什麼樣的口腔潰瘍會變癌？

　　一旦發現自己得了口腔潰瘍，許多人的第一反應是「會不會變癌？」我們醫院的口腔黏膜科門診就經常遇到這種憂心忡忡的病人。

　　其實，絕大多數人的口腔潰瘍是不會變癌的，但也確實有些口腔潰瘍會變癌。那麼怎麼樣的口腔潰瘍會變癌呢？為準確地回答這個問題，還得從什麼叫口腔黏膜潰瘍說起。

　　區分「潰瘍」與「糜爛」

　　潰瘍首先需要與另外一種病損相鑒別，那就是同樣常見於口腔黏膜的「糜爛」。「口腔黏膜潰瘍」的學術定義是「黏膜上皮的完整性發生持續性缺損或破壞，因其表層壞死脫落而形成凹陷」；「糜爛」則是指「口腔黏膜上皮的部分性表淺性缺損，其大小形狀不規則，邊界模糊不清」。這麼說可能太專業，打個不太妥當的譬方，潰瘍就像一件新衣服的襯裡破了一個洞，這個「破洞」的周圍比較規則，不是「噝噝啦啦」的；而「糜爛」卻像穿了幾十年的舊衣服上「蹭出來」的痕迹，沒有完全破，但布身已經變薄，有「似洞非洞」的感覺。

　　之所以要分清「潰瘍」還是「糜爛」，是因為，發生在口腔黏膜的「糜爛」除了可見於皰疹等感染性疾病外，還多見於扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡、白斑等癌前病變性質的口腔黏膜病，比起「潰瘍」來，更需要重視和警惕。

　　區分「潰瘍」的良性、惡性

　　現在，回過頭來再說「潰瘍」。

　　其實，口腔黏膜潰瘍嚴格地說並不是一種病，而是一種癥狀，許許多多口腔黏膜病都可能發生。例如複發性口瘡、創傷性潰瘍、口腔腫瘤、各種口黏膜感染性疾病、大皰性疾病的後期、某些性病，以及血液病、糖尿病、自身免疫性疾病等慢性病的口腔表現等等。所以，對於「潰瘍」，還得根據其病理特徵和預後，區分良性和惡性兩大類。

　　「良性潰瘍」的典型代表是「複發性口瘡」。這是一種幾乎人人都可能發生的口腔潰瘍。其臨床癥狀可以歸納為「紅、黃、凹、痛」，就是指潰瘍發作時，邊緣充血，表面有黃白色假膜，中央凹陷，伴有明顯的疼痛感，影響語言和進食。可伴有低燒，通常兩周可以自愈。此類潰瘍發作位置「打一槍換一個地方」，可以有長短不一的「休戰期」，但也有患者「烽火連三月」，口腔潰瘍接連不斷、此起彼伏。好在恰恰是這種令人苦不堪言的潰瘍不會變癌，因此對它犯不著「杞人憂天」。

　　與此相對應的是「惡性潰瘍」，最典型的就是「口腔鱗癌」。與上述的「複發性口瘡」不一樣，這種潰瘍本身就是癌症，叫做「癌性潰瘍」。這種潰瘍具有時間長，面積大，基底硬，邊緣翻出呈菜花狀，疼痛不明顯，反而「木嗒嗒」的特點，有人把它歸結為「久、大、硬、翻、木」五個字。如果病人的潰瘍符合這五個字，那麼就不是「會不會變」的問題，而是應該積極採取措施，儘早手術或接受其他綜合治療。

　　預防潛在癌變危險

　　介於「良性潰瘍」和「惡性潰瘍」之間，是「有潛在癌變危險的潰瘍」，特指可以慢慢「演變」成口腔鱗癌的潰瘍。這類潰瘍最常見的是「自傷性口腔潰瘍」和「創傷性口腔潰瘍」。

　　「自傷性口腔潰瘍」多見於患有多動症或有自傷性不良習慣的兒童，他們常常因習慣性咬唇、咬頰、咬舌，用鉛筆尖捅口腔黏膜等動作而出現「自傷性口腔潰瘍」。如不及時糾正不良習慣，潰瘍長期反覆出現於口腔的同一部位，是有癌變可能的。筆者就曾經見過一例年僅6歲的兒童因「自傷性口腔潰瘍」未引起重視而癌變的。

　　「創傷性口腔潰瘍」則往往是口腔內存在「創傷因素」引起的，包括殘根殘冠、不良修復體等等。中老年人如果牙齒蛀壞後不及時治療，「拖一天算一天」，結果口腔里全是「斷壁殘垣」，有的「半拉子」牙冠像刀刃，有的牙冠斷了，留著一個像「朝天釘」似的牙根，長期「切割」或「刺穿」附近的同一塊黏膜，造成反覆潰瘍，久而久之，可能引起癌性潰瘍。另外，缺牙者如果裝的假牙不合適，佩戴時有固定壓痛點；或者一副假牙使用了五年以上，佩戴時假牙邊緣過度壓迫口腔黏膜的某固定點，該固定壓痛點就會出現「創傷性潰瘍」，並且反覆發作，漸漸「量變到質變」。

　　如何防止潛在癌變危險呢？根據以上敘述，不難看出，預防措施很簡單——「自傷性口腔潰瘍」，糾正不良習慣或積極治療多動症；「創傷性口腔潰瘍」，清除殘根殘冠，修正不良修復體。臨床經驗證實，只要預防措施及時、到位，不僅僅這些有潛在癌變危險的潰瘍不會變癌，而且潰瘍會很快痊癒。當然，對已經發生的潰瘍進行局部的藥物治療十分必要。對有癌變跡象的創傷性口腔潰瘍和自傷性口腔潰瘍，應該及時做切片活檢，明確潰瘍性質，以便採取進一步的治療措施。

　　相關鏈接:複發性口瘡的調養

　　複發性口瘡的確切病因和致病機制至今仍不十分明確。西醫認為可能與局部創傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏有關。中醫認為，複發性口瘡的發病有六個主要原因：一是外感六淫，主要是燥、火兩邪。二是飲食不節，過食辛辣肥厚之品。三是情志過極，五志郁而化火。四是素體陰虧，虛火內生。五是勞倦內傷，傷及脾陽。六是先天稟賦不足，寒凝血瘀。

　　針對以上病因，中醫藥通過養生和調養，減少複發性口瘡的發作次數，改變發作頻率，對黏膜起到保護作用。例如，針對「外感六淫」，要注意天涼天熱的氣候變化，尤其是換季之時，更要「春慢脫，秋慢添」，防止傷風感冒、中暑傷津。針對「飲食不節」要注意飲食平衡，做到「不飢不飽，不冷不熱，不偏食，不暴飲」和「多食素，多食果，多飲茶」。針對「情志過極」要學會調理情緒，做到淡漠名利，開朗豁達，不拘泥小節，不計較得失。針對「素體陰虧」要加強平時的鍛煉和調養，但要選擇適合的鍛煉項目，不要太過劇烈，平時還應多吃白木耳、蓮子、甲魚之類的滋陰之品，用食療彌補不足。針對「勞倦內傷」要注意勞逸結合，起居有律，房事有節，有病即治。針對「先天稟賦不足」更要注意綜合調養，適當運動，少吃藥，多睡眠，不逞強，不好鬥，凡事留有餘地，才能做到「軟扁擔挑不斷」。