就搖搖頭，聽懂了嗎？」王阿姨點點頭。「好的，王阿姨，真棒!那第一個問題，你是覺得哪裡有不舒服嗎？」王阿姨點點頭。「是頭部不舒服嗎？」王阿姨搖頭。「是胸口不舒服嗎？」王阿姨繼續搖頭。「是肚子不舒服嗎？」王阿姨點頭。護士小B掀開被子，發現王阿姨的小腹部明顯鼓起，膀胱區叩診呈實音，趕緊檢查導尿管，發現尿管處於夾閉狀態。原來是家屬傍晚倒小便時順手將尿管夾住，後來忘記打開了。小便放出後，王阿姨便安靜入睡。

夜班護士加強病房巡視，既能掌握病區重點患者的病情變化情況，又能在巡視過程中及時發現問題、解決問題。那麼夜間巡視病房，我們需要重點觀察的內容有哪些呢？

1．意識及生命體征的觀察

夜間巡視病人，要重點觀察患者的意識和精神狀況，觀察患者的呼吸節律是否均勻，有無痰鳴音、喘促、呻吟、鼾聲等，病人的面色是否正常，有無出冷汗等。有心電監護的患者還應注意觀察心率及血氧飽和度的變化。

2．傷口的觀察

觀察記錄傷口滲出液情況，滲出液是血性還是滲液，是鮮紅色還是暗紅色，滲出液的量有多少，傷口及周圍組織是否腫脹等；觀察腹帶、胸帶是否包紮牢固、鬆緊適宜，如若短時間內傷口滲出大量鮮紅色液體時，及時通知醫生處理。

3．各種管道的觀察

各種引流管應觀察固定是否妥善，嚴防意外滑脫；定時捏擠引流管，必要時用生理鹽水沖洗或注射器抽吸以確保通暢；導尿管避免扭曲受壓，防逆行感染；注意觀察記錄引流液的顏色、性質和量；深靜脈導管固定是否完好，確保在血管內；胃管固定是否完好，如有異常及時報告醫生處理。

4．卧位及皮膚的觀察

觀察患者卧位是否舒適、是否符合治療護理要求；指導患者墊一些軟枕維持體位舒適，並保持功能位；對長期卧床病人應觀察壓瘡好發部位的皮膚色澤及變化情況；對使用繃帶或石膏固定的皮膚還應觀察肢體末端皮膚的溫度、顏色及感覺等。

5．輸液的觀察

夜間還在進行輸液的病人一般都是病情比較危重、隨時可能發生病情變化的患者。巡視時我們要重點觀察輸液穿刺針是否妥善固定，局部有無腫脹、疼痛或靜脈炎表現，輸液皮條有無扭曲受壓，茂菲氏滴管以下有無氣泡，接頭處是否銜接緊密；根據藥物的性質以及病人的病情嚴格控制補液速度，並計算好補液滴完所需要的時間，主動更換，以增加病人及家屬的安全感；對於一些特殊藥物及中成藥還需加強巡視，詢問病人主訴，及時發現不良反應。

6．心理、情緒的觀察

在夜班護理工作中，經常會碰到失眠的病人。失眠是由多種因素引起的，如擔心病情的發展和疾病的預後，擔心醫療費用，擔心子女是否關心自己等，要主動詢問患者感受及不適，並進行具體的分析判斷，給予相應的心理護理，如能及時對症解決，會比使用安眠藥效果更好。

7．注意安全

對意識喪失、譫妄躁動的患者，應注意護理安全，床邊加護欄，合理使用約束具，並作好患者及家屬的安全宣教，冬天慎用熱水袋，防燙傷。

夜間巡視病房發現患者病情變化，靠的是護士的細心觀察與正確判斷！護士巡視在病房裡，就是醫生的眼睛，病人的守護神，既然巡視，就要達到巡視的標準和質量，就要做到有效果的觀察，有價值的巡視！