實用腹部超聲規範化檢查（下）

第二章 女生殖系統

第一節 婦科

一、解剖特點

（一）子宮 呈倒置的梨形，宮體大小：長50—60mm，寬40—50mm，厚30—40mm，長 寬 厚小於150mm，宮頸長30 —40mm ，厚30mm。

（二）卵巢切面呈圓形或卵圓形位於子宮兩側外上方或側後方，常有變位，大小約40mm×30mm ×10mm

(三) 輸卵管長80—140mm，分四部分：間質部、峽部、壺腹部、漏斗部。

（四）生殖系統血供：卵巢動脈來發腹主動脈，子宮動脈發自髂內動脈

正常子宮

正常卵巢

二、子宮肌瘤

超聲表現

1、肌壁間肌瘤：子宮增大，形態失常，肌瘤呈低回聲結節，宮腔受壓移位。

2、漿膜下肌瘤：子宮形態不規則，表面結節狀突起。

3、粘膜下肌瘤：位於宮腔內，可見宮腔分離征，呈杯內球狀，宮腔線扭曲不規則。

4、子宮肌瘤變性： 1）玻璃樣變：肌瘤缺血，表現為低弱回聲，後方回聲增強。2）囊性變：肌瘤中間不規則液性暗區。3）鈣化：肌瘤中見團塊狀強回聲。

宮壁間肌瘤

漿膜下宮肌瘤

粘膜下肌瘤

肌瘤囊性變

子宮腺肌症

三、子宮體癌、宮頸癌超聲表現

多見於絕經後婦女，子宮體癌表現為子宮體積增大，宮腔內膜增厚，為不規則或雜亂回聲。子宮頸癌表現為宮頸不均勻增大，呈團塊狀，宮頸回聲不均勻

CDFI顯示病灶內血流增多，紊亂

子宮體癌（內膜癌）

子宮體癌（內膜癌）

宮頸癌

四、卵巢腫瘤

（一）卵巢囊性腫瘤

1、非贅生性（生理性）囊腫，包括濾泡性囊腫、黃體囊腫，黃素囊腫，多囊卵巢等。

聲像：無回聲區，邊界清，壁薄，後方回聲增強。

2、贅生性（病理性）囊腫：漿液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤。聲像：除囊腫特點外，囊壁呈分隔狀，可有實性乳頭突起，液體粘稠等。

3、囊性畸胎瘤：除囊腫特點外，可見脂液分層征、頭髮、骨頭回聲。

3、卵巢子宮內膜異位性囊腫（巧克力囊腫）

4、卵巢囊腺癌（囊實混合性腫瘤）。

卵巢非贅生性囊腫

囊性畸胎瘤

粘液性囊腺瘤

卵巢巧克力囊腫

卵巢囊腺癌

（二）卵巢實性腫瘤

1、卵巢纖維瘤

2、卵巢轉移性腫瘤（庫肯氏瘤）

左卵巢粒層細胞瘤（惡性）

五、附件炎性包塊

一、盆腔膿腫

指輸卵管積膿、卵巢積膿、盆腔腹膜炎等所致的盆腔膿腫。

二、輸卵管積液

聲像圖：附件區積液呈臘腸狀、節段狀、大量積液呈曲頸瓶狀。

急性蘭尾炎並右卵巢炎症包塊（1）

急性蘭尾炎並右卵巢炎症包塊（2）

盆腔膿腫（急性腹膜炎所致）

六、先天性子宮畸形：

1、幼稚子宮

2、基始子宮

2、縱隔子宮

3、雙子宮

4、處女膜閉鎖宮腔積血

第二節 產科

一、正常妊娠：1、早孕（0—12周末）

2、中孕（13—27周末）3、晚孕（28—40周）

二、異位妊娠：位於宮腔以外的妊娠

三、流產和死胎。流產聲像圖：孕囊變形，小於孕周，位置下移。死胎聲像圖：胎心胎動消失，胎兒結構不清，顱骨變形重疊，皮膚水腫。

三、胎兒畸形

四、胎盤異常：前置胎盤、胎盤早剝

五、宮腔節育器

早早孕（4周2天）

中孕（15周）

晚孕正常顏面部

異位妊娠（右輸卵管妊娠）

異位妊娠（活胎）

雙胎 其一死胎（F2）

胎兒畸形 十二指腸閉鎖

胎兒淋巴管囊腫

腦積水

腦膜膨出

前置胎盤（部分型）

前置胎盤（中央型）

胎盤早剝

宮腔節育器

第五章 胃腸道

檢查前需空腹8—12小時，胃超聲檢查需口服胃腸超聲對比劑或飲水500ml—1000ml。

第一節 胃、十二指腸病變

一、胃、十二指腸潰瘍：

胃、十二指腸壁局限性增厚呈「火山口」狀，凹陷表面回聲增強，周圍回聲降低，如穿孔，可見周圍積液、積氣。

十二指腸潰瘍

二、胃癌

超聲表現：

1、胃壁不規則增厚（＞10mm）， 胃壁結構不清；

2、胃腔狹窄、變形；

3、病變區胃壁僵硬、蠕動消失；

4、胃周圍、腹腔、腹膜後可見腫大淋巴結回聲。

胃竇癌

胃癌並周圍淋巴結轉移

第二節 腸道疾病

一、結腸癌

超聲表現：

1、腸壁呈環狀不規則增厚，腸壁層次結構不清。

2、腫瘤區腸段橫掃斷面顯示「靶環征」，縱切斷面呈「假腎征」。

升結腸癌

二、腸套疊

1、橫斷面呈多層「同心圓征」，中心圓的邊緣輪廓多不規則。

2、縱斷面呈「套筒征」。

腸套疊（回回型）

三、腸梗阻

1、腸管擴張並積液、積氣。

2、腸管蠕動異常，近端腸管液體往返運動，麻痹性腸梗阻時，蠕動減弱。

3、可見腸粘膜皺襞回聲，呈「琴鍵征」。

迴腸結石並梗阻

四、急性闌尾炎

正常闌尾長50-70mm，直徑6-7mm。

急性闌尾炎時超聲表現：

1、闌尾腫大，橫切呈「靶環征」，縱切呈彎管狀。

2、闌尾壁水腫增厚，腔內積液，可合併糞石。

3、如闌尾穿孔，可形成闌尾周圍膿腫或腹膜炎、盆腔膿腫。

急性闌尾炎（長軸呈彎管狀） （短軸呈靶環征）

闌尾炎並周圍膿腫