中國醫科大學附屬第一醫院皮膚科團隊在《柳葉刀》刊發題為《惡性梅毒引起的皮膚多發潰瘍》的臨床病例論文

2015年10月，中國醫科大學附屬第一醫院皮膚科李久宏教授、郭昊醫生、高興華教授和陳洪鐸院士在《柳葉刀》（Lancet. 2015; 386(17): 1564.影響因子45.217）刊發了題為《惡性梅毒引起的皮膚多發潰瘍》的臨床病例論文，詳細記錄了一位惡性梅毒患者的診治過程。

2014年4月，李久宏教授接診了一位38歲的男性患者，患者1個月前面部、軀幹、四肢出現紅斑、結節，2周內逐漸轉變為膿皰和疼痛性潰瘍，患者於當地醫院就診，被診斷為「壞疽性膿皮病」，並給與甲潑尼龍治療，患者的病情未見好轉並持續加重，出現發熱，隨後到中國醫大一院治療。李久宏教授詳細詢問病史，發現其近1年內有多次非婚性接觸，然後為他進行了梅毒血清學相關檢查，包括梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）和快速血漿反應實驗（RPR），及對皮膚潰瘍處進行活檢。實驗結果顯示，患者TPPA陽性，RPR滴度1:128，病理診斷提示梅毒，根據臨床表現及檢查結果確診為惡性梅毒。確診後，患者接受了2.4mg苄星青黴素肌肉注射治療，每周一次，連續3周。6個月後，患者潰瘍皮疹完全恢復，潰瘍處留有瘢痕，現仍在觀察隨訪中。

惡性梅毒（Malignant Syphilis）又稱潰瘍結節性梅毒，是一種嚴重、罕見的二期梅毒，其發生依賴於宿主的免疫狀態。近年來，隨著梅毒及HIV的感染率逐漸增高，惡性梅毒的相關報道越來越多。惡性梅毒一般出現在初次感染梅毒後的6周到1年，臨床表現較為複雜，起初為紅色丘疹，之後迅速轉變為膿皰或結節，數天內中央壞死，形成「蠣殼樣潰瘍」。這種潰瘍邊緣銳利、隆起，呈穿鑿樣，上覆黑褐色痂，形似蠣殼，是惡性梅毒標誌性的臨床表現。因其臨床表現奇特多變，易漏診及誤診，應重視鑒別診斷。惡性梅毒應與潰瘍性及蠣殼樣損害皮膚病相鑒別，如水痘、壞疽性膿皮病、銀屑病、Reiter綜合征、血管炎、分枝桿菌感染、急性痘瘡瘍苔蘚樣糠疹、淋巴瘤樣丘疹病等。本例報道即因疼痛性潰瘍的臨床表現被誤診為壞疽性膿皮病。惡性梅毒的治療首選苄星青黴素240萬U肌肉注射，每周一次，共三次。惡性梅毒雖被命名為「惡性」，但僅指其皮損進展迅速和臨床表現奇特，經正規驅梅治療，控制相關疾病，預後通常較好。2014年我國梅毒的發病率是0.03%，雖然惡性梅毒的患病率有所增加，但仍是一種需要被我們所了解的少見臨床表現。

《柳葉刀》雜誌是是國際上公認的四大醫學期刊(NEJM, LANCET, JAMA, BMJ)之一，其聲譽和影響力位居《科學引文索引》所收錄的各學科六千多種科技核心期刊的前列。近年來，陳洪鐸院士和高興華教授領銜的中國醫科大學附屬第一醫院皮膚科不僅十分重視皮膚病的基礎研究，而且非常注重皮膚病臨床診療水平的提高，學科近五年學科發表SCI文章132篇，其中多篇發表在Lancet, Nature Genetics, Lancet Infestation Disease, Hepatology, 等國際著名醫學期刊。

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