青光眼科普知識匯總（一）

青光眼科普知識匯總（一）

1.什麼是青光眼？

青光眼是一組由於眼內壓間斷或持續異常引發眼球各部分組織（目前醫學表明除眼壓外肯定還有其他因素參與其中，如顱內壓、血管堵塞等尚不明確），尤其視神經損傷，造成視功能損害的眼疾。這裡有幾層意思：一、眼壓正常，但是眼內視神經篩板周圍異常，仍然造成視神經損害的正常眼壓青光眼。二、眼壓高，但是可能由於個體角膜厚度過厚，內分泌，季節因素等原因造成，觀察不到視神經損害改變，這不算青光眼，只能定期複查，監測病情變化。如果確診為高眼壓症，其5年後轉變為青光眼概率為10%，用藥後為5%。三、眼壓異常，有各種病變，視功能受損，這部分是我們通常意義的青光眼，需要積極治療。

青光眼需要確診才開始治療，青光眼的藥物很特殊，不能隨便亂用！而確診並不是簡單的事情，需要很多檢查，甚至定期觀察才能下結論。一般檢查包括視力，驗光，眼壓，眼軸，眼部A超，角膜厚度測量，眼底照相，UBM,前段及後段OCT，視野，VEP等。目前很多高度懷疑青光眼的患者，需要直接住院檢測24小時眼壓，才能確診，雖然麻煩，但是這病絕對需要慎重對待！除非原發青光眼急性大發作，各種癥狀體征很明顯，能立即確診並開始治療，其他類型的都很難立刻決斷的。根本沒有那種神醫看一眼就能確定診斷（早期，尤其合併近視）並且信心滿滿，信誓旦旦地告訴知道怎麼的就能包好，什麼時候就能痊癒，如果遇到這種醫生，你需提高警惕庸醫害人或江湖游醫騙人了！

真正眼科醫生不會保證你什麼，包括用藥控制病情的情況，每個人的體質不同，對同種藥物反應不同，對不同藥物敏感度不同，只能邊治療邊觀察什麼藥物，怎樣的用法才是最適合你的。醫生更不會保證你手術效果的，術後眼壓能否完全控制住，術後視力如何，由於青光眼疾病的特殊性，真的無法預知。醫生只能保證根據病情量體裁衣，給你最大幾率好轉的治療手段，給你付出最大程度的心血和努力，結果會很好，也許不理想，需要二期手術或藥物治療。患者痊癒是每個醫生最大的獎賞，也是最希望看到的結局，但是醫生不會算命，別妖魔化，神化醫生，更沒必要懷疑甚至敵對醫生。

如果出現視力持續下降，視野缺損，眼部脹痛（出現眼脹痛不一定全都是青光眼造成的，如高眼壓症患者由於眼壓升高也會出現這一癥狀，但沒有視神經的損害。一些視疲勞、乾眼症患者會出現眼脹痛，但需要先排除青光眼再進行相應治療。因為眼睛脹痛懷疑青光眼的患者，如果脹痛發作時測眼壓不高，還要做視野、眼底檢查來排除青光眼。 近年來由於電腦、手機使用頻率增加，由於視疲勞引起的眼脹痛患者數量增長迅速。常見於近距離工作時間較長者，例如學生、編輯、作家等。眼痛通常為脹痛或酸痛、睜不開眼，易流淚，休息後常好轉。如果伴有屈光不正（例如遠視、散光），雙眼屈光度差別較大，老年性的眼調節力下降，配戴眼鏡不合適更容易出現眼痛、疲勞的感覺。）甚至眼睛長期酸澀，都要到醫院排除一下青光眼的可能。這些癥狀未必就是青光眼，但是突然出現劇烈眼脹，頭痛，視物模糊，噁心嘔吐就高度懷疑青光眼了，很多病人到神經內科耽誤幾天才想到眼科診治，耽誤了寶貴的復明時機。如果眼壓不及時控制，24小時就可以造成失明，這就是為什麼要這麼慎重對待青光眼的原因。青光眼對視功能損傷，造成視力丟失是無法恢復的。這是最關鍵的！很多眼疾可以通過藥物治療或手術治療復明的，比如大家耳熟能詳的白內障，而青光眼即使治療再成功，也不可能完全恢復正常視力！

一般確診青光眼後需要早期用藥物控制，如果理想，可以不手術，很多患者終身用藥，結局不錯。如果藥物效果不理想，可以有很多藥物組合搭配，需要醫患雙方配合摸索。最終無法滿意就只能尋求手術治療了。至於手術術式和選擇，這裡不浪費口舌，患者難懂，相信醫生會給出最理智，最明智，最恰。我們醫生不喜歡青光眼這個疾病的，因為預後不好。所謂不漂亮，因為患者治療後無明顯視力提高，甚至稍有下降，不如白內障大夫那麼漂亮，手術視力立刻恢復。很多患者覺得花很多金錢，經受手術考驗，然後沒有復明，就埋怨醫生，懷疑醫生。我只能說，青光眼損傷視神經，而神經不可能再生，所以這就決定了最漂亮的青光眼治療就是讓患者視功能停留在治療前一刻的水平上，不再繼續降低。通常這個標準都是難以企及的。

所以需要早期發現，早期治療，把這個疾病扼殺在萌芽中是最好的方法，可惜我們國家無論體制上，還是老百姓科普上都做不到國外普查的水平和標準，這可不是醫生的過錯，國情無奈，眼科醫生徒喚奈何。早發現早治療，這比任何發病後先進的治療更有效。最希望患者早日了解此疾，做出最明智的選擇，參加體檢普查，發現有青光眼潛在危險的，在青光眼發作之前做出處理，比如激光，手術。但是一般人不會理解，我沒有問題幹嘛做手術，幹嘛打激光，是不是醫生騙我錢？我們國家比發達國家，無論醫生還是患者，理念相差太遠，都有很長的路要走。

2.青光眼分哪幾種？

青光眼分為原發性青光眼（原發性青光眼都是雙眼疾病，一般發病有先有後，大約10%的患者是雙眼同時發病），包括閉角型與開角型青光眼兩種，我們平時所說的青光眼主要指這種類型的青光眼，在我國主要為閉角型青光眼。還有先天性青光眼以及由眼部其它疾病，如角膜白斑、虹膜睫狀體炎、眼外傷、眼底血管病變、眼內腫瘤等所引起的繼發性青光眼三種。

3.哪些人容易得青光眼？

從流行病學調查資料得知：從兒童到老人，所有年齡人都可能發生青光眼，年齡超過35歲或40歲以上，高度遠視者，高度近視者，特別是那些長期每天面對電腦熒光屏9小時或以上的人，患糖尿病者，患阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症者，吸煙和高血壓者，以及有青光眼家族史的人得青光眼的機會比正常人會多一些。

4.青光眼會遺傳嗎？

青光眼具有一定的遺傳性，有人統計約為12%左右，但青光眼患者的後代不一定得青光眼，只是比正常人得青光眼的幾率大，因此，有青光眼家族史的40歲以上的人應定期做眼科檢查。

5.青光眼是雙眼性眼病嗎？

是。原發性青光眼是雙眼性眼病，但雙眼發病可有先後。因此，在一隻眼得了青光眼後不可忽視另一隻眼的眼壓、視野變化，應定期檢查，必要時可進行預防性治療，如對閉角型青光眼，可每晚滴一次毛果芸香鹼眼藥水或做預防性手術，這都應在專業醫師的指導下進行。

6.青光眼的病因是什麼？

引起青光眼的確切病因尚不清楚。一般認為由於某些因素使眼內液（房水）產生過多，或從眼內排出的正常通道閉塞或受阻，以致房水在眼內積聚引起高眼壓，使視神經纖維及其供血的血管受損，造成視網膜和視神經乳頭萎縮，影響視力，嚴重者還會致盲。

7.什麼情況下可誘發青光眼發作？　　誘發青光眼發作的原因很多，如情緒波動（大喜、大怒、大悲）、暴飲暴食、在黑暗中停留過久、長時間低頭閱讀、睡眠欠佳、失眠、過度疲勞等；醫療活動中的輸液、灌腸、洗腸等使血容量迅速增加的治療，全身或眼局部應用阿托品類藥物等都可能誘發青光眼，嚴重者可急性大發作。另外，天氣也是誘發青光眼的重要因素，青光眼多發生在冬季，一般在強冷空氣入侵的24小時內發作。

8.得了青光眼有哪些不適？

青光眼早期可以沒有癥狀和不適的感覺，患者往往不意識自己已經患了青光眼，僅在體檢時或遮住好眼時，才發現患眼已失明。也有的會出現眼紅（特別是黑眼球周圍較明顯）、眼睛發澀、異物感、眼眶酸脹、鼻根部發酸、眼脹、偏頭痛，晚間看白熾燈泡有紅綠光圈，視物模糊，經過休息，癥狀可以消失。有以上癥狀者，應及時就醫。

隨著病情的發展，癥狀逐漸加重，眼瞼腫脹，眼球脹痛，壓痛明顯，角膜水腫混濁，瞳孔散大，並伴有頭痛、噁心、嘔吐等癥狀，如不及時治療，則造成永久失明。

9.青光眼能預防嗎？

不能。只有早期發現，早期治療。所以對於青光眼的高危人群，在出現上述眼部不適，懷疑有青光眼發作時，應及時到醫院就診。

10.青光眼怎樣治療？

這必須先明確患的是哪種類型的青光眼以及病程進展程度。

如果是原發性閉角型青光眼，一經確立診斷，就應當手術治療，藥物只限用於為手術作準備、手術後眼壓仍高而加藥可以控制、或手術危險性很大等情況。原發性開角型青光眼可先用藥物治療，藥物治療仍是首選方法，用藥原則一般是從低劑量的藥物局部開始，如不能控制眼壓，再增加藥物或聯合用藥，根據日曲線，使用儘可能少的藥物與最低的劑量，達到控制眼壓防止視功能損害的目的，在發現眼壓控制不滿意時，須及時改換藥品種類或增加藥品種類與劑量。一般在局部用藥失敗，即應用各種局部用藥治療方案都不能防止眼壓增高給視功能造成損害時，就應當改用手術治療。 先天性青光眼以手術治療為原則，藥物只作術前準備。 各種繼發性青光眼的治療與原發性青光眼的治療相似。

11.青光眼能治癒嗎？

不能。目前青光眼治療方法的主要目的是降低眼壓，達到不再損害視力及視野的程度。但眼壓降低到什麼程度不再損害視功能，對每個青光眼患者來講是不同的。因此，在治療的過程中，即使在抗青光眼手術後都應定期複查，來確定每個患者的理想眼壓，並將眼壓維持在這個水平，所以青光眼的治療是終生的。但只要在專業醫師的指導下，規律治療，定期複查，相信能得到理想的效果。

12.青光眼患者在生活中應注意哪些問題？

注意休息和睡眠，保持穩定的情緒，避免精神緊張和過度興奮，起居要有規律；在溫暖晴朗的天氣下適度參加戶外運動，運動要輕柔、有節奏，如散步、慢跑、登樓梯、游泳、健美操、跳舞、體操等，要避免對抗性強、精神高度緊張、快節奏的運動，如舉重、俯卧撐、拳擊、摔跤、擊劍、足球、排球、籃球等；不要在黑暗處久留，也不要戴太陽鏡外出，在看電視或電影前，最好能滴匹羅卡品1～2次，以免引起青光眼發作或加重；閱讀或從事近距離工作者，光線要充足，不可長期低頭伏案工作，一般不要超過30～40分鐘，間隔時宜看遠處解除視疲勞；不要暴飲暴食，不宜一次過量飲水、濃咖啡、濃可可、茶等飲料，每次飲水量不能超過400毫升，少量多次為佳；含酒精濃度高的飲料要加以限制，低濃度的可以適量飲用，如飲啤酒後可使眼壓下降，但不能過量；飲食上多食蔬菜，增加纖維素，以利通便，並注意補充蛋白質，使動物和植物蛋白搭配互補；就醫的過程中不可隱瞞患有青光眼的病史，靜脈輸液量不要太多，並盡量減慢輸液速度，同時要盡量避免引起血容量快速增加其他醫療活動，平時用藥要在專業醫師的指導下進行，且不可亂用藥物，用藥之前要詳細閱讀藥品說明書，注意有無青光眼禁忌；關注天氣預報，強冷空氣來臨時盡量不外出。

由於性激素在調整眼壓方面起著一定的作用，所以一般來說，懷孕期間眼壓會降低，婦女絕經後眼壓則會適度地升高。另外，慢性青光眼是一種進展緩慢的疾病，為了不影響胎兒，懷孕期間可以暫時停葯，或在醫生指導下選擇對母親和胎兒無不良影響的降眼壓葯。

☆14確診青光眼，是不是必須發現視神經損害？

某些情況下，不需要有視神經損害的證據就可以診斷青光眼，例如繼發性青光眼，原發性閉角型青光眼，先天性青光眼等。對於原發性開角型青光眼我們一般需要已經發生視神經損害的證據，或者是即將發生視神經損害的高危風險的證據才能確診青光眼。因為對於某些沒有視神經損傷的眼壓升高或者非典型青光眼性視神經視野改變的患者，我們一般作為疑似病例，嚴密觀察病情的發展情況。畢竟原發性開角型青光眼的診斷是一個需要終身治療的疾病。所以我會比較慎重。對於疑似病例是否給予治療，要根據病人的年齡，全身狀況，視神經損害的風險大小做出綜合評估。對於預期壽命有限的病人，為了提高患者的生活質量，不一定給予藥物治療，也許單純觀察就行。

☆15早期發現視神經損害，最有效的手段是什麼？

目前檢測視神經損害的手段很多，包括眼底彩照，OCT，GDX，HRT，視野等。但發現早期損害的最有效的手段包括眼底視盤立體照相（特別是時間序列的系列照片）；OCT的視盤神經纖維厚度的分析和黃斑區節細胞複合體厚度的測量；其次是視野，GDX神經纖維厚度的分析。某些測量黃斑區特殊細胞功能的電生理檢查，例如IC-vep，可能對於早期發現視神經節細胞損害也有一定的價值。

☆16眼底立體照相可以發現哪些問題？不同醫院的拍攝結果會影響診斷嗎？不同醫生的判讀會有不同的結論嗎？

眼底立體照片是拍攝的眼底視盤形態的立體照片，一般是同時拍攝兩張，需要特殊的設備或者鏡片來閱讀結果。它的價值在於發現視盤盤沿上細微的結構改變。如果符合標準立體照片的眼底視盤照相，不同醫院之間的拍攝結果是應該基本相同的，不會影響診斷。但是不同的醫生，因為經驗和對損害的判斷標準不同，會對同樣的照相結果做出不同的判斷。這種人與人之間的偏差是無法完全避免的。

☆17核磁共振對青光眼的診斷有幫助嗎？

有幫助，特別對於某些眼壓不高，可能存在腦脊液功能異常的患者有價值，對於除外頭部、垂體等佔位病變導致視神經損害有意義。但磁共振對視神經的顯像本身，對於判斷視神經損害的價值不大。

☆18為什麼有的青光眼，做過整套檢查之後還是不能確診？

青光眼實質是一種慢性的視神經病變，在早期視神經病變不典型時，可能與高度近視，其他原因導致的視神經改變，單純的高眼壓症等混淆。因此有可能在全部檢查做完之後不能確診，但是醫生會根據檢查結果評估您患青光眼的風險。

☆19對於不能確診的可疑青光眼，需要每隔多長時間複查哪些項目？

對於不能確診的可疑青光眼，需要醫生評估危險因素的多寡。如果風險很高，可以三個月左右複查，風險一般，可以6個月左右複查。風險比較低，可以選擇一年複查一次。一般複查的項目包括視野，OCT，24小時眼壓等

☆20複查中發現什麼情況，就可以確診了？

因為青光眼是一種進展性疾病，如果視神經損害出現青光眼特點的進展就可以確診，例如局部的視神經纖維變薄區域出現、擴大、加深，視盤的局部缺損等。當然在隨診過程中發現了視神經或者視野出現典型的青光眼改變，符合青光眼的特點一般就可以確診

☆21如果一直沒有確診的證據，是不是可以停止複查了？

如果連續三年沒有確切的證據，醫生評估青光眼的風險較小，可以延長到3-5年做一次青光眼篩查。如果評估風險偏大，還是需要1-2年複查一次。臨床見到過從懷疑青光眼，到最後確診超過十年的患者。

☆22青光眼激發試驗是什麼？對確診有什麼幫助？哪些人適用？有沒有危害？

青光眼的激發試驗包括飲水試驗，暗室俯卧，散瞳激發試驗等，由於存在一定的風險，而且現代科技帶來了更多可靠的檢查評估方法，目前臨床上應用越來越少。

☆23沒有確診的可疑青光眼，是否可以開始用藥？

對於可疑青光眼，眼壓升高程度比較大，或者評估綜合風險比較高，年齡偏小的患者，我們可以選擇藥物治療降低眼壓，減少發生嚴重視神經損害的風險。

24杯盤比是什麼？對青光眼診斷有什麼用？

杯盤比是視盤杯的垂直徑與視盤垂直徑的比值（C/D），如圖所示。既往強調杯盤比在青光眼視神經損害診斷的價值較大，目前多用盤沿形態來描述青光眼視神經形態損害，杯盤比僅僅是一個指標。當然盤沿變窄（出現視神經損害）同時必然存在杯盤比擴大。

☆杯盤比是怎麼測出來的？不同醫生的判讀對結果是否有影響？

臨床上一般是醫生目測。不同醫生的判讀結果是有差異的。

☆杯盤比的正常值是多少？什麼樣的檢查結果說明有問題？

既往認為杯盤比正常時＜0.6。實際上，大的視盤，視杯也較大，有時可達0.8，並非異常。杯盤比擴大，同時合併有視網膜神經纖維層的改變時，才是青光眼的改變。

☆怎麼判斷是生理性的大視杯，還是青光眼造成的？

杯盤比較大，但盤沿形態及視網膜神經纖維層正常，即屬於生理性大視杯。生理性大視杯在隨訪時是靜止無變化的。

☆杯盤比會隨著病情進展而繼續增大嗎？如果杯盤比變大，是否說明可能是青光眼？需要治療嗎？

青光眼如果不加干預任其自然發展，杯盤比會隨著病情進展而繼續增大，直至完全失明。隨訪時杯盤比變大，同時存在視網膜神經纖維層的變化，即說明是青光眼。當然需要治療。☆孩子的杯盤比跟成人一樣嗎？發現問題後處理方式也一樣嗎？

正常孩子的杯盤比與成人沒有區別。幼兒患青光眼後不加干預，視杯擴大更加迅速，且多為同心圓樣擴大。處理方式根據青光眼類型而異。幼兒青光眼的手術方式與成人有所不同。

25、視野

青光眼病理性眼壓升高會引起視神經的損害，導致視野損害，但是不是所有青光眼患者都有視野損害呢？確切地說，青光眼患者都會有視野的損害，只是時間早晚的問題。如果發病比較早可能僅有眼壓升高和視神經損害，視野檢查可能還沒有發生損害。臨床上稱這類青光眼為視野前青光眼，眼壓已經升高了，視神經也萎縮了，就可以確定是青光眼，即便視野沒有損害也是需要治療的，這種情況屬於早期。一旦出現了視野損害就不是早期了，病變損害就已經到一定嚴重程度了。

一旦發生青光眼，是不是就有視野損害了？

答：不是的。青光眼是一種慢性進行性疾病，主要是視網膜神經節細胞的丟失，可以導致特徵性視野的缺損。由於視野檢查不是非常敏感，在一些早期的患者，可以僅表現視盤擴大、神經纖維層變薄，但視野檢查可以完全正常。還有一些閉角型青光眼患者，早期可以僅有房角關閉、眼壓升高，後期才會有視野的損害。

只要發生了視野損害，通過視野檢查就能夠測出來嗎？

答：是的。視野檢查目前主要分為靜態視野和動態視野兩大類，靜態視野也就是電腦視野，常用於中心30度的視野檢查，主要在早期、中期患者使用，敏感性和特異性比較高；動態視野，常用於周邊視野的檢查，主要在中晚期患者使用。當然視野檢查是一項需要患者配合的心理物理學檢查，患者的理解度、配合度對檢查結果的準確與否非常重要，通常第一次做視野檢查的人結果會不太可靠，出現固視丟失、假陰性、假陽性等情況，一般需要重複兩次甚至三次。

視野檢查報告上，出現哪些描述，意味著可能是青光眼？

答：不同的視野計對結果的描述略有不同，國際上常用的靜態視野計有Humphrey、Octopus兩種，一般主要看校正偏差圖、MD值、PSD值等。如果出現旁中心暗點、鼻上鼻下弓形暗點或缺損，而且視野的損害與眼底表現相符合，要考慮青光眼的可能性。

一次視野檢查結果不好，可以下青光眼的判斷嗎？多次檢查都不好呢？

答：一次檢查結果不好，不能輕易下青光眼的診斷。因為視野的檢查影響因素較多，如果懷疑的話要重複檢查一次，更重要的是，要結合眼底、眼壓、房角、病史等，綜合加以判斷。由於多種疾病都可以引起視野的改變，如果多次視野檢查都不好，也要根據視野損害的形態，除外一些可能的其他疾病，比如：垂體瘤、缺血性視神經病變等。

視野檢查沒有問題，可以排除青光眼嗎？

答：視野不是青光眼診斷的唯一條件，視野檢查正常不能排除青光眼。一些很早期的開角型青光眼，或者早期的閉角型青光眼都可以不伴有視野的損害。

有時視野檢查結果會比上一次好。如果沒有干預，視野會自己「變好」嗎？如果已經用藥，視野會逐漸恢復嗎？

答：不是的，有時視野檢查結果會比上一次好，這可能是由於檢查過程中的偏差導致的，比如上一次檢查欠可靠，這一次通過學習檢查得更準確，可以表現為「變好」了。但實際上，青光眼引起的視野改變是不可逆的，通過有效的治療（藥物、激光或者手術），視野可以穩定不進展，或者進展速度明顯變緩，但一般不會變好或恢復。

☆26為什麼有的青光眼，做過整套檢查之後還是不能確診？

青光眼診斷尤其是早期診斷有時是較難的。原發性青光眼尤其是開角型青光眼在出現典型視神經損害前，單純根據癥狀、眼壓、視野檢查等結果是不能確診的。眼壓高並不是開角型青光眼確診的必要條件，因為有人可能是高眼壓症；而眼壓不高不一定就不是青光眼，除了有少部分人可能是正常眼壓性青光眼外，許多早期青光眼患者在日常上班時間檢查眼壓可能是正常的。視野檢查屬於主觀檢查，很多人（包括知識分子）在初次檢查時結果並不一定準確。因此臨床上有「可疑青光眼」的診斷，包括視神經可疑、眼壓可疑（高眼壓症即是）、房角可疑等情況。有些人即使是做過整套的檢查，包括誘發試驗（如可疑閉角型青光眼在做過暗室俯卧試驗陰性後）後，也未必能做出肯定的結論。這些人均需要定期隨訪檢查。

27、抗青藥物

1、青光眼藥物治療的目的是降眼壓嗎？

是的，目前青光眼藥物治療的目的僅僅是降低眼壓，理想狀態是使之達到目標眼壓，即患者的視神經與視野損害不再進展時的眼壓狀態。未來可能開發出除了降低眼壓之外的其他作用機制的藥物，如視神經保護劑，甚至基因治療的藥物等。

2、眼壓不高的青光眼，也要用降眼壓的藥物嗎？

新診斷的青光眼患者，經過反覆24小時眼壓曲線檢查證實眼壓確實不高者，可診斷為正常眼壓性青光眼。對這樣的患者同樣也要用降眼壓的藥物治療，因為研究已經證實，正常眼壓性青光眼患者，降低基線眼壓的25%~30%，有利於阻止病情進展。

3、原發性開角型青光眼最常用的藥物有哪些？

針對原發性開角型青光眼最常用的藥物有眼局部滴用的前列腺素衍生劑（如拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素）、β受體阻斷劑（如噻嗎洛爾、卡替洛爾、左布諾洛爾、貝他洛爾）、α受體激動劑（如溴莫尼定）、碳酸酐酶抑製劑（布林佐胺）。眼局部滴用的縮瞳劑（如毛果芸香鹼）及全身應用的碳酸酐酶抑製劑（如醋甲唑胺）及高滲劑（如異山梨醇、甘油合劑、甘露醇）則不太常用，他們僅在一些特殊情況下如眼壓較高（如超過35mm Hg）、手術治療前急需將眼壓減低等才短期應用。

4、原發性開角型青光眼首選的藥物是什麼？幾種藥物如何選擇？

前列腺素衍生劑由於降眼壓作用強，用藥次數少（每日僅一次）等優點，目前在絕大多數地方已經成為原發性開角型青光眼藥物治療的首選。這在國內外的一些臨床指南中有明確說明。但該類藥物的價格較貴，在中國大陸相當一些地區，這類藥物由於未納入醫保目錄，以及一些地區缺少這類藥物，β受體阻斷劑仍是原發性開角型青光眼藥物治療的首選。三種前列腺素衍生劑拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素的降眼壓效果相似，副作用主要是滴用早期結膜充血，但不同的患者對三種藥物的降眼壓效果以及結膜充血程度可能有所差異，如何選用可根據當地的藥物供應情況、醫保覆蓋情況以及副作用程度由醫生幫助患者決定。β受體阻斷劑在市場出現的時間較早、覆蓋面廣，幾乎不引起結膜充血，但其降眼壓效果明顯低於前列腺素衍生劑，多數β受體阻斷劑對於有支氣管哮喘、竇性心動過緩者不能應用。

5、什麼情況下需要兩種或三種藥物聯用？如何搭配？

在單用一種藥物不能將眼壓控制達目標眼壓的情況下（通常患者的眼壓較高）就需要兩種或三種藥物聯用。搭配的原則是使用不同作用機制的藥物進行搭配，如前列腺素衍生劑搭配β受體阻斷劑、或α受體激動劑、或碳酸酐酶抑製劑，搭配方案較多，可根據當地的藥物供應情況、降眼壓效果、使用後出現的副作用等情況來決定。但相同作用機制的藥物不能搭配（如拉坦前列素搭配曲伏前列素，噻嗎洛爾搭配卡替洛爾），這樣不但不能增加降眼壓效果，反而可使副作用加大。

6、發現患眼的瞳孔變大，需要加用什麼藥物？

青光眼患者的患眼瞳孔變大原因可能是（1）閉角型青光眼急性發作時與急性發作後；（2）晚期或絕對期青光眼；（3）誤用了散瞳劑；（4）眼球鈍傷後；（5）合併了視神經疾病如缺血性視盤病變、視神經炎等。前四種情況可考慮應用縮瞳劑如毛果芸香鹼滴眼劑，尤其是閉角型青光眼急性發作時，但應用毛果芸香鹼的持續時間及效果不一。如誤用了散瞳劑對於未曾治療過的閉角型青光眼有誘發急性發作的可能；而對於濾過手術後的閉角型青光眼以及開角型青光眼則不必特殊處理；眼球鈍傷後外傷性散瞳系瞳孔括約肌損傷所致，毛果芸香鹼並不能使其功能恢復。

7、用藥後眼壓控制在正常上限21mmHg以下就可以嗎？還是要更低？降到什麼程度才安全？

用藥後眼壓控制在目標眼壓才可以。所謂目標眼壓是指視神經、視野損害不再進展的眼壓上限，所以需要在治療情況下多次眼底及視野檢查後來調整。但一般而言，青光眼患者眼壓控制在21mmHg以下應當是基本要求。目標眼壓與青光眼損害程度、患者預期壽命等多種因素有關，青光眼損害程度越重、預期壽命越長，要求的目標眼壓越低。

8、一般用藥後多久，眼壓可以降至目標值？

這要根據用藥種類、數量、患者病情而定。急性青光眼患者通常眼壓很高，在用藥1天後甚至幾個小時後即要求檢查眼壓，看其眼壓是否降至正常（21mmHg以下）；慢性青光眼患者一般眼壓不會很高，一般要求患者在用藥1~2周後檢查眼壓，當然是否達到了目標眼壓，尚不能僅根據一、二次眼壓結果而定，如前所述，要求根據患者的多次眼底改變與視野檢查情況進行比較來定。

9、什麼情況下需要吃口服藥（如醋甲唑胺、乙醯唑胺）？效果如何？需要長期使用嗎？副作用大嗎？

青光眼患者眼壓較高時，考慮單純局部滴用幾種降眼壓藥物不能使眼壓在較短時間內降至正常範圍時，可短期增用口服降眼壓藥物，包括碳酸酐酶抑製劑及高滲劑。這些藥物不能長期應用，因長期應用可能引起血液電解質紊亂，甚至肝腎功能、造血功能障礙等。

10、哪些人需要使用神經營養藥物？這類藥物中哪種效果比較好？需要長期使用嗎？有沒有副作用？

目前尚缺乏被多中心臨床試驗證實的、確切有效的視神經營養藥物。多數被試用的藥物尚缺乏令人信服的、客觀評價指標的證實。

11、用藥之後，視力會提高嗎？視野損害能逐漸修復嗎？

青光眼是全球範圍內首位不可逆性致盲性眼病，所謂不可逆性致盲是指在現有的醫療技術條件下，青光眼導致的視力下降、視神經損害及視野丟失是不能恢復的，這是因為青光眼損傷的靶器官是視網膜神經節細胞及其軸突–視神經，迄今為止尚缺少確切有效的方法可逆轉視神經損害。因此，對於青光眼強調早期發現、合理地治療是非常重要的。當然青光眼患者視力下降要根據具體情況來判斷，慢性青光眼的早期並不引起視力下降，此時對於有視力下降的患者首先應進行驗光檢查，以除外因屈光不正所致的視力下降。

28、激光

☆傳統手術和激光治療，有沒有先後順序？

傳統手術在此是指濾過性手術的小梁切除術，激光治療在此是指YAG激光周邊虹膜切開術（LPI）。YAG激光周邊虹膜切開術主要是治療早期閉角型青光眼瞳孔阻滯類型的良好方法。當激光治療無效，或者是晚期的閉角型青光眼，尤其是房角粘連範圍較大者，一般需要降眼壓藥物，甚至是小梁切除術等其他方法治療。但在國外一些醫療單位，閉角型青光眼只要不是病情太晚或者說眼部條件適合做激光治療，開始均進行激光治療，無效再用藥及手術。

☆激光治療適合哪些類型的青光眼患者？

激光治療在此是指YAG激光周邊虹膜切開術（LPI）。其適應證主要是：（1）早期原發性閉角型青光眼；（2）某些繼發性閉角型青光眼（如虹膜炎造成的虹膜後粘連、瞳孔阻滯）；（3）色素播散綜合征

☆不同類型的激光治療都有什麼作用？做完可以不再複發嗎？

青光眼的激光治療除了上述YAG激光周邊虹膜切開術（LPI），還包括激光周邊虹膜成形術、選擇性激光小梁成形術（SLT）、二極體激光經鞏膜睫狀體光凝術等。各種方法均有特定的適應證，YAG激光周邊虹膜切開術、激光周邊虹膜成形術只要適應證恰當，一般不再複發；SLT和睫狀體光凝術術後複發較為常見。

☆激光治療後眼壓可以長期保持正常嗎？能延緩視力下降嗎？

同上所述，只要適應證選擇恰當，術後眼壓可以長期保持正常，從而延緩視功能損害進展，當然包括視力。但青光眼多為老年人，同時合併有白內障或其他疾病者較多，屈光狀態也在變化，視力下降有時需要通過詳細的檢查再具體分析。

☆雙眼可以同時做激光治療嗎？

原發性閉角型青光眼均為雙眼疾病，雙眼的解剖形態相似，只要雙眼病情相似，一般可同時激光治療。☆一隻眼睛急性發作，另外一隻眼睛是否也需要做激光治療？

是的。原發性閉角型青光眼急性發作後，另一眼要詳細眼前節及眼底檢查，

另一眼多為臨床前期青光眼，在未來的5年內有較大的幾率也發作，應當行預防性激光周邊虹膜切開術防止急性發作。

☆激光治療後，眼壓沒有明顯下降，怎麼辦？

非瞳孔阻滯型閉角型青光眼，激光周邊虹膜切開術一般無效；房角粘連範圍較大的閉角型青光眼一般效果也不明顯。眼壓在術後可能仍然較高，需要進一步藥物或手術治療。☆做過激光治療，還需要長期用降眼壓的葯嗎？怎麼用？

如果用藥一般需要長期用。滴降眼壓藥物後需要觀察藥物治療的效果，包括眼壓是否能控制到正常，眼底損害是否進展等。具體的藥物用法要根據病情及藥物本身的特點等而定。

☆激光治療後常規用藥，瞳孔縮得非常小，是怎麼回事？如何處理？術後發現瞳孔變大，怎麼辦？

瞳孔縮小是應用了縮瞳劑毛果芸香鹼之故，應儘可能不要長期使用此葯，長期使用可能造成虹膜後粘連，白內障加重等；激光術後瞳孔變大的原因不外乎是眼壓未控制、使用了散瞳劑、青光眼晚期的表現等。

29、青光眼患者如果要懷孕應注意什麼問題

懷孕用藥這個問題就比較難回答的，因為目前我們所有針對青光眼藥物，無論是眼藥水還是口服藥，都沒有經過孕婦以及小孩的臨床驗證這一階段，所以這方面的資料是缺乏的。從我們現在使用降眼壓眼藥的量而言，基本上沒有發現很明顯的致使胎兒畸形的問題。但是因為這個是一個盲區，再加上現在一般都是獨生子女，對小孩子的質量要求一般都是比較高，所以我們要盡量避免使用藥物。

青光眼患者如果要懷孕，因為考慮到藥物對胎兒的影響，如早期三個月致畸作用，後期引起早產的可能，最好是不用藥物眼壓能控制在平穩狀態，即可考慮在懷孕前行選擇性激光青光眼手術治療。選擇性激光小梁成形術降低眼壓的幅度有限，且以後可能眼壓還會升高，所以只適合基線眼壓不是很高的患者。抗青光眼手術治療可以明顯的降低眼壓，且眼壓控制平穩，適合基線眼壓較高的患者。

如果是孕期才發現眼壓高且存在青光眼視神經損傷，孕早期和後期患開角型青光眼可以行選擇性激光小梁成形術治療，如果是患閉角型青光眼的話可以考慮YAG激光虹膜打孔術。孕早期和後期盡量不使用藥物治療。孕中期可以考慮盡量使用一些對母親和胎兒無不良反應的局部降眼壓葯如前列腺素類眼藥如拉坦前列素，曲伏前列素和貝美前列素等。孕早期和晚期一般也不考慮行抗青光眼手術，因為此時手術的話，局部麻醉葯對胎兒也可能產生影響。盡量等產後再手術。

30.青光眼睫狀體炎綜合征如何防治

　　青光眼睫狀體炎綜合征，即青光眼睫狀體炎危象，是前部葡萄膜炎伴青光眼的一種特殊形式。既有明顯眼壓升高，同時伴有角膜後沉著物的睫狀體炎為特徵。為常見的繼發性開角型青光眼。多發生於20～50歲的青壯年，女性多於男性。以單眼發病居多，偶可雙眼發病，起病甚急，常反覆發作。如不伴有原發性青光眼，則預後良好。

　　本病的病因及發病機制尚不明確。近年來發現，發作期內房水中前列腺素，尤其是前列腺素E的濃度較高，間歇期時又恢復正常水平，認為是前列腺素介導的炎症反應。本病與勞累，尤其是腦力疲勞和精神緊張也有關。

　　本病多驟然起病，單眼發生，輕度頭痛，眼脹不適，視物模糊，虹視。眼壓中度升高，通常為40～60mmHg，前房不淺，瞳孔輕度散大或散大不明顯，對光反射好。同時可有睫狀體炎的表現，如睫狀充血，角膜後壁有灰白色、大小不一、數目不多的沉著物（KP），房水丁道爾征陽性。但患者房角開放，無粘連，從不發生瞳孔後粘連，也無瞳孔縮小，易反覆發作。炎症發作和眼壓升高可持續數小時至數周，1～2周內能自行緩解，緩解後眼壓、房水流暢係數、視野、激發試驗等均屬正常。

　　局部治療：在發作期可滴用0.5%可的松或0.025%地塞米松滴眼劑，或球結膜下注射地塞米松，或局部滴用非甾體類消炎藥如普南卟靈滴眼劑。眼壓偏高時，滴用0.25%~0.5%馬來酸噻嗎絡爾、1%腎上腺素滴眼劑。全身治療：口服吲哚美辛（消炎痛），每次25～50mg，3次/日，或氟芬那酸每次200～400mg，3次/日。如表現為原發性開角型青光眼，則按該病處理。

31、眼壓測量

首先，我們應該明確眼內壓是眼球內容物作用於眼球壁的壓力。準確測量眼內壓的方法是使用液壓計的直接測量法，即將液壓計與前房接通進行測量，測得的眼壓為開放式液壓計眼壓。但此種方法不可能應用於臨床，因此臨床上對眼壓的測量，只能是應用一些間接的反映眼內壓力的方法。

現在臨床上使用不同的眼壓測量方法，以常用於眼科普通門診的非接觸眼壓（NCT）和青光眼專科的接觸式Goldmann壓平眼壓為代表，前者因為其使用方便而廣泛的應用於眼科常規檢查；而後者在臨床上普遍被認為是測量眼壓最可靠、最準確的方法，是眼壓測量的 「金標準」，一般青光眼的初始診斷和長期隨訪都推薦使用此方法。Goldmann壓平眼壓的測量需要在有經驗的技術人員操作下進行以盡量減少測量時的誤差，如被檢眼注視方向、測壓頭中心位置/有否垂直偏移、淚液膜的厚薄等均可導致測量誤差，一般連續測量3次，差值在1mmHg內，取其平均值為眼壓值。近年來中央角膜厚度（CCT）對壓平眼壓計眼內壓測量值的影響越來越受到人們的重視，Goldmann設計其眼壓計時假定角膜中央厚度為恆定值520微米，而隨著角膜屈光手術（準分子激光治療近視/散光）的大量開展和眼科檢查方法的改進，發現人們的中央角膜厚度有很大的離散度，尤其是近視本身就是開角型青光眼的危險因素，許多青光眼病人在確診青光眼以前已經接受了近視矯正手術。而屈光手術對角膜厚度的影響是顯而易見的，而且近視的度數越大，切削的角膜組織就越多，餘下的角膜相對就越薄。臨床上可以粗略地認為50微米的CCT值可以改變約2mmHg的眼壓讀數，所以當CCT值在520±50微米範圍內時，眼壓測量值相對準確，而當CCT值遠遠小於或大於此界值時，應考慮到由於CCT的差異引起了眼壓測量值的改變，需要結合其他臨床檢查進行正確的診斷及鑒別診斷。

正常人一天中24小時的眼壓會有一定的波動，因此對於眼壓的長期隨訪來看，建議青光眼病人盡量採用同一種測量方法，同樣的操作者，選取一天中大致一致的時間進行。眼壓測量時應儘可能放輕鬆，匆忙、焦急、緊張、疲憊等身心狀態都會影響眼壓的測量；飲酒、喝咖啡、過多飲水後測量和其他因素如屏氣呼吸、衣領過緊等也會使眼壓增高，而不能正確反映出日常眼壓水平；眼球的狀態也對眼壓測量方法的選擇有影響，在角膜有損傷、潰瘍或患急性結膜炎、角膜炎時，不宜使用接觸式的眼壓計測量眼壓。另外，不要過度解讀一次眼壓測量的數值，單次的眼壓值不能說明太多問題，應結合一定時間多次測量值的趨勢以及眼底視神經和視野的隨訪狀況綜合做出判斷。

(以上內容全部為現任眼科醫生所發表的文章中搜集，不帶任何個人想法，僅供大家參考，以面試醫生為準！)