中氣不足的體質在長夏最容易中暑

07-29

每年到了盛夏，會有很多人中暑，人在中暑以後，最主要的癥狀就是心慌氣短，渾身酸軟無力，嗜睡懶言，這時身體暑濕夾雜，暑熱傷氣，津液受灼，人就會厭食，身熱煩渴，倦怠少氣，最常用的就是清暑益氣湯，但清暑益氣湯有兩個版本，王孟英的清暑益氣湯，針對的患者主要以口渴，心煩，渾身乏力，身體燥熱等氣津兩傷的癥狀為主，所以王孟英的清暑益氣湯中藥物多養陰生津，益氣生津，其中西洋參益氣生津，石斛、麥冬助西洋參以養陰清熱，西瓜翠衣清熱解暑，知母、竹葉清熱除煩，甘草、粳米益氣養胃，諸葯合用，使暑熱得清，氣津得復。

王孟英的清暑益氣湯多用於夏季乾熱盛行的時候，夏至麥收前後，天氣高熱乾燥，乾熱風盛行，乾熱傷津，所以這時預防中暑時，我常用綠豆湯、西瓜皮熬水，或者多喝綠茶，起到生津清熱去暑的作用，而李東垣的清暑益氣湯多用於夏季暑濕潮熱氣候，濕熱困脾，人體處於持續的疲勞乏力的狀態。

李東垣的清暑益氣湯，針對的中暑患者，屬於虛人而感暑之氣，平素元氣本虛，又受暑濕，患者的主要癥狀是四肢睏倦，胸滿氣促，不思飲食，這種患者平素就存在身體虛損的狀態，所以李東垣的清暑益氣湯，在解暑除濕的同時也注重益氣燥濕健脾，李東垣的清暑益氣湯所針對的人群，平素體質較虛，身體疲勞乏力，幹什麼也沒精神沒氣力，懶洋洋的不愛活動，吃什麼也沒有食慾，吃不下東西，是一種持續存在的慢性疾病狀態，是在內傷病的基礎上暑天發病或傷暑而發，可以說李東垣的清暑益氣湯主要治療內傷病而不是外感病，治療主要扶住正氣兼祛除邪氣，方中藥物清暑生津之力稍遜，側重健脾燥濕之功，偏於溫燥，治療元氣本虛，傷於暑濕之證。暑熱傷氣，加之平素氣虛，又受暑濕，參芪益氣而固表，濕傷脾，蒼朮、白朮燥濕而強脾，麥冬合人蔘，生脈生津，黃柏以瀉熱而滋水，青皮平肝而破滯，當歸養血而和陰，神曲化食而消積，升葛解肌熱而升清，清氣上升，能生津液，澤瀉瀉濕熱而降濁，陳皮理氣，甘草和中，和之以益氣強脾，除濕清熱。方中藥物補中、升清、瀉陰火，起到健脾除濕，清暑益氣的作用。

我們講昇陽益胃湯講到了清暑益氣湯，其實昇陽益胃湯是一個抗疲勞的方劑，抗疲勞由三組藥物組成，之前我們講了表證引起的疲勞用解表葯，暑為熱邪，最易傷氣耗津，心慌氣短渾身疲勞是傷暑的主要癥狀，所以暑邪導致身體氣津兩傷時，我們用王孟英的清暑益氣湯，暑邪傷及脾胃時，人形成疲睏濕盛的局面，用李東垣的清暑益氣湯，還有暑邪傷及的部位，以腸胃為主的癥狀時，我們就用到藿香正氣散類方。

當外感風寒，內傷濕滯時，濕阻腸胃，或者平素飲食貪涼，過食冷飲冰鎮啤酒之類，造成外面熱裡面寒，脾胃寒濕嚴重的情況，這時濕濁內阻，氣機不暢，濕滯腸胃，清氣不升，濁氣不降，患者主要以腸胃癥狀為主，嘔吐，胸膈滿悶，脘腹疼痛，舌苔白膩，這時最常用的就是藿香正氣散，方中藿香用量偏重，既能辛散風寒，又能芳香化濁，升清降濁，配合蘇葉、白芷辛香發散，外解風寒，兼可芳化濕濁，半夏、陳皮燥濕和胃，降逆止嘔，白朮、茯苓健脾運濕，和中止瀉，厚朴、腹皮行氣化濕，暢中除滿，桔梗宣肺利膈，既利於解表，又益於化濕，諸葯相伍，使風寒外散，濕濁內化，清升濁降，氣機通暢。

當夏秋之際，天氣悶熱潮濕，暑溫夾濕，濕重於熱時，濕遏衛表，會引起很多癥狀，表現為頭痛，惡寒少汗，身體感覺沉重疼痛，渾身疲勞乏力，頭重如裹，胸悶氣短，沒有食慾，午後身體發熱。這種暑溫夾濕的病症，多見於夏天最熱的酷暑季節，每年的七八九月份，也是濕溫病的多發季節，此時，暑熱灼人，雨濕偏重，熱蒸濕動，人體脾胃居於中焦，脾喜燥惡濕，濕盛之季脾胃功能獃滯，若貪涼飲涼，久卧濕地，將導致外感濕熱、內傷脾胃，形成外濕郁遏衛表，內濕停滯傷脾的狀況。這種情況的暑濕病程長，纏綿難愈，通常用解表發汗，瀉下清熱，滋陰清熱等常見治法無效，甚至適得其反，這種情況的暑濕，治療時最常用的就是三仁湯，方中杏仁宣肺，利上焦肺氣，通調水道，以助水濕從下焦利出，白蔻仁芳香化濕舒脾，去中焦濕邪，輔以厚朴、半夏運脾除濕，行氣散滿，薏苡仁淡滲利濕於下焦，使濕從小便而出，輔以滑石、通草、竹葉清熱利濕，以增強薏苡仁滲下清熱之功。三仁湯中各藥物相伍，宣上暢中滲下，使氣暢濕行，暑解熱清，脾氣健旺，三焦通暢。

治療時，並不單純拘泥於原方，可以根據病症和實際氣候進行加減治療。在臨床中，我們運用三仁湯宣暢三焦氣機，治療疾病並不限於暑期濕溫之證，只要是患者存在脾虛濕盛，濕熱困脾，三焦氣機鬱結不暢的癥狀，都可以用三仁湯，三仁湯在臨床運用是非常廣泛的。我們縣以前一位名老中醫，三仁湯運用的出神入化，用三仁湯的幾率非常高，根據患者病症用三仁湯隨症加減治療各種疑難雜症，都能起到很好的療效。

當濕熱並重時，濕熱交蒸時，身熱倦怠，肢體酸楚，濕蔽清陽，阻滯氣機，故有胸悶腹脹的癥狀，甚至上吐下瀉，熱毒上壅，就會咽喉腫痛，在治療時，最常用甘露消毒丹，瀉火解毒，使濕邪得利，毒熱得清，行氣化濁，方中藥物祛濕、清熱、消毒，其中滑石清利濕熱，並能解暑，藿香芳香化濕，辟穢和中，宜於濕濁壅滯之證，其芳香而不過於猛烈，溫煦而不偏於燥烈，能祛除陰霾濕邪。藿香、石菖蒲、白蔻仁均辛溫，開泄氣機，芳香化濕，在熱為從治，在濕為正治，共為臣葯，此三葯尤對濕阻中焦者更宜。藿香、茵陳合用則芳化清利，醒脾而助濕運，清熱而能化濁。木通清利濕熱，助滑石、茵陳導濕熱而去，且通行氣血。

甘露消毒丹重在清解滲利，芳化行氣，解毒利咽，使氣化濕亦化，濕化而熱孤，熱退而毒解。清熱而不甚苦寒，化濕而不太香燥，宣發肅降，藥物輕清平淡，不偏不倚。

三仁湯和甘露消毒丹，都能夠清利濕熱，但三仁湯是宣暢氣機，使氣機流暢，濕熱分解，清熱作用並不強，以治濕盛熱微為主，甘露消毒丹主治濕熱蘊毒，全方突出解毒化濕，其清熱作用勝於三仁湯。三仁湯治濕溫初起，衛氣同病，三焦同治，也治暑溫挾濕，偏重於化濕，為治濕重熱輕者之劑，臨證以頭痛惡寒，身痛倦怠，午後身熱，其熱不揚，舌苔膩，脈濡為特點，甘露消毒丹治濕溫時疫，臨證以發熱睏倦，咽痛胸悶，舌苔厚膩為特點，甘露消毒丹突出解毒，為治濕熱並重，或熱重於濕，且蘊毒上壅者之方。上面我們講了中暑的辨證施治，其實這與昇陽益胃湯的治療思路有相似之處，李東垣治療疾病很多都是從脾胃論治，中暑傷及最突出的也是脾胃的問題，我們能夠調理好脾胃，對解決疑難雜症是一個很好的思路。