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對急性腰扭傷遠端取穴的認識

對急性腰扭傷遠端取穴的認識
□ 劉簽興 河北醫科大學中醫學院

  急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷。一旦出現腰扭傷,患者立即腰部僵直,彎曲與旋轉陷入困境,疼痛劇烈且波及範圍大,咳嗽或打噴嚏會使疼痛有加,難以行走,有的患者尚需攙扶,或抬至附近醫院急診。

  急性腰扭傷是針灸治療最為有效的病症之一。急性腰扭傷的治療主要是以促進血液循環、緩解腰肌痙攣與腰部疼痛癥狀、恢復腰部功能為主。臨床上可供針灸操作選取的穴位很多,如腎俞、關元俞、上髎、腰眼等局部穴位,以及人中、八邪、孔最、中渚、腰痛穴等遠端穴位,臨床選用上各有千秋,下面主要談談對該病遠端取穴的一點認識。

  委中穴

  委中穴,位於人體膝部腘橫紋中點,當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間。為人體足太陽膀胱經上的重要穴位之一。古代針灸文獻記載此穴對急性腰扭傷的治療作用最多,也最為詳盡,如《馬丹陽天星十二穴治雜病歌》中載「委中曲腘里,橫紋脈中央,腰痛不能舉,沉沉引脊樑」。又如在《玉龍賦》里將此穴和人中穴相配「除腰脊痛閃之難制。」治療時,取穴針刺得氣後,留針10~20分鐘,搖大針孔後起針,針後若能加拔火罐,效果更佳。

  人中穴

  人中穴,在面部,位於人中溝正中線上1/3與中1/3交界處。為督脈經穴,別名水溝、鬼宮,為督脈與手、足陽明之會。《通玄指要賦》云:「人中除脊膂之強痛」,強調其除痛之功效。在《玉龍歌》中還有載人中穴和委中穴相伍有奇效的記載。治療時,取穴後向鼻中隔方向深刺,得氣後留針20分鐘。

  手三里穴

  手三里,在前臂背面橈側,位於陽溪與曲池連線上,肘橫紋下2寸,為手陽明經穴。在《針灸甲乙經》中強調該穴對腰部的作用「腸腹時寒,腰痛不得卧,手三里主之」。治療時,取立掌位,取穴針刺得氣後,每隔5分鐘行針一次,留針15分鐘。

  後溪穴

  後溪穴,在掌部,微握拳時,第5掌指關節後尺側的遠側掌橫紋頭赤白肉際處即為此穴。為手太陽小腸經的輸穴,又為八脈交會之一,通於督脈小腸經。其在《攔江賦》中有雲「後溪專治督脈病,癲狂此穴治還清」。治療時,取穴進針之後邊捻轉邊提插,同時讓病人活動腰部,留針15分鐘即可。

  承山穴

  承山穴,在小腿後面正中,當伸直小腿或足跟上提時腓腸肌肌腹下出現三角形凹陷處。為足太陽膀胱經穴。在《馬丹陽天星十二穴治雜病歌》中載有:「承山名魚腹,肰腸分肉間,善治腰疼痛,痔疾大便難。」治療時,取穴直刺,徐徐捻轉進針,待得氣後留針20分鐘。

  復溜穴

  復溜穴位於腳踝內側中央上二指寬處,脛骨與跟腱間。屬足少陰腎經,經(金)穴。《天元太乙歌》云:「閃挫脊膂腰難轉,舉步多難行重蹇,遍體游氣生虛浮,復溜一刺人健羨。」《十四經要穴主治歌》亦云:「復溜血淋宜平灸,氣滯腰疼貴在針。」治療時,取穴直刺0.8~1寸,局部酸脹,有麻電感向足底放散,留15分鐘。

  針刺時遠端取穴治急性腰扭傷,主要是通過整體效應而起到舒筋活絡、調和氣血的作用。針刺時,以上穴位多能取得明顯的酸脹感,特別是後溪、手三里等腕肘關節附近穴位,出現的沉緊感對緩解腰脊部肌肉痙攣效果顯著。這些部位為陽經所布,而陽經又主於外部。「輸主體重節痛」,「滎、輸治外經」,因而對於腰脊病症,選用陽經尤重輸穴,後溪就是此類的代表穴位。選用下肢部的穴位也重於陽經,主要是足太陽膀胱經與督脈上的穴位,因膀胱經行身之後,挾脊,抵腰中,入循膂,督脈並於脊里,故急性腰扭傷與太陽經和督脈受損、經氣不利有緊密聯繫,所以選取委中、承山、人中等穴。其他一些遠端經外奇穴的選取也依同一道理。

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